【名家医案】 每日一练·第5期

王某某，男，25岁。

患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘挛而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。

桂枝18克，附子12克，白芍9克，

大枣7枚，生姜9克，炙甘草6克，

木瓜9克，独活6克。

服药2剂后，痛止腿伸而愈。

病案来源：孔祥辉《刘渡舟医案》

按：《伤寒论》云“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本条系发汗太过，既伤阴又伤阳，汗出过多亡阴，无尿可排，故小便难；其阳不能温煦四肢，其阴不濡润筋脉，筋脉失养则见四肢微急、难以屈伸。桂枝加附子汤主要作用，在于扶阳固表，兼摄阴液。用桂枝调和营卫以解外，加附子温经扶阳以固表。过汗既亡阳又亡阴，本方之所以只扶阳不滋阴，是因为表证未解，若滋阴药滋腻，有害已伤之阳而又恋邪之弊，达不到固阳摄阴、扶正祛邪之目的。只加附子外阳固表、津不外漏，阳气恢复亦自能化气生津，是以扶阳固表，寓有滋阴之义。

本案房事之后，性欲解而阴精泄，是为阴阳俱损，复又当风，致小腿拘挛疼痛、屈伸不利。此与《伤寒论》原文所述之“过汗”虽异，然阴阳俱伤而有中风则同。举一反三、灵活运用，病虽不同，用方药则一。

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