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观察一定要在连续的基础上不折不扣地执行，这样才能及时发现患者的病情变化，及时采取干预措施。 案例 7月11日，56岁的孙某因为脑膜瘤，在山东省医科院附属医院神经外科进行了手术，结果术后出现脑出血。“7月13日晚上患者特别难受，问了当值护士好几次，都说是正常表现，也不喊医生赶快来给治疗。”家属质疑医院没能及时发现患者异常，耽误治疗致偏瘫。医院表示，脑出血时间不好判断，当班护士没有喊医生前来治疗是经验不足，但是并没有因此耽误病情。 事件中，患者女儿范某陈述：到了晚上十点，看着人难受得更厉害了，都不会说话了，她多次去喊护士，一名当值的何姓护士告诉她，这是术后出现的正常现象。范某说，母亲的胳膊总是时不时地抽动，一直闹到了7月14日凌晨2点多，才安静了下来。 家属以为患者是睡着了，直到14日早上六点左右医生再来病床前查看时，才发现患者已经昏迷过去。之后，虽然经过一系列积极治疗，还是留下了偏瘫的后遗症。 家属无法接受这样的结果，于是，找到了医院相关部门，想要一个说法。 分析 同样是工作在一个战壕里的战友，我们非常理解医生的不易，所以，每次值夜班的时候，当患者出现了问题，我们都是自己先去查看，在不违反治疗原则的前提下，在自己能力判断范围之内，能不去叫醒刚刚躺下的医生就不去，因为一旦下一个急诊到来，一旦医生上了手术台，那将又是一个不眠之夜。 而且，下了夜班他们还要继续查房、下医嘱、处理患者的伤口，甚至继续做前一天已经排好的平诊手术。所以，对于事件中护士经过自己判断没有把患者病情及时告知医生的做法，我们非常理解。 然而，人体是一个复杂的整体，护理工作也并非输输液、打打针那么简单，很多护理经验及临床评判力是需要护士经过多年临床实践，在一次次的经历中慢慢总结出来的。经验的积累没有任何捷径，只有在遇到问题时利用自己的领悟力多思考，多向有经验的老师请教，然后再慢慢消化总结。 在你还没有积累到一定经验的时候，唯一能保证自己尽量不出差错的办法就是勤观察，勤汇报，勤思考。唯有这样，才能及时发现患者的病情变化，不至于耽误患者的病情。事件中的护士就是没有及时告知医生患者的病情，在后续才给自己造成了一系列的麻烦。 我们总是说工作在医院的人每天都如临深渊、如履薄冰，说的就是病情的瞬息万变，你永远不知道这一秒的风平浪静是否预示着下一秒的惊涛骇浪。所以，面对家属或者患者的每一次诉说，我们都要引起重视，学会从他们的主诉中获取有价值的信息，然后做出判断，及时采取措施进行干预。 否则，不管患者病情的恶化是否是因为自己的'无动于衷'，当疾病的转归达不到他们预期结果的时候，你的所作所为就会成为他们申诉的理由，你也就成为了他们达到某种目的的替罪羊，被拿出来一遍遍地晾晒。 不足 笔者认为事件中的护士，在工作中存在以下不足： 1.惯性思维使然，没有对家属的话引起足够重视。 惯性思维指人习惯性地因循以前的思路思考问题，仿佛物体运动的惯性。惯性思维常会造成思考事情时有些盲点，且缺少创新或改变的可能性。 事件中的护士在面对患者诉说的不适时，只是依循以前工作的经验，认为从前有过同样反应的患者后来都顺利康复出院了，这应该是术后病情的正常反应。而且，当晚上患者难受得更厉害、甚至连话都说不出来的情况下，还坚持自己的看法，还是没有将患者病情及时通知医生，以至于后来在家属质疑时处于被动。 2.话说的太满，不给自己留有余地。 护士在患者不适加重时，仍说这是病情的正常反应，显然把话说的太满，没有给自己留有余地。虽然当时患者的反应并非真正出现了危及生命的脑出血，但如果护士能够及时通知医生，也就没有了后续家属找理由的借口。 3.缺乏临床经验，病情观察没有连续性。 事件中的护士面对患者极度难受之后的突然安静并没有引起足够重视，没有强行唤醒患者判断患者的意识，缺乏临床观察经验及连续性。 4.太过相信自己的判断力，缺乏危机意识。 事件中的护士在患者家属面对患者不适异常紧张的情况下，仍然坚持自己的判断，没有把病情告知医生，没有想到事情有可能出现的后果，显然过于自信，缺乏危机意识。 教训 那么，从此事件中我们应该吸取那些教训呢？ 1.打破惯性思维。 在护理工作中，很多错误都是在惯性思维的驱使下发生的，要想避免错误的发生，就要转变思维模式，打破惯性思维，在以往临床经验有力支撑下，学会思维变通。 在这个世界上，每个人都是独一无二的个体，在临床，更是没有完全相同的病例让你照本抄袭。所以，护士在临床要灵活应用自己掌握的知识与经验，具体问题具体分析。 2.与患者沟通讲究方式方法，不要把话说的太满。 我们常说病从口入、祸从口出，话说的不好，往往会给自己招来灾祸。而如何说话，如何把话说好，实际上是一门艺术。而在这些说话艺术中，有一个点必须要牢牢掌握，那就是不能把话说满，凡事都要为自己留有后路。更何况，我们面对的是随时都有可能出现病情变化的患者。 面对瞬息万变的病情，什么时候都不能说患者的不适属于正常，不用采取任何措施。要在告知医生的基础上，继续观察。或者在观察的基础上再告知医生。 3.总结经验教训，观察要具有连续性。 神经外科患者观察的最重要一点就是神志及瞳孔。在临床，每每遇到有可能加重的患者，我们在按时按点进行观察的同时，也一定会告知家属，过一会儿要呼唤一下患者，如果叫不醒了，随时要通知我们。这样做的目的，就是怕家属把昏迷当成了睡觉，错过最佳治疗时机。因为，有时候患者病情变化之快，根本无法用小时来计算，还没等到你到点儿去观察，患者就已经出现了危及生命的脑疝。 所以，观察一定要在连续的基础上不折不扣地执行，这样才能及时发现患者的病情变化，及时采取干预措施。 4.不盲目自信，对有可能出现的事故具有危机意识。 再有临床经验的护士在面对患者病情变化时也应该引起足够重视，在无法保证病情转轨的情况下，及时告知医生，并在护理记录单上记录清楚。 不盲目自信，不为了医生夜班睡觉前的某个嘱咐而使自己事后处于被动的局面。 |
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