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慢性萎缩性胃炎（CAG）是指胃黏膜上皮受到反复损害后导致胃黏膜固有腺体萎缩甚至消失的消化系统疾病。西医学认为CAG可由浅表性胃炎发展而来，故引起浅表性胃炎的病因可成为萎缩性胃炎的致病因素和加重因素，如幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习惯、吸烟、免疫因素、遗传因素、上呼吸道慢性炎症、滥用非留体类药物等。CAG发病率随年龄增长而增高，其发病率占胃镜受检病人的13.8%。CAG与胃癌的发生有密切关系，CAG伴有不完全大肠型化生和中、重度异型增生及幽门螺杆菌感染则是胃癌的癌前病变。 中医学无CAG病名，根据其临床表现，可归属于“痞满”“胃脘痛”“嘻嘈杂”“反酸”等范畴，1989年10月全国第五届脾胃病学术交流会议上通过了慢性萎缩性胃炎属于中医“胃痞”病名的意见。本病病位在胃，与肝、脾有密切关系。初起在气，久病则由气及血。中医认为本病的发生与外邪犯胃（包括幽门螺杆菌的感染）、饮食不节、进食粗糙或刺激性食物、嗜好烟酒、情志不遂、素体虚弱、劳倦内伤、用药不当、久病体虚等因素有关。以上因素均能导致脾胃损伤致虚，纳运升降功能失常，容易使外邪人侵，诚如古人所曰“脾旺不受邪”，“脾虚百病由生”，脾胃虚弱，渐致气虚血瘀，胃络闭阻。正如王清任在《医林改错》中指出：“无气则虚，必不能达于血管，血管无气，必停滞而瘀。”气虚与血瘀互为因果，最终可转为以虚为主，虚实夹杂的病理状态。瘀血既是病理产物，同时也是致病因素，萎缩性胃炎病变形成过程中，瘀血一旦形成，则可使胃络闭阻，胃膜失养，从而加速胃黏膜的损害，造成胃黏膜的萎缩性改变。所以治疗慢性萎缩性胃炎要健脾活血。 【病案】 陈某，男，67岁，大学教授。 初诊日期：2004年11月27日。 主诉：胃脘胀痛2年，加重1个月。 现病史：患者近2年来胃部饱胀疼痛反复发作，一直在北京大学第一医院服西药治疗，症状时轻时重。1个月前因饮食不慎，胃部饱胀疼痛加重，服西药效果不明显，故来我院求治。刻下症：胃脘胀痛，餐后加重，纳食尚可，时时暧气，无烧心反酸，大便每日一行，时有口干，体乏无力。夜间入睡困难，易醒，醒后难以入睡。舌质略红，苔薄白，脉细弦。 既往史：无其他系统慢性病病史，无肝炎、结核等传染病史。 实验室检查：2004年6月1日在北京大学第一医院做纤维胃镜检查，诊为慢性萎缩性胃炎。病理活检提示：胃窦部黏膜腺体萎缩，轻度肠上皮化生。 中医诊断：胃痞（气虚血瘀证）。 西医诊断：慢性萎缩性胃炎。 辨证：脾胃虚弱，气血郁阻。 治法：健脾益胃，理气活血。 方药：党参10g，莪术15g，茯苓10g，炙甘草3g，柴胡10g，酒白芍20g，延胡索15g，鸡内金10g，陈皮10g，半夏曲9g，郁金10g，炒枣仁20g，夜交藤30。7剂，每日1剂，水煎2次取300mL，分3次温服。 二诊：服前方7剂，胃脘胀痛明显减轻，入睡顺利，但半夜仍易醒，纳食渐馨，怕进食冷物，舌质暗红，苔薄白，脉细滑。前方去柴胡、郁金，加桂枝10g，生黄芪20g，7剂。 三诊：胃脘胀痛基本消失，多食时仍觉胃部不适，精神和体力好转，睡眠较前安稳，不易惊醒，舌脉如前。效不更方，前方加减治疗半年。复查胃镜提示：慢性浅表性胃炎。病理活检提示中度炎症，后改服胃复春片和人参健脾丸巩固疗效。 【按语】慢性萎缩性胃炎证候虽然很复杂，但总不离“虚”和“瘀”二字。从症状上分析，癌兼疼痛乃气血同病，当调气和血。胃癌初起多见胃脘癌塞满闷，触之不痛，日久则兼胀痛、灼痛或刺痛。盖胃为多气多血之腑，病则气血必受其伤。初起在气，气为血帅，气行血行，气虚无力推动血液运行；或肝郁气滞，血行不畅，日久入血，终致气滞血瘀，气血同 病。气血瘀滞，不通则痛；脾胃虚弱，化源不足，胃失所养，不荣亦痛。所以病机方面表现为从气虚、气滞到血虚、血瘀，出现气病及血、由实转虚、虚实夹杂、寒热夹杂等演变过程。因此萎缩性胃炎的治疗，当顾护脾胃之气，才能逐渐恢复其纳运、升降的功能，治当补虚。本病病情多迁延，“病初气结在经，久病则血伤入络”，临床遣方用药，不一定拘于疼痛固定、刺痛或见舌有瘀斑或舌底脉络迂曲的瘀证表现，才用活血之药。萎缩性胃炎当从气虚血瘀论治。 现代药理研究表明，益气健脾药可提高机体免疫力，使病变组织得到修复与再生；而活血化瘀药对增生性病变有不同程度的软化和促进吸收功能，并有抑菌、镇静、镇痛等作用；能够改善微循环，帮助侧支循环的建立，改善胃部血液循环，增强损伤部位的供血；消除微循环中红细胞的聚集及炎症细胞的浸润，改善组织缺氧和神经营养，促进病变恢复，还可以 降低毛细血管通透性，减少炎症等。本案经治疗后，瘀血证候和胃镜、病理学检查所见，以及血液流变学改变，都得到了较明显的改善。 今天的中医小知识先说到这里，我们将会陆续推出更多的中医小知识。微信关注“Dr_BQG”，会有更多的健康资讯和名中医的义诊信息提供！ 本文案例出自李乾构著述的《带徒小课128讲》。本书内容简约，朴实，详细记录了一名老中医几十年临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！ 此外，在3月10号，深受患者好评的名中医：刘四军医生，来广州扁鹊谷医馆义诊啦！有需要看诊或者希望体验扁鹊谷精准中医养生的朋友，可以微信关注“Dr_BQG”，并在服务号内搜索“刘四军”预约。免挂号费名额有限，先到先得！ |
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