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【案一】王某，男，38岁。2016年8月16日初诊，腰痛3个多月了，找了很多中医治疗，大多诊断为肾虚，吃了不少补肾药不见好转，慕名找到我，要求给予治疗。此人面白皙，舌胖大，质淡，苔白腻，脉象两尺沉弱，腰酸沉痛，阳事不佳，饮食二便基本正常。中医辨证为肾阳火衰，寒湿停注。 【处方】二仙汤合肾着汤加减 淫羊藿50g、 仙茅15g、 巴戟天12g、茯苓 60g、干姜30g、 白术100g、生甘草30g、丹参30g、仙鹤草25g、七叶莲 15g、骨碎补 15g、制乳香、制没药各12g。 10剂，水煎服，每日3次。 1周后反馈告知，腰已经不痛了，效不更方。续服10剂巩固善后。（古道瘦马医案） 按: 此案治疗起来并不复杂，典型的肾着汤方证， 兼有肾虚，只要抓住主证用方，稍微调整即可。不必大量用补肾药去治疗，临床上不能一见腰痛就用六味地黄丸，或壮腰健肾，要针对病因去治疗，才能收到好的效果。 【案二】周某，女，28岁。腰痛半月不愈，求治中医，此人面白，略瘦，自诉腰痛如折，口干咽痛，易感冒，这几天正打针，嗓子发炎红肿热痛，不见好转，1个月前曾作流产手术，头晕无力，同房时阴道干涩， 舌红苔薄，脉寸关浮滑，左尺尤为沉弱无力，几近无有，饮食尚可，大小便正常。辨证为肝肾阴虚，相火僭越。 【处方】生、熟地黄各25g、麦冬30g、玄参50g、白芍15g、 浙贝母15g、牡丹皮15g、连翘45g、忍冬藤30g、 薄荷10g、菟丝子30g、杜仲30g、续断30g、 枸杞30g、当归50g、山茱萸30g 5剂，水煎服，每日3次。 1周后复诊，嗓子已不干痛，腰痛减轻，服药期间大便稀溏，每日3~4次。上方减连翘、忍冬藤、薄荷、白芍、浙贝母。菟丝子加至50g，再加怀山药30g、怀牛膝12g， 5剂。 三诊: 腰已不痛，阴道干涩好转，效不更方，上方加入肉苁蓉、蛇床子，又5剂，诸证消失。（古道瘦马医案） 按: 此案分两步治疗，第一步，用养阴清肺汤兼加补肾及解毒，重点药为玄参、连翘、忍冬藤、浙贝母。第二步，虚火平定，峻填肾阴，重点药为菟丝子、杜仲、枸杞、当归、地黄。这里特别要提及的是菟丝子这味药，补肾，具有类雌激素作用，对于阴道干涩有特效，连续用一段时间，上述症状就会显著改善。临床上屡用屡效，其他均为针对病机用药。 【案三】吕某某， 女 ，76岁，腰腿痛长达半年，现已佝偻直不起腰。曾住院治疗，拍片和CT诊断为腰椎间盘突出，压迫神经造成腰腿疼痛。住院期间曾予牵引治疗无效，因为还有糖尿病高血压等病故也未能手术。出院后又到某盲人诊所进行了推拿按摩，不但不起效，疼痛又加重，无奈经人介绍转诊于余。 刻诊：人胖白晰，弯者腰，不敢活动。舌淡苔白，脉浮滑略数，尺不足，饮食二便基本正常。辨为年老体弱，肾精不足，外感寒湿，经脉瘀滞。治以补肾强精，祛风除湿，活血通络。 【处方】平痛壮腰丸，1日3次，一个疗程。 10天后患者家属电话告诉我，吃了一周后就不疼了，但还是酸困无力，腰略为能直起一点了，老人很高兴。我说继续用，坚持把一个疗程(50天)服完。后病人电告，吃了一个月后腰就彻底不疼了，人也有劲了，腰又直起来，可扬眉吐气了，问还需要再吃药么？答曰不用了。可以食疗经常多吃红烧龙骨。（古道瘦马医案） 古道瘦马按：腰椎间盘突出症临床上比较多见常见，年老的有，年轻的也有，我基本上都是以此药《平痛壮腰丸》治疗，效果都很好。原先此症是用汤药，要求服一段时间，但是很多病人嫌药难喝，不能坚持，所以我就将汤药精化为水蜜丸，这样一来吃起来方便，所有人都能接受，只要坚持一个疗程，都能收到如期效果。此方并没有什么特别的地方，就是以名方独活寄生汤为主加减而成。该方集补肾强骨，祛风除湿，活血止痛于一体，标本兼治。 |
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