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导读 慢性萎缩性胃炎 ( chronic atrophic gastritis，CAG ) 由慢性胃炎日久发展形成，是临床中比较常见的胃部疾病，属于消化系统的难治病之一，归为胃癌前病变范畴。 李佃贵教授指出，当今社会 CAG 患者中，体内有湿热者为多，湿热之邪久客于胃，浊化为毒，故浊毒之邪壅遏中焦是 CAG 关键病机；CAG 病机以脾胃虚弱为本，以浊毒犯胃为标，以祛湿化浊解毒祛瘀为总治则。 GAG 病因病机复杂，病程较长，李教授通过多年临床观察，根据致病因素、临床症状、病理产物，将虫类药物化浊解毒的途径归纳为轻清祛湿、通络止痛、活血散瘀、涤痰散结。 患者：男，61 岁 初诊时间：2017 年 3 月 12 日 主诉：间断性胃脘部胀满疼痛 3 年，加重 10 日。患者 3 年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、疼痛，时有嗳气，自服多潘立酮片，服药后诸症有所缓解。随后症状时轻时重，自服药物后可缓解。10 日前因暴饮暴食加之与人发生口角，出现胃痛、胃胀、嗳气，两胁肋部不适。 医院电子胃镜示：CAG 病理示：腺体中重度 IM。自服药物后症状无缓解。 刻诊：胃脘部疼痛、胀满，时有嗳气，两胁肋部不适，后背疼痛，小便可，大便黏腻不爽，每日 1～2 次，寐差，纳少，舌质黯红，苔薄黄腻，脉弦滑。 中医诊断：胃脘痛 西医诊断：CAG 伴 IM 证型：湿浊中阻，胃络瘀血型 治则治法：祛湿解毒，化浊通络 处方：每日 1 剂，水煎 2 次取汁 400mL，分早、晚饭后 2h 温服，服用 7 剂。 茵陈 12g，黄连 12g，白花蛇舌草 12g 半边莲 15g，穿山甲珠 6g，蛇莓 6g 全蝎 9g，蜈蚣 3 条，水蛭 9g，土鳖虫 6g 守宫 9g，蝉蜕 6g，僵蚕 6g，莪术 15g 苍术 12g，藿香 10g，广木香 9g 紫苏梗 12g，瓜蒌 15g，丹参 15g 珍珠母 30g，炒栀子 9g，焦神曲 15g 二诊（2017 年 3 月 19 日）：患者自诉服药后胃脘部疼痛明显减轻，仍感胀满，时有嗳气，口干，大便成形，每日 1 次，睡眠有所改善，饮食较前增多，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑。初诊方加厚朴 9g、生地黄 12g、牡丹皮 15g。日 1 剂，服用 7 剂。 三诊（2017 年 3 月 26 日）：患者胃脘部仍时感隐痛，饮食不当后会有胀满感，时有嗳气，二便调，寐可，纳少，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑。二诊方加炒鸡内金 15g。日 1 剂，服用 7 剂。 四诊（2017 年 4 月 8 日）：患者诉偶饮食不慎后胃脘部隐痛，纳寐可，二便调，舌质黯红，苔薄黄腻，脉弦滑。李教授调整处方，日 1 剂，按时复诊，方药随症加减，连续服药 3 个月。 茵陈 12g，黄连 9g，白花蛇舌草 12g 守宫 9g，蝉蜕 6g，僵蚕 6g，苍术 12g 藿香 10g，广木香 10g，紫苏梗 12g 瓜蒌 12g，丹参 15g，珍珠母 20g 炒栀子 9g，焦神曲 15g，炒鸡内金 15g 厚朴 9g，生地黄 12g 五诊（2017 年 7 月 10 日）：就诊，患者诉饮食不当时会有胃脘部不适，平素如常，纳寐可，二便调，舌质黯红，苔薄黄腻，脉弦滑。 电子胃镜示：CAG 伴轻度糜烂。 病理示： ( 胃窦 ) 轻度慢性炎症伴 IM。 李教授嘱患者畅情志，节饮食，勿劳累。继续巩固治疗，坚持服药。 随访（2018 年 1 月 10 日）：电子胃镜及病理显示 IM 有效逆转。 按语： 患者平日饮食以肥甘醇酒厚味为主，日久影响脾胃运化功能，脾胃乃后天之本，运化失常，湿热内蕴，湿聚化浊，浊邪客于中焦脾胃，胃络失养。患者就诊时病程已久，CAG 伴 IM，李教授认为 CAG 病机关键是浊毒内蕴，发展为 IM 时病机演变为浊毒内蕴，络脉瘀阻 '，治疗重在祛湿化浊，活血解毒，' 病久入络 '，只有使浊毒之邪消散，萎缩的胃黏膜才能得以濡养。又因湿附于浊，两者相互胶结较难清除，徒化浊则湿不去，祛湿有助于化浊，此时将虫类对药与植物药联用会起到事半功倍的效果。 方中药用蜈蚣、全蝎、蝉蜕、僵蚕、土鳖虫、水蛭、守宫等虫类药物，使客于胃络的浊毒随气血流动消散于无形，全蝎、蜈蚣活血化瘀，水蛭通达气血，蝉蜕、僵蚕轻清化浊，将轻清之蝉蜕、僵蚕与质重之全蝎、蜈蚣共用，升降相伍，达湿祛浊散之效。 李教授继承古代医家经验，深知久病顽疾宜缓攻，强调虫类药物剂量不宜大。又用清热燥湿之茵陈、藿香、黄连、炒栀子泻火存阴；苍术燥湿健脾；厚朴燥湿消痰；穿山甲珠、丹参通达气血；广木香、紫苏梗行气和中；瓜蒌涤痰散结；' 胃不和则卧不安 '，用珍珠母重镇安神；焦神曲、炒鸡内金消食和胃；半边莲、白花蛇舌草、蛇莓清热解毒，令热邪去，浊毒清。诸药配伍，相须为用，直达病所。 李佃贵教授认为，虫类药物属血肉有情之品，尚有小毒，治疗 CAG 时因疗程较长，为防止患者可能出现变态反应等不良反应，首剂用药时量宜小，无不适症状后加至正常量。虫类药物虽有小毒，攻窜力大，但具有扶正固本作用，CAG 伴 IM 患者因其病程较长，受浊毒邪气之害日久，除有实性之邪外，还有气血亏虚，因此运用虫类药物当属攻补兼施。 名医简介  李佃贵 全国劳动模范，第三届国医大师，全国著名脾胃病专家，享受国务院政府特殊津贴。 国家卫计委临床重点专科（脾胃病科）主任，国家中医药管理局浊毒证（慢性胃炎）重点研究室主任，国家中医药管理局重点专科（脾胃病科）、重点学科（中医脾胃病学）主任。 从事中医内科学临床研究 50 余载，首倡 ' 浊毒理论 ' 之说，为中医药治疗慢性萎缩性胃炎 ( chronic trophic gastritis，CAG ) 开辟了新道路，能有效阻止 CAG 伴肠上皮化生 ( IM ) 、异型增生等胃癌前病变进一步发展。 原文标题：李佃贵教授应用虫类药治疗慢性萎缩性胃炎经验 作者：郝旭蕊，李维康，刘凯娟，李娜，白海燕 来源：河北中医 内容来自ZAKER新闻
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