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本 期 导 读 最近流感高发，不少人喉咙痛、发热、咳嗽......说起来，嗓子疼不单单是咽喉的问题，和一身脏腑经脉气血变化息息相关。具体是啥？且听下文的分析解读。 最近后台总有人问到这些问题： 没管住嘴吃了几顿火锅，就开始喉咙冒火，剧痛，还咳嗽，干咳，我是不是上火了？ 感冒后咽喉老不舒服，痒痒的，感冒好了，喉咙还是闷闷作痛不爽快，怎么回事？ 老烟枪，总感觉咽喉作痛，咳嗽咳痰，还胸闷胸痛不舒服，该怎么办？ 工作经常要讲话讲课，咽喉很痛，声嘶力竭，慢性咽炎、声带小结都找上门来，有什么方法可以调理吗？ 尤其是今年冬天，大家有没有发现这个冬天不太冷，天气寒热变化很多，冷空气来袭，气温骤降，过几天又变暖和了，广州的冬天还有人在穿短袖短裤。 冬行春夏令，就容易生病。所以这段时间流感频发，咽干、咽痒、咽喉肿痛，咳嗽，发热，大家要格外注意了。 今天，摩摩答就着重来给大家讲一讲「咽痛」这个问题。 咽痛的临床表现 咽痛是咽喉部最常见的症状，一般来说，为单侧或双侧咽部疼痛，或见咽喉红肿、吞咽不利、声音嘶哑等，可伴有发热，恶寒，咽痒，咳嗽，咳痰，咽部异物感等症。多见于急慢性咽炎、咽扁桃体炎、咽部溃疡、咽异感症等。 临床上常有反复发作不愈的咽痛，遇到这种情况，要注意及时就医，排除筛查其他疾病，早处理早治疗。 中医是怎么看咽痛 咽喉是十二经脉循行交会的重要部位，也是五脏六腑交通内外的窍道，和脏腑经络气血有密切联系。 若外感风寒暑湿燥火六淫邪气或时感疫毒，内有脏腑经络功能失调，均会引起咽喉不适。我们常说的咽痛，中医多归于「喉痹」、「嗌干」、「嗌痛」等范畴。 咽痛看似小事，实则关乎身体脏腑经络气血变化。 《黄帝内经》讲：「咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下也」。咽为食道通称，喉为气管通称，肺胃功能失常，均可以影响咽喉而见咽痛。从西医解剖位置上来说，咽喉隶属于呼吸和消化系统。常见的咽痛多和肺胃功能异常有关。 肺为华盖，肺为娇脏，位于人体上部，外邪易从口鼻或皮毛（肺主皮毛）而入，或直中咽喉，或伤及肺脏，导致肺的功能失调出现咽痛。 比如最常见的风热感冒后引起的咽痛，风热之邪从口鼻而入，火邪伤津灼液，咽喉红肿疼痛，可伴口渴、发热等症。 肺喜润恶燥，秋冬天气干燥，燥邪伤肺，表现为咽干咽痛，鼻干口渴。如果日常不注意起居饮食，经常吃辛辣煎炸的东西，或长期熬夜，损伤了体内的阴津，金不生水，肺肾阴虚，津不上承，咽部无以濡养，也容易出现咽部干燥灼热疼痛，干咳少痰等症。 如果是感受时邪疫毒，传变迅速入里，就容易出现咽喉的糜烂疼痛。比如《金匮要略》提到的「阴阳毒」，均有咽喉痛的症状。此外，最近流感高发，很多人都有咽干、咽痛、咳嗽，伴发热等症，大家也要格外注意了。 现在人吃饭不讲究，饮食不规律，吃东西又杂，饮食失调，脾胃受伤，运化功能失职，津液输布代谢就出问题，导致痰湿阻滞，咽部失养，出现咽痛的不适，多可伴有咽部疼痛，异物感，有痰粘着感，刷牙时有恶心呕吐感或咯痰等症。 如果痰湿郁久化热，壅盛于肺，搏结在咽喉处，也可以出现咽部灼热疼痛，咽核肿大，伴咳嗽咳痰，黄稠而厚等症状。 平素工作压力大，或情志不遂，肝失条达，肝气郁结，引起气滞痰凝，可出现咽喉部异物感，咯之不出，咽之不下，情绪变化时症状加重。 如果素体脾肾不足，或病程较长，反复发作，阳气受损，则见咽部微痛作痒而咳嗽，伴有少量粘痰，咳之不爽，稍感寒邪或疲劳即可发作，吸入寒气极容易引发咳嗽，经常反复发病。 此外，咽喉是经脉循行交汇的地方，在十二条经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接连于咽喉外，其他均直接通达，尤其是少阴经循咽喉上行，咽喉为少阴枢机所在，如果经络气血运行不畅，容易引起咽喉问题，甚至有很多医家专门探讨过少阴咽痛的问题。 《伤寒论》中就有「少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤」一说，但其实咽痛也不拘于少阴病，《伤寒论》中的「虚劳」、「肺痿」、「肺痈」、「阴阳毒」等均可见到咽干咽痛。 现在很多人出现咽喉痛自行服用药物（大多数治疗咽喉痛的中成药都是清热解毒的），有的好了，有的很长时间症状都不改善，这都是因为咽痛有寒有热，有虚有实，不能见到咽痛一症，就被牵着鼻子走，认为一定是实火所致，一味喝凉茶下火解决。 中医如何治疗咽痛 咽痛看似简单，但是是很多疾病常见的症状，背后牵涉脏腑经络气血的各个变化，病因比较复杂，治疗方法也多种多样。这里仅罗列几个方法和常见证型，供大家参考，具体情况还请具体辨证分析。 内治法 1.风热壅肺证 【主证】：咽痛，或咽肿，发热，或恶寒，或鼻塞，或流鼻涕，或咳嗽，或咳痰，或咽中灼热干燥，舌红，苔薄黄，脉浮数。 【治法】：疏风清热消肿。 【方药】：疏风清热汤加减。 常用药物：荆芥、防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、贝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草等。 2.热毒蕴结证 【主证】：咽痛，或咽肿，或吞咽不利，口渴欲饮水，发热，或咳嗽，或咳痰，或咽中灼热干燥，舌红，苔薄黄，脉浮或数。 【治法】：清热解毒，利咽消肿。 【方药】：普济消毒饮加减。 常用药物：大黄、芒硝、栀子、薄荷、黄芩、连翘、桔梗、甘草、石膏、知母、牛蒡子、金银花、连翘、玄参等。 3.阴虚热扰证 【主证】：咽痛，或咽干，或声音嘶哑，五心烦热，干咳少痰，或盗汗，或痰少而黏，或咽痒，或咽肿，或大便干结，渴欲饮水，舌红少苔，脉细或数。 【治法】：滋阴生津，清热利咽。 【方药】：养阴清肺汤加减。 常用药物：生地黄、麦冬、甘草、玄参、贝母、牡丹皮、薄荷、白芍、黄连、黄芩、金银花、连翘等。 4.寒痰郁阻证 【主证】：咽痛，或咽肿胀，或咽溃烂，畏寒怕冷，或咽部暗红，或咯痰不利，或声音嘶哑，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或脉沉。 【治法】：散寒通阳，涤痰开结。 【方药】：半夏散及汤加减。 常用药物：桂枝、炙甘草、陈皮、桔梗、杏仁、厚朴、生姜、紫苏叶等。 5.气郁痰阻证 【主证】：咽中如有物阻，或咽肿痛，或咽中拘急，焦虑急躁，情绪低落，或咯之不出，吞之不下，或胸闷，或胸满，或不欲饮食，或失眠，或痰多，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。 【治法】：顺气消痰，降泄散结。 【方药】：越婢汤、半夏厚朴汤合桔梗汤加减。 常用药物：半夏、厚朴、茯苓、桂枝、炙甘草、陈皮、桔梗、杏仁、厚朴、生姜、紫苏叶、香附、川芎、栀子、神曲等。 6.气滞夹瘀证 【主证】：咽痛，或咽肿，或吞咽不利，或饮水即呛，表情沉默，咽肿暗红或夹瘀斑，或情绪低落，或咳嗽少痰，或咽中拘急，或胸胁胀痛，舌质暗或瘀紫，舌下静脉曲张，苔薄，脉弦或涩。 【治法】：行气活血，化痰通络。 【方药】：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。 常用药物：桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、甘草、玄参、桔梗、半夏、茯苓、陈皮、贝母等。 7.津气两虚证 【主证】：咽痛，或咽干，或声音嘶哑，少气乏力，心烦急躁，或面色不荣，或咳嗽少痰，或痰中带血，或咽肿痛，或大便干结，舌红少苔，脉弱或细数。 【治法】：益气养阴，利咽止痛。 【方药】：麦门冬汤加减。 常用药物：麦冬、半夏、人参、大枣、桔梗、甘草、生地黄、天冬、薄荷、赤芍、玄参等。 8.肺肾阴虚证 【主证】：咽痛，自觉咽中干热，痛痒，咳嗽，昼轻夜重，伴肌肤干燥，五心烦热，虚烦不寐，口干，便秘，尿少，舌红无苔，脉细数。 【治法】：滋养肺肾，潜降虚火。 【方药】：百合固金汤加减。 常用药物：百合、人参、生地、熟地、玄参、贝母、桔梗、麦冬、白芍、当归等。 9.阴阳亏虚证 【主证】：咽痛，或咽干，伴心慌、胸闷、纳呆，或全身浮肿，或便溏，或完谷不化，舌淡边有齿印，苔腻，脉沉细。 【治法】：阴阳两补，引火归元。 【方药】：地黄饮子加减。 常用药物：熟地、山萸肉、石斛、麦冬、五味子、石菖蒲、远志、茯苓、肉苁蓉、肉桂、附子、巴戟天、薄荷、甘草等。 光是一个咽痛就这么复杂，而很多人一遇到咽干咽痛，问中医喝水有用吗？光靠喝水肯定作用不大，因为喝水并不能生津液。如果脾胃不好，喝水还无法代谢消化，反而变成湿气。 也有人习惯在嗓子不适时就泡胖大海，但胖大海非常寒凉，容易损伤脾胃，还有小毒，并不推荐经常饮用。 那可以喝点什么来缓解咽痛，提前扫除身体门户的垃圾，预防流感？ 调养咽痛的小妙方 1.热邪引起的咽痛 主要表现为：咽干咽痛、口渴、微咳或咳嗽有黄痰，大便干燥，查体咽喉粘膜红肿。如果伴有发热感冒，一般先是出现咽干咽痛后，再有感冒症状。 如果本身热毒不重，主要是肺胃的湿热，可以尝试喝一点牛蒡粥。 用粳米60克，牛蒡根30克，白砂糖30克，将牛蒡根煎汁，去渣取汁100毫升，然后将粳米洗净倒入锅中，加水500毫升，用旺火烧开后，再用小火煮成稀粥。再加入牛蒡汁，白砂糖，混匀，即吃，能清热解毒，用于咽喉肿痛。 ▲陈允斌推荐清肺胃湿热吃牛蒡 牛蒡是药食两用的蔬菜，长得很像山药，在日本被称为「东洋参」。李时珍认为牛蒡这样吃最养人：「剪苗淘为蔬，取根煮，曝为脯，云其益人」。一般来说，我们用的是牛蒡的根，选择黄金牛蒡是最好的。 牛蒡，味苦、辛，性凉，具有清热解毒，疏风利咽，消肿的功效，对于咽喉痛有非常好的疗效。 金元四大家之一的补土派李东垣就认为，牛蒡的作用有四项，其中一个就是解决咽喉风热：「其用有四：治风湿瘾疹，咽喉风热，散诸肿疮疡之毒，利凝滞腰膝之风是也。」 牛蒡清热解毒，对于长期抽烟、吸二手烟引起的咽喉问题，同样有不错的效果。 除了对咽喉尤其好外，牛蒡还有抗衰老、抗菌的功效。 现代医学证明，牛蒡含有能清除氧自由基的酶，对于抗衰老有一定功效；同时，它含有对恶性肿瘤有一定抗性的化合物，抗癌作用在不断被确认；还有比较多的抗菌成分，对增强人的免疫力有一定作用。 日常吃了火锅，上火、牙疼、嗓子疼，实火便秘，喝酒多，脂溢性脱发，湿热比较重的人，都可以喝点牛蒡茶。 牛蒡本身偏寒，发酵后寒性减少，更为平和些。低温发酵后的牛蒡茶，氨基酸、酵素等是普通牛蒡茶的3倍，降糖降脂的菊糖物质提高6倍。糖尿病人也能喝。 2.寒邪引起的咽痛 主要表现为：咽痒咽痛、鼻塞、流清鼻涕，微咳或咳嗽有白痰，怕冷，全身酸痛乏力，查体咽喉粘膜淡红。 如果是初感寒邪，可以尝试喝一点葱白陈皮水。对于平常阳气不足，身体抵抗力较弱的人来说，也有一定预防流感的作用。 用带须葱白3~5根，陈皮1~2瓣，生姜3片，加水500ml，煮水去渣取汁，一天分服几次。能散寒、化痰，用于寒邪引起的咽痛。 《本草纲目》说陈皮：「苦能泄能燥，辛能散，温能和。其治百病，总是取其理气燥湿之功。」 陈皮能理气健脾、燥湿化痰，「肉生火，鱼生痰」，平常多大鱼大肉的人们，喝一杯陈皮泡水，能消痰浊，简单又好用。可以说，现代人最常见的痰、湿、食积、气滞等问题都能用上陈皮。 最为神奇的是，陈皮「同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。」 如果你脾胃气虚，乏力食欲差，陈皮＋人参，补气的同时理气，补而不滞。 如果你脾虚夹有湿，身体困重，湿气重，陈皮＋茯苓，燥湿、渗湿的同时还能健运脾胃，不会因为野蛮祛湿，伤害脾气。 如果你痰湿重，咳嗽吐痰，陈皮＋半夏，合称「二陈」，燥湿化痰之力显著。 如果你食积重，消食不化，陈皮＋山楂，消食和胃，健脾祛积。 陈皮也是我们平时常用的食疗佳品，调理身体、调香入味，样样都行。产自新会的陈皮，更是美名远播。 陈皮贵在陈，「以陈久者良，陈则烈气消,无燥散之患」。如果用未成熟的果皮，比如青皮，因为不够成熟，就比较霸道，破气多，就不太适合本身身体不够强壮的人了。 因此日常保健用，我们还是推荐陈皮，十年以上为佳，越陈越香，更显温和和甘醇，也适合一般体质的人服用。 平常说话多，咽喉总感觉不爽快的，喉咙里有白黏痰的，难咳出来的，都可以泡一泡陈皮水。 3.桔梗茶 这个配方来自张仲景的《伤寒杂病论》，桔梗和甘草按2:1的比例泡水喝，适合于咽喉红肿疼痛，痰多，舌苔腻，咳嗽等症。 桔梗能利咽祛痰，用于咽喉肿痛，甚至声音嘶哑时使用，甘草能清热解毒，对于咽喉肿痛有缓解作用。 4.流感预防方 这里多提几句，最近流感高发，中医认为冬不藏精，春必病温。西医讲这是流感，中医的病名叫做温病。 预防流感，有个有名的方子叫做三豆饮。 方子组成：黄豆、绿豆、黑豆各30g，加水大火煮开，小火熬煮至豆子酥烂为宜。可加冰糖、乌梅。 大家可以看到，豆子是植物储存精华的形式，可以为下一代的生长提供物质基础。这跟我们的肾很相似，肾藏精，同气相求，豆类基本都能入肾，而且有收敛之性。这三豆饮就尤其适合虚火浮于上的发烧、咽痛、咳嗽等症，上热下寒的人也能吃。 黄豆宽中下气、利肠消水，黑豆补脾胃、行水，还能解毒，绿豆清肝火，也有解毒的作用。三者合起来，能够收敛我们外散的相火（肾不藏精，相火就容易乱跑），还能补养脾胃。都是日常在吃的食材，不怎么挑体质，还能养人。 注意：若正在服用中药厚朴类药方，请勿与黑豆一起食用。
外治法 1.针灸疗法 常以少商、商阳、合谷、内庭、涌泉、照海为主穴；或根据辨证取穴。针灸治急性咽痛效果较好，若本病多次反复发作，建议查明原因，做针对性的治疗。 2.放血疗法 持一次性采血针迅速点刺少商、商阳穴，进针1～2 mm，速进速出，持续挤压周围组织，使血液流出用酒精棉球擦拭放血部位，约10滴左右，后用消毒干棉球擦干血液，放血期间嘱患者做缓慢吞咽动作。多用于急性咽痛，过度紧张或晕血者不宜。 3.穴位贴敷 此法多取吴茱萸粉10g，用食醋调成糊状，敷于双足涌泉穴，用医用纱布覆盖，后用医用胶布固定，留24h，可不拘泥于时间，中途患者若自觉脚底发热可自行除去。多用于虚火上炎型的咽痛。 4.耳针疗法 常取扁桃体、皮质下、咽喉、神门埋针或压豆。 温馨提示：以上疗法尤其是放血疗法，在此仅作参考，具体请有经验的医师操作。 日常注意事项 1.加强体育锻炼，增强机体适应气候变化的调节能力，在气候变化时适时增减衣服，注意防寒保暖。 2.避免精神刺激和过度劳累，养成良好的作息习惯。 3.饮食宜清淡有营养，忌辛辣油炸厚腻之品，也要注意保护口腔健康，早晚刷牙，饭后及时漱口。 小结 咽痛看似小事，实则千丝万扣，可能藏着很大的隐患。 咽喉作为肺胃的门户是非常重要的，门户经常出问题的人，身体基本都处于亚健康的状态，就在生病的边缘。 所以，还请慎重地生活，保护好我们身体的气血，保护好我们的门户，及时清除掉身体里的浊气、淤堵、湿毒。 身体干净了，精气神才会足。 参考文献： [1] 中华中医药学会耳鼻喉分会. 中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南[J]. 2011-08-05 [2]徐川岚, 明瑶, 赵莎, 陶杰, 吴金雨, 沈宏春. 小议咽痛的脏腑辨证论治[R]. 中医临床研究, 2019 11(26): 9-11 [3]魏瑞仙, 巴艳东, 吕虎军. 《黄帝内经》对咽痛的论述及临床指导意义[J]. 中医临床研究, 2016, 8(36): 74-75 [4] 严桂芳, 刘华东. 喉痹的中医药治疗[J]. 内蒙古中医药, 2015, (5): 60-61 [5] 王付. 怎样分型辨治慢性咽炎[J]. 中医杂志, 2011, (1): 65 [6] 刘建新, 吴雪梅, 徐杨. 喉痹的中医药治疗[J]. 江苏中医药, 2015, (4): 5-7
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