当归芍药散治疗妇科病

当归芍药散治疗妇科病Treating fi ve cases of gynecological diseases with Danggui Shaoyao San焦栋山（即墨市中医医院，山东 即墨，验案五则266200） 中图分类号 ：R271.1 文献标识码 ：A 文章编号 ：1674-7860（2016）14-0099-02 【摘 要】 通过运用当归芍药散治疗先兆流产、盆腔炎、宫颈糜烂、不孕症五则妇科验案，说明本方在妇科应用广泛，疗效可靠，值得推广使用。【关键词】 当归芍药散；经方；妇科病【Abstract】 With Danggui Shaoyao San, threatened abortion, pelvic inf l ammatory disease, cervical erosion, infertility, fi ve cases were treated. That described in gynecologic department, Danggui Shaoyao San is ef f ective and reliable, should be introduced.【Keywords】 Danggui Shaoyaosan; Classic prescriptions; Gynecological diseasesdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2016.14.051近年来我科运用当归芍药散治疗多种妇科疾病，取得了较好的疗效，兹介绍如下。1 先兆流产患者甲，女，31 岁。因停经 66d 时出现下腹阵痛伴有阴道少量流血被收住院，入院诊断：①早孕；②先兆流产。经过常规治疗（黄体酮、绒毛膜促性腺素、硫酸镁及卧床休息等）一周，腹痛流血未见改善，遂请中医会诊。刻下：病人下腹隐痛阵作，阴道间断流少量淡红色血液，腰酸痛，舌质淡，苔白腻，脉沉弱无力。据证诊为血虚湿盛肾亏，予当归芍药散加味：当归 12g，炒白芍 20g，川芎 10g，炒白术 20g，茯苓 15g，泽泻 20g，菟丝子 20g，续断 20g，桑寄生 20g，阿胶（烊化）10g，艾叶 6g。三剂水煎服，给药后腹痛流血显著减轻，伴乏力倦怠，恶心呕吐，舌脉同前，原方加党参 30g，姜半夏 15g，生姜 10g，续服十余剂，诸症悉除。足月剖宫产下一健康女婴。2 盆腔炎患者乙， 女，36 岁。2011 年 7 月 10 日初诊。患下腹痛六年余，加重两个月。六年前无诱因出现下腹痛，间断发作，带下黄白相间，量多臭秽。西医诊断为慢性盆腔炎、宫颈糜烂，中西医迭治，无显著改善。两个月前因劳累病情加重，西医先后静脉点滴头孢、哌拉西林、左氧氟沙星等类抗生素和替硝唑等二十余天，中药曾服用龙胆泻肝汤、四妙丸、五味消毒饮，桂枝茯苓丸等四十余剂，病情时休时作，不能根除。目前病人下腹时时作痛，带下黄白相间臭秽，面色萎黄，倦怠乏力。舌质淡红，苔白腻，脉沉弱无力。辨证为肝脾失调，湿热下注，予当归芍药散加味：当归 15g，川芎 10g，白芍 20g，白术 20g，茯苓 20g，泽泻 25g，薏苡仁 30g，炒山药30g，党参 30g，苍术 12g，黄柏 10g，白花蛇舌草 20g，7 剂水煎服，药后诸症均减，唯腰酸不适，原方杜仲 15g，芡实 15g，连服十余剂，诸症遂除。五个月后随访，身体健康无复发。3 宫颈糜烂患者丙，女，37 岁，2010 年 7 月 13 日初诊。患带下病四年余，加重三个月，西医诊断为宫颈糜烂Ⅱ度，曾用多种抗生素、阴道栓剂及中药完带汤，四妙丸，龙胆泻肝汤，蛇床子汤等内服外洗，病情仍时作时止，未能根除，三个月前病情加重，黄白带下量多如注，味大臭秽，外阴瘙痒难忍，乏力，下腹疼痛，腰膝酸痛。舌质淡红，苔白腻罩黄，脉沉弱稍数。证属气血不足，湿热下注，予当归芍药散加味：当归 15g，川芎 10g，白芍 30g，白术 20g，泽泻 25g，薏苡仁 40g，炒山药30g，白花蛇舌草 20g，土茯苓 20g，苍术 15g，黄柏 10g，萆薢 12g，龙胆草 10g。7 剂水煎服。药后带下显著改善，余症亦减，后以原方增减续服二十余剂，诸症悉除，半年后随访，无复发。4 不孕症 患者丁，女，33 岁。2008 年 10 月 16 日初诊，婚后夫妇同居四年不孕，爱人检查无异常，西医诊断为不孕症；双侧输卵管通而不畅；附件炎。经中西医长期治疗，始终未能怀孕。 Clinical Journal of Chinese Medicine 2016 Vol.(8) No.14 -100-刻下：双侧少腹部隐隐作痛，两少腹部扪及条索状物，手按压痛疼明显，行房后腹痛亦剧，白带量多，绵绵不绝，月经量少不畅，经前乳房胀痛，腰膝酸痛，舌质淡，苔白润，脉沉弱。据证诊为气血不足，肝脾不和，水湿下注，予当归芍药散加味：当归 15g，白芍 30g，川芎 10g，白术 20g，茯苓15g，泽泻 25g，薏苡仁 30g，炒山药 30g，苍术 12g，白扁豆 20g，芡实 15g，小茴香 10g，乌药 15g，香附 12g，益母草 15g。10 剂水煎服，药后腹痛带下明显减轻，条索状物减小，无压痛，经量增加。原方去益母草，加王不留行 15g，杜仲 15g。续服二十余剂，诸症悉除。六个月后，因妊娠反应来诊，始知已孕四十天，足月顺产一健康男婴。 5 附件炎患者戊，女，30 岁。因少腹痛疼 2 年，加重 2 个月来诊，自诉两年前无诱因出现两侧少腹部疼痛不适伴发热，被诊断为急性附件炎，经中西医综合治疗好转，之后两侧少腹部疼痛时有发作，未能根治。二个月前两侧少腹痛因劳累再次发作，左侧尤为明显，可扪及条索样物，用手按压及性生活后疼痛加剧，带下多且白，月经量少色暗，妇科 B 超提示两侧输卵管水肿粗大，左侧尤甚。西医诊断：慢性附件炎急性发作，中西医结合治疗四十余天，疗效不明显来诊。目前病情大致如前，舌质淡，苔薄白稍腻，脉弦缓。四诊合参，本病属肝脾不和，血虚夹瘀夹湿，予当归芍药散加味：当归 15g，川芎 10g，赤芍 12g，炒白芍 15g，白术 15g，茯苓 20g，泽泻 20g，莪术 12g，小茴香 10g，乌药 12g，香附 12g，川楝子 12g，橘核 15g，7 剂水煎服。药后腹痛白带显著减轻，少腹部条索状物变细，压痛已不明显。原方据证加减近两个月，诸症悉除，遂嘱停药观察。半年后随访，病情稳定无复发。按：当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治篇》，原文云：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”，“妇人腹中诸疾痛当归芍药散主之”。本方由当归，芍药，川芎，白术，茯苓，泽泻六味药组成。其中当归、芍药、川芎养血活血舒肝，白术、茯苓、泽泻健脾运湿，全方更奏养血活血，健脾祛湿之功效。临证时若气虚明显者可酌加黄芪、人参（或党参）、山药等味；湿盛带下多者可酌加炒山药、白扁豆、苍术、薏苡仁等味；湿热下注可酌加黄柏、山栀子、龙胆草、白花蛇舌草、土茯苓等味；肾虚腰痛者酌加肾四味[1] 、杜仲、续断、熟地黄、二至等味；肝郁气滞 ，胸胁胀满者加柴胡、郁金、香附等味，夹有瘀血者酌加桃仁，红花或合用桂枝茯苓丸[2] ；宫寒者酌加艾叶，炮姜，吴茱萸，肉桂，紫石英等味。江西名老中医陈瑞春善用此方加减治疗多种妇科疾病[3] ，收效颇捷，值得效法。