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患者王某，女，43岁，月经淋漓3月，色淡红，无血块，面色白光白，经来时无明显腰痛，小腹坠胀，面色无华，气短懒言，头晕乏力，自汗出，舌淡齿痕，苔白，脉细弱无力。 中医诊断为崩漏（冲任不固），治以调摄冲任，方以固冲汤加减。方如下：黄芪，生龙骨，生牡蛎，山萸肉，五倍子，蒲公英，升麻，炒白术，仙鹤草，海螵蛸。 二诊：肝气盛则乘脾土，脾虚湿邪流于皮下。加沉香，香附。 三诊：舌红少苔，脉弦细，精神紧张，加当归。配合针灸治疗，以足太阴、足阳明经穴为主。主穴：三阴交、足三里、气海。配穴：气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。操作：毫针刺补法，可加用灸法。7剂服后血止，后用固冲汤原方调理2月恢复正常。 按：患者崩漏3月，主要病机是冲任损伤，不能制约经血。结合面色白光白，责之肾气虚损，封藏失职，冲任不固，经血非时而下，遂成崩漏。《傅青主女科》中提到：“经水出诸肾。”肾气盛，月事才能以时下；肝藏血，脾统血，患者舌红、脉弦细，当知还有肝气郁结之证。《医学衷中参西录》中记载：“血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之曰气冲。”肝木乘脾，损伤脾气，血失统摄，亦可致月事非时而下。综合分析，该患者主由脾肾亏虚，肝气郁结，冲任不固，发为本病，治疗上应着眼于肝脾肾。此外，固冲摄血与益气健脾应相结合，标本兼治。方中黄芪、白术益气健脾，补气摄血；山萸肉滋补肝肾，养血敛阴；升麻与炒白术相配，动静相宜，升提脾气，又能和中益气。以上几味药治本，即“澄源”。五倍子、生龙牡、仙鹤草、海螵蛸收敛固涩；蒲公英散结，大剂涩药与蒲公英相配，止血不留瘀。以上几味药治标，解决困扰患者的出血问题，即“塞流”。复诊时肝郁加重，肝脏体阴而用阳，加当归养肝体、柔肝，收效显著。三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾。肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。足三里补益气血。气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。  |
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