“ 腰痛 ” 中医辩证施治 （附：医案三则）

医案一

肾虚、寒湿腰痛

✎ 处方笺

患者：王某，男，38岁。2016年8月16日初诊；

病史：腰痛3个多月了，找了很多中医治疗，大多诊断为肾虚，吃了不少补肾药不见好转，慕名找到我，要求给予治疗。

刻诊：此人面白晳，舌胖大，质淡，苔白腻，脉象双尺沉弱，腰酸沉痛，阳事不佳，饮食二便基本正常。

中医辨证：肾阳火衰，寒湿停注。

处方：二仙汤合肾着汤加减。

淫羊藿50g  仙茅15g  巴戟天12g  茯苓60g  干姜30g  白术100g  生甘草30g  丹参30g  制乳香、制没药各12g  骨碎补15g  仙鹤草25g  七叶莲15g 

10剂。水煎服，每日3次。

1周后反馈告知：腰已经不痛了，效不更方。

续服10剂巩固善后。

 

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

此案治疗起来并不复杂，典型的肾着汤方证，兼有肾虚，只要抓住主证用方，稍微调整即可。

不必大量用补肾药去治疗，临床上不能一见腰痛就用六味地黄丸，或壮腰健肾，要针对病因去治疗，才能收到好的效果。

 

医案二

肝肾阴虚腰痛

✎ Tip 

患者：周某，女，28岁。

病史：腰痛半月不愈，求治中医。

刻诊：此人面白，略瘦，自述腰痛如折，口干咽痛，易感冒，这几天正打针，嗓子发炎红肿热痛，不见好转；

1个月前曾作流产手术，头晕无力，同房时阴道干涩，舌红苔薄，脉寸关浮滑，左尺尤为沉弱无力，几近无有，饮食尚可，大小便正常。

中医辨证：肝肾阴虚，相火僭越。

处方：生、熟地黄各25g  麦冬30g  玄参50g  白芍15g  浙贝15g牡丹皮15g  连翘45g  忍冬藤30g  薄荷10g  菟丝子30g  杜仲30g  续断30g  枸杞30g  当归50g  山茱萸30g  

5剂。水煎服，每日3次。

1周后复诊，嗓子已不干痛，腰痛减轻，服药期间大便稀溏，每日3～4次。

上方减连翘、忍冬藤、薄荷、白芍、浙贝母。菟丝子加至50g，再加怀山药30g，怀牛膝12g，5剂。

三诊：腰已不痛，阴道干涩好转，效不更方，上方加入肉苁蓉、蛇床子，又5剂，诸证消失。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

此案分两步治疗；

第一步，用养阴清肺汤兼加补肾及解毒，重点药为玄参、连翘、忍冬藤、浙贝母；

第二步，虚火平定，峻填肾阴，重点药为菟丝子、杜仲、枸杞、当归、地黄。

这里特别要提及的是菟丝子这味药，补肾，具有类雌激素作用，对于阴道干涩有特效，连续用一段时间，上述症状就会显著改善。

临床上屡用屡效，其他均为针对病机用药。

医案三

腰椎间盘突出

✎ Tip 

患者：吕某，女，76岁。

病史：腰腿痛长达半年，现已佝偻直不起腰。

曾住院治疗，拍片和CT诊断为腰椎间盘突出，压迫神经造成腰腿疼痛。

住院期间曾予牵引治疗无效，因为还有糖尿病高血压等病故也未能手术。

出院后又到某盲人诊所进行了推拿按摩，不但不起效，疼痛又加重，无奈经人介绍转诊于余。

刻诊：此人胖白皙，弯者腰，不敢活动。舌淡苔白，脉浮滑略数，尺不足，饮食二便基本正常。

中医辨证：年老体弱，肾精不足，外感寒湿，经脉瘀滞。

治法：补肾强精，祛风除湿，活血通络。

处方：平痛壮腰丸。每日3次。

10日后患者家属电话告诉我，吃了1周后就不痛了，但还是酸困无力，腰略为能直起一点了，老人很高兴。

我说继续用，坚持把1个疗程(50日)服完。

后患者电告，吃了1个月后腰就彻底不痛了，人也有劲了，腰又直起来，可扬眉吐气了，问还需要再吃药么？

答曰：不用了。可食疗经常多吃红烧龙骨。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

腰椎间盘突出症临床上比较多见常见，年老的有，年轻的也有，我基本上都是以“平痛壮腰丸”治疗，效果都很好。

原先此症是用汤药，要求服一段时间，但是很多患者嫌药难喝，不能坚持，所以我就将汤药精化为水蜜丸，这样一来吃起来方便，所有人都能接受，只要坚持一个疗程，都能收到如期效果。

此方并没有什么特别的地方，就是以名方独活寄生汤为主加减而成。

该方集补肾强骨，祛风除湿，活血镇痛于一体，标本兼治。

其主要成分包括独活45g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、麻黄、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、土鳖虫、干地黄、骨碎补、金毛狗脊各30g，上等血竭、鹿茸各15g，小白花蛇5条。