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格列美脲和格列齐特都是磺脲类胰岛素促剂泌，通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，使体内胰岛素水平增加而降低血糖，两种药物同为中长效制剂，不仅可以降低餐后血糖，而且可以有效覆盖空腹血糖，同时具有明确的心血管保护作用，长期服用可降低心肌梗死和冠心病的发生率，是治疗2型糖尿病的主要药物，也是降糖作用最强的一类口服降糖药。  格列美脲和格列齐特都是一线口服降糖药，具有降糖作用强、安全性好等特点，在适应症、不良反应、用药注意事项、药理作用、用药禁忌等方面有很多相似之处，同时也存在一些细节上的不同，孙药师为大家总结如下，以便于更好地选择： 1.作用机制：大家都知道，2型糖尿病的两大病理特点是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，简单地说就是机体不能分泌足够的胰岛素，也不能充分地利用胰岛素，格列美脲和格列齐特都是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖，格列美脲除了能够促进胰岛素分泌，还具有胰外活性，可以增加肝脏和肌肉等外周组织对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素抵抗，弥补了2型糖尿病的病生理缺陷，因此肥胖、代谢综合征等胰岛素抵抗的2型糖尿病患者可以选用格列美脲。而格列齐特可以通过抑制血小板聚集，保护血管内皮功能，减少微血栓的形成，从而降低糖尿病肾病、糖尿病眼病等微血管并发症的发生率。 2.降糖作用：格列美脲和格列齐特都是通过与磺脲类药物受体结合促进胰岛素分泌，降低血糖，与格列齐特相比，格列美脲与磺酰脲受体亲合力更强、结合和解离速度更快，因此其降糖作用更强，起效更快。 3.服药时间与频次：格列美脲餐前即刻服用或进餐中服用均可，每日给药一次可实现24小时血糖控制，而格列齐特片应餐前30分钟服用，每日给药两次才可控制24小时血糖，而格列齐特缓释片餐前即刻服用或餐时服用均可，每日给药一次可控制24小时血糖，因此用药依从性较差的患者可以选择只需服用一次的格列美脲或格列齐特缓释片。 4.特殊人群用药：格列齐特和格列美脲都是通过肝脏代谢，肾脏排泄，对于严重肝肾功能不全患者，药物容易在体内蓄积，导致低血糖，应避免使用这两种药物，轻、中度肾功能不全患者服用格列齐特无需调整剂量，中度肾功能不全患者服用格列美脲应适当减量。 5.不良反应：格列齐特和格列美脲常见的不良反应是低血糖和体重增加，促进胰岛素分泌是引起这些不良反应的根本原因，格列美脲血药浓度较低，其促泌作用有葡萄糖依赖性，因此低血糖发生率低，此外，格列美脲还可改善胰岛素抵抗，节省内源性胰岛素分泌，在一定程度上也降低了体重增加的发生率。有研究表明，服用格列齐特和服用格列美脲的患者体重增加相差无几。因此，相比格列齐特，格列美脲在安全性方面有一定的优势。  总之，格列美脲和格列齐特都是2型糖尿病治疗的一线用药，各具特点，格列美脲可改善胰岛素抵抗，降糖作用较强，安全性较好，患者用药依从性高，是不错的选择。格列齐特也有很好的降糖疗效，在预防糖尿病微血管并发症方面有一定优势，也可以选择格列齐特缓释片，降糖平稳，依从性好，价格相对较低，同样也是不错的选择。 |
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