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凡血从肛门排出体外，无论在大便前，或大便后下血，或单纯下血，或与粪便混杂而下，均称为便血。本证多因湿热蕴结肠道，肠道脉络受损，血随大便而下。或因脾胃虚寒，中气不足，统血无力，以致便血。 ★肠道湿热证 证候：便血色红粘稠，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 病机：湿热蕴结，买络受损，血溢肠道。 治法：清化湿热，凉血止血。 方药：地榆散合槐角丸加减。 地榆20g、茜根12g、栀子10g、黄连9g、黄芩10g、茯苓12g、槐花12g、金银花12g、枳壳10g、甘草6g。 常用药：地榆、茜草、槐角凉血止血；栀子、黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；茯苓淡渗利湿；防风、枳壳、当归疏风理气活血。 ★脾胃虚寒证 证候：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神疲懒言，便溏，舌质淡，脉细。 病机：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。 治法：健脾温中，养血止血。 方药：黄土汤加减。 伏龙肝30g、白术9g、附子（炮）9g、阿胶9g(烊化)、熟地黄9g、黄芩9g、白芨12g、炙甘草6g。 常用药：灶心土、炮姜温中止血；白术、附子、甘草温中健脾；地黄、阿胶养血止血；黄芩苦寒坚阴；白芨、乌贼骨收敛止血；三七、花蕊石活血止血。 ★气虚不摄证 证候：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。 病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 治法：益气摄血。 方药：归脾汤加减。 白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁(炒)、人参6g、木香1.5g、甘草(炙)1g。 常用药：党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾；阿胶、槐花、地榆、仙鹤草养血止血。 |
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