眩晕证治新传
颜德馨 /上海
眩晕之治，重点是掌握风、痰、虚、瘀四个关键。
风：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，内寄相火，体阴用阳，其性刚，主动，主升，如情志郁勃，或烦劳过度，则易于化火生风，风火相煽，上扰巅顶，则眩晕作矣。其治当用滋、清、潜、降，以平肝熄风。其间有挟痰者，不可从痰治，盖风动阳升，挟痰上行，火撤风平，痰亦自降也。临床习以羚羊角治疗肝风上扰之眩晕头痛，每应手而效。《本草衍义》云：羚羊性灵，筋骨之精在角，功能舒木、安木、散木、降木、平木，清肝及肺，故能退高热，治内闭。余以之治颈椎病头昏不能转侧，及不能视物者多例皆效。用法为每服一克，一日二至三次，药汁送服。对肝风引动心神不安者，则取天麻6克，对钩藤15克，白菊花9克，煎汁频饮，以平肝熄风，安神清脑。
痰：痰浊水饮，亦为眩晕常见病因，二者皆有形之邪，极易阻遏清阳，其治法两者略有不同，痰浊重者宜辛开苦降，如黄连温胆汤，水饮甚者宜利水化饮，如泽泻汤、苓桂朮甘汤。若痰浊水饮并重者，则投以清震汤：苍朮9克，荷叶9克，升麻6克，此方升清降浊，简而有验。较轻者则取“白金丸”之意，用明矾一粒（如绿豆大小），每日吞服一粒，开水送下。《本草纲目》谓其“治痰饮、泄痢、崩带、风眼，取其收而燥湿也”。
虚：髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。肾水亏于下，木失滋荣，因而虚阳上扰者，治宜补肝之阴，平上僭之阳，药如龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、白芍、杞子、菊花、牛膝、首乌之属，或取熟地30克，白菊花9克，煎服。方出先贤叶天士，白黑相间，补中寄平，单方投之即验。如因失血过多，或案牍劳行，营阴暗耗，肝失所养，而头目眩晕者，则宜养血柔肝，补之，柔之，药用生地、白芍、首乌、杞子、菊花、黑芝麻、二至丸等，或用验方五味子9克，山药15克，黄蓍15克，龙眼肉9克，太子参15克，煎服，日二汁，上方始治慢性美尼尔氏症获效，后用治虚性头昏屡验。此外，有劳倦伤气，中气不足，清阳不升而为眩晕者，则以益气升阳为法，益气聪明汤、补中益气汤皆其选也。其中升麻一味，轻清上逸，协黄蓍之升补，引脾胃之气上腾而复其本位，便能升浮以行生长之气，用之多验。民间食疗方：黑芝麻（炒香）一匙，核桃肉二个左右研粗末，少加白糖和匀服，一日二次，对虚证眩晕亦有效验。
瘀：以上种种，前人皆多论述，河间强调风火，东垣独重脾胃，丹溪、景岳则分别有“无痰不作眩”与“无虚不作眩”之论，余则从而补之曰：“无瘀不作眩”。盖人之一身，不离乎气血，凡病延日久，治之少效者，便当于气血二字求之。气虚血虚，已如上述，瘀血眩晕，人多忽之。瘀血之成，不尽由跌仆外伤。诸如痰浊凝聚，气血不得流通；或外邪入踞脑户，阳气被遏；或肝郁气滞，血瘀不行；或气血久亏，气失温煦，血失润濡，而血行迟滞，亦皆可成瘀。瘀血阻于经隧，清窍失养，则眩晕难已。其治宜破瘀通窍为主，余常用王清任通窍活血汤加通天草、水蛭等；头昏而疼者，重用川芎至30克；合并血压偏高者再加龙牡各30克，头昏合并项强目瞀者，则加葛根15克；头晕神乏者加升麻9克；辨证而施，多有效验。
女儿上高一读书期间，曾患尿频。小便频数，但每次小便量均不多，余溺未尽。小便色泽清白，舌苔薄白，全身无任何不适症状。翻阅《中医儿科学》教师用书，实证“八正散”，虚证“缩泉丸”，本症既无湿热下注之状，又无脾肾阳虚之态，故两方均不宜用。复查《中医内科学》教材，热淋“八正散”，气淋“沉香散”、“补中益气汤”化裁，也非本症所宜。
小便不黄，舌苔不黄不腻，表明并非湿热下注所致，“八正散”不可用。
全身无任何不适症状，无任何气虚、血虚等气血失调、脏腑虚衰之象，如此也不需要扶正补虚。内经说：“中气不足，便溲为之变”。 气主固摄，气主推动，中气不足，则推动力不足、固摄力不足，故小便频数量少。以“四苓散”利水渗湿，通利小便，加黄芪补中气不足。
生白术10克、茯苓10克、猪苓10克、泽泻10克、生黄芪15克， 水煎服。一剂效，三剂愈。
（按：如果小便黄、舌苔薄黄微腻或黄腻、小便时淋漓疼痛或少腹疼痛，表明有湿热之象，可根据湿热之轻重，于上方中酌加土茯苓、石韦、马齿苋）。
某女，47岁，尿频，小便微黄，小便时小腹稍不舒服，尿道似痛非痛。
处方： 黄芪30克、白术10克、茯苓10克、猪苓10克、 泽泻10克、土茯苓20克，
三剂，水煎服。 药后有效，但不太显著，复于前方加石韦10克、马齿苋15克， 三剂。 尿频等诸症消除，
但自述小便时有白色乳糜尿， 处方：黄芪30克、白茅根50克、茯苓15克、赤小豆30克， 三剂，水煎服，乳糜尿消除，续进三剂以巩固疗效，如此痊愈。 （王开俊） |
