熟记这 4 种疾病，再也不怕急诊 CTA 了

写在前面的话
急性脑血管病是常见的神经科急诊，在临床工作中也是经常见到的，主要包括血管狭窄/闭塞、脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等。

目前临床上急性脑血管病的诊断以 DSA 检查为金标准，但 DSA 检查为有创检查，对患者的伤害较大，且操作复杂、耗时长，在临床上推广具有一定的局限性，随着 CT 技术的快速发展，CTA 具有无创、成像时间短、操作简单、定位准确、时间和空间分辨率高，检查费用低等优势，还有多种图像重建及后处理技术（多平面重建，MPR、曲面重建，CPR、最大密度投影，MIP、容积再现，VR），能清晰、多方位、多角度的显示病变血管。

1

血管狭窄/闭塞

CTA：左侧大脑中动脉狭窄伴周围少许侧支循环形成。

CTA：右侧大脑中动脉闭塞。

2

动脉瘤

是指动脉管腔的局限性隆起/突出，特征性的临床表现是自发性蛛网膜下腔出血，主要好发于颅底 Wills 环，也常见于脑内主要动脉的分叉处。

动脉瘤 3 要素：载瘤动脉、瘤体大小、瘤颈宽度。

根据动脉瘤的形态主要分为囊状动脉瘤及梭形动脉瘤。

CTA 能准确显示动脉瘤位置，载瘤动脉，瘤体生长方向，瘤颈宽度，为临床治疗方案的选择提高可靠的依据。

CT 平扫示自发性蛛网膜下腔出血破入脑室（两侧对称）；

CTA 示前交通动脉囊状动脉瘤，向前略向下生长。

CT 平扫示蛛网膜下腔出血并破入脑室，左侧颞部为著；

CTA：左侧后交通动脉不规则囊状动脉瘤，向左向后生长。

CTA：右侧大脑中动脉 M1 段分叉处梭形动脉瘤，瘤颈宽。

3

动静脉畸形（arteriovenous malformation, AVM）

AVM 是一种先天性的脑血管发育异常，主要由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成，临床上主要表现为出血（蛛网膜下腔出血、脑内出血等）、头痛、癫痫等。

Spetzler＆Martin(1986) 分级是目前最常用的 AVM 分级方法，此方法是根据 AVM 的三个基本要素——动静脉畸形临近脑组织是否重要功能区域、引流静脉的模式和畸形血管团最大经为主要指标，总共分为 6 级。

体积是指在未放大的血管造影片上的病变的最大径；

重要功能区指感觉运动、语言、视觉皮层、下丘脑和丘脑、内囊、脑干、小脑脚和小脑深部核团；

总分 = 上述三项分数之和，总分范围为 1-5，最低分为 1 分，最高分为 5 分，位于脑干、下丘脑不能手术者为 6 级。

CT 示左侧颞叶斑片状低密度灶；

CTA 示左侧颞叶 AVM，左侧大脑中动脉供血+小畸形血管团+脑浅静脉引流。

CT：左侧颞叶不规则低密度灶；

CTA：左侧大脑半球 AVM，左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉供血+巨大畸形血管团+脑浅静脉、左侧横窦引流。

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烟雾病（Moyamoya 病）

是一组以双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄或闭塞，且在颅底伴有异常新生血管网形成为特征的闭塞性疾病，在脑血管造影时显示脑底部由于毛细血管异常增生而呈现一片模糊的网状阴影，尤如吸烟时所喷出的一股烟雾，因此得名。

Suzuki 和 Takaku 依据疾病发生发展过程提出将烟雾病的血管造影表现分成 6 期:

• I 期是颈内动脉分叉狭窄期：颈内动脉末端分叉狭窄，无其他异常所见;
• II 期是烟雾出现期：颈内动脉末端分叉狭窄，颅底烟雾血管形成;
• III 期是烟雾旺盛期：大脑前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA）有缺失，烟雾血管非常明显，形成烟雾血管团，无法在血管造影上识别形成烟雾血管团的每一条动脉；
• IV 期是烟雾衰减期：后交通动脉先天发育纤细或缺如，起始部看不到正常的大脑后动脉（PCA）；
• V 期是烟雾减少期：从颈内动脉发出的全部主要动脉完全消失，烟雾比第 4 期更少，形成的血管网更差，且只局限在虹吸部；
• VI 期是烟雾消失期：颈内动脉虹吸段完全消失，颅底部最初出现的烟雾也完全消失殆尽，仅见到从颅外进入颅内的侧支循环。

CTA：双侧大脑中动脉闭塞伴血管网形成。

CTA 与 DSA 示：双侧颈内动脉末段、双侧大脑中动脉及大脑前动脉闭塞伴周围血管网形成。

CTA/DSA 示：右侧颈内动脉末段及大脑中动脉闭塞伴周围多发细小血管网形成。