外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型,为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作,尤其是外伤后的预防处置,降低破伤风发病率及病死率,中国疾病预防控制中1 一 外伤后常用的破伤风免疫制剂都有哪些? 破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗(tetanustoxoid-containingvaccine, TTCV)。TTCV 包括吸附破伤风疫苗(Tetanus vaccine, adsorbed, TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(Diphtheriaand tetanus combined vaccine, adsorbed,DT)以及吸附无细胞百白破疫苗(Diphtheria,tetanus andacellular pertussis combined vaccine, adsorbed, DTaP)等。 破 伤 风 被动 免 疫 制剂 包 含 破 伤 风 抗 毒 素 (Tetanusantitoxin, TAT)、马破伤风免疫球蛋白[equineanti-tetanusF(ab') 2 , F(ab') 2 ]和破伤风人免疫球蛋白(Humantetanusimmunoglobulin, HTIG)。其中 F(ab') 2 是在原有使用马血清生产 TAT 工艺的基础上,经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段 F(ab') 2 的相对含量,使之安全性较 TAT 得到较大提高。在 HTIG 难以获得时,应当优先选择 F(ab') 2 ,其次选择 TAT。 二 外伤后的伤口如何分类? 在接诊外伤患者时,应当获取患者完整病史,包括受伤的环境和受伤的过程,对伤口进行分类。 具体分3类: 清洁伤口: 位于身体细菌定植较少的区域伤口;在伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。 不洁伤口: 位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)的伤口;超过 6 小时未处理的简单伤口。 污染伤口: 被污物、有机泥土(如沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液(如动物或人咬伤)污染的伤口;已经感染的伤口;含有坏死组织的伤口(如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等)。 三 外伤后破伤风预防处置的基本流程是什么? 四 什么是破伤风的被动免疫?有何特点? 五 破伤风被动免疫制剂的有效保护时间都是多少? 六 如何进行破伤风的被动免疫程序? 既往未全程接种破伤风疫苗(全程接种为至少注射过 3 剂TTCV)的患者和接种史不明确的患者,如果出现不洁伤口或污染伤口,应肌注 HTIG 进行被动免疫。 破伤风免疫制剂的选择顺序上: HTIG > F(ab')2> TAT。即,在 HTIG 难以获得时,应当优先选择F(ab')2,其次选择 TAT。 HTIG 用量为 : 250 ~500 IU/次,单次注射,使用前无须皮试。接种部位为大肌肉处(如臀部),接种方式为肌内注射。 F(ab')2/TAT 用量为: 1500~3000IU/次,接种部位为大肌肉处(如臀部),接种方式为肌内注射。因 F(ab')2/TAT 作用维持时间仅有 10天,对伤口污染严重的患者,应当考虑 F(ab')2/TAT注射后 1 周再次注射。 七 如何进行 F(ab')2/TAT的皮内试验? 八 如何进行 F(ab')2/TAT 脱敏注射? 九 有过敏史或过敏试验强阳性,怎么办? 十 什么是破伤风的主动免疫? 十一 如何完成外伤患者的破伤风主动免疫程序? 在使用静脉注射用丙种球蛋白的当日或 28 天后可进行主动免疫。 附表 ≥6 岁儿童及成人TTCV 全程免疫接种程序 表 2 : 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序 十二 外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用原则是什么? 全程免疫且最后一次注射后的 5 年内。 所有类型伤口,均不推荐使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。 免疫接种史不详或不足 3 次接种。 表 3 : 破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用 (纳洛酮) |
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