耳鼻喉医话 | 谈EB色变！EB病毒阳性就一定是鼻咽癌吗？

医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻喉科主任医师、学术带头人李云英教授。

开栏语

本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识，为您耳鼻咽喉的健康保驾护航！欢迎持续关注！

又到年末体检季！

某天，张先生焦急的拿着体检报告来到耳鼻喉科诊室，忧心忡忡，找到了李医生。

             

李医生！我最近体检，发现EB病毒阳性，我可能得了鼻咽癌！希望赶快住院治疗！

先不要着急。您平时感觉有什么不舒服吗？

好像没有什么不舒服，没流鼻血也没有头痛。

那最近有做过鼻咽部的检查吗？

没有做过。

为此，在李医生的建议下，张先生有针对性的完善了鼻咽部的相关检查，暂时排除了鼻咽癌，并叮嘱张先生定期复查。张先生放心地笑了。

说说鼻咽癌

鼻咽癌是中国高发肿瘤之一，在广东地区，鼻咽癌的发病率排名全国第一，其次为广西、湖南、福建和江西、海南等省。

在全国，鼻咽癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81%，排名第8位。

目前，鼻咽癌的发病原因尚未完全明确，认为与EB病毒感染、环境因素及遗传因素有关。其中EB病毒感染是鼻咽癌重要的致病因子，参与鼻咽癌的多阶段、多因素的发生过程。因此有不少人对EB病毒阳性谈之色变。

EB病毒阳性怎么办？

我们常规体检的EB病毒包括：EB病毒衣壳抗原IgA抗体（VCA IgA），EB病毒核抗原IgG抗体（EBNA IgA），EB病毒早期抗原IgA抗体（EA IgA）等项目。

目前，EB病毒检测对于辅助诊断鼻咽癌具有一定的临床意义，鼻咽癌患者血清中VCA-IgA 和EA-IgA 抗体的平均水平会显著高于正常人[1]。

有研究表明EB病毒检测结果阳性人群中仅少数，大概只有1.21%会发生鼻咽癌[2]，但是概率小不代表0，在广东这些鼻咽癌高发的地区，如果出现阳性，还是要重视起来。应在医生的指导下行鼻咽镜或者鼻咽部CT或MR检查，以进一步排除鼻咽癌。

如果EB病毒检测结果持续阳性，或指标持续升高，则为鼻咽癌的高危人群，不可轻视，应定期检查。

EB病毒阳性还与其它什么疾病相关？

除了鼻咽癌，EB病毒还与淋巴细胞增殖性疾病如Burkitt淋巴瘤有关。

有研究发现，多种儿童疾病与EB病毒有一定的相关性！

传染性单核细胞增多症(IM)是儿童EB病毒感染最常见的类型。其次，EB病毒感染以累及其他系统的非典型表现存在，如上呼吸道感染、肺炎和支气管哮喘、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、病毒性心肌炎、病毒性脑炎、病毒性肝炎为主。还有就是与川崎病、扁桃体炎和化脓性腮腺炎等疾病有相关性[3]。

EB病毒阳性可以转阴吗？

EB病毒阳性是有可能转阴性的。有人曾对广州地区42048个人的血清样本做过分析，有60%的成人血清阳性者在短期内可以转阴性，还有不到40%的成人血清阳性者持续一段时间以后转阴性。但是大约有35%的人一生中血清中的EB病毒转阴性后会再被激活1-3次，会再次出现阳性结果[4]。

EB病毒阴性就一定没事吗？

并不是呢！虽然EB病毒结果呈阴性的人患上鼻咽癌的机率较小，但是因为个体差异的原因，还是会有患鼻咽癌的可能，如果出现了耳鸣、耳堵塞感、鼻塞、涕中带血、头痛、颈部肿块这些症状时，特别是有鼻咽癌家族史者，即便您EB病毒检查结果都呈阴性，也是有必要定期检查或进一步做其他的检查，以排除鼻咽癌的存在。       

EB病毒阳性可以预防吗？

EB病毒感染暂时也还缺乏统一有效的治疗方案，主要是以对症治疗、中医药治疗和预防为主。 

 EB病毒的传播途径主要是通过唾液，也可经输血传染。患者和EB病毒携带者为传染源，病毒大量存在于唾液腺及唾液中。其次，接吻、家长亲吻儿童、口对口喂食等，都可能将病毒传染。 

此外，免疫防御功能低下更容易感染EB病毒和决定以后是否发病的重要原因。

因此，提高保健意识, 做好个人卫生，特别是教育儿童养成良好的卫生习惯，尽量不要去人多的公共场合，不要随地吐痰；同时要注意作息，增强免疫力，对降低 EB病毒的感染率至关重要。

参考文献

[1]陈瑜萍,阮辉,肖志勇.鼻咽癌患者EB病毒检测的临床意义.成都医学院学报.2012,7(2): 266-268.

[2]EB病毒与鼻咽癌相关的前瞻性观察.中山医科大学肿瘤中心.《癌症》 1991,1(5)：367-370.

[3].易世红, 苏盈盈, 张国梁.EB病毒检测及EB病毒感染相关疾病的分析.中国卫生检验杂志.2009,19(1)：26-27.

[4] Cheng WM, Chan KH, Chen HL, et al. Assessing the risk of nasopharyngeal carcinoma on the basis of EBV antibody spectrum [J]. Int J Cancer, 2002, 97 (4): 489-92

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李松键

副主任医师，副教授，全国第六批名中医药专家师承弟子，中山大学新华学院外聘教授。长期从事临床、教学及科研工作。

擅长诊治：耳鸣、耳聋、咽痒、咳嗽，过敏性鼻炎等耳鼻喉疾病。

李云英

教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。

担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。

国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。

曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人才奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。

从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作36年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。

擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。

出诊时间: 周一上午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周四上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）；周二上午（广东省中医院二沙医院耳鼻喉科门诊）；周五上午（广州固生堂东山门诊部）。

供稿：广东省中医院耳鼻喉科 李松键  李云英

编辑：卢悦明      责编：宋莉萍