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例一：钟×其，男，24岁，建筑工人，1979年4月13日诊。 患者于两月前左足胫初起瘙痒流滋，逐渐大片糜烂，至×卫生院外科治疗，先后用炉甘石洗剂，强的松软膏并西药内服，症状未见好转，并身胸腹部上延，乃去上海×医院皮肤科，诊断为脂溢性皮炎，外敷新糠糊等治疗三次，无显效，逐步扩展至头面部，乃至×医院皮肤科，诊断处理同上，并处中药方内服，三天前全身肿大，并伴寒热，故来诊治。经检：T38℃，脉数，舌苔黄腻，面肿，两眼如缝，头皮及耳前后湿疹流水，结黄痂，胸腹部有散在䊥湿烂，左中踁自膝对踝肿胀流水，部分黄痂凝结，按之皮肤觉热，局部经清洁消毒后，滋水淋漓。乃以植物油直接涂敷糜烂面，嘱每日以药棉蘸油清除局部滋水两次，禁用水洗。内服处方： 桑叶12ｇ 炒牛蒡9ｇ 防风4ｇ 银花12ｇ 焦山栀9ｇ 苦参9ｇ 白藓皮9ｇ 生甘草5ｇ 黄柏4ｇ 净蝉衣2ｇ 白芷3ｇ 黄芩5ｇ 内服三剂，16日复诊T37℃，肿势已退，瘙痒亦减，局部流滋尚甚，乃以三妙散用植物油调涂局部每日一次，内服处方： 杭菊花12ｇ 桑叶12ｇ 白藓皮9ｇ 乌梢蛇12ｇ 生甘草5ｇ 粉萆薢9ｇ 土茯苓18ｇ黄柏5ｇ 地肤子9ｇ 生米仁12ｇ 苦参9ｇ 22日三诊，头面及胸腹部已全愈，中踁近外踝尚有13×9毫米糜烂面一处，流滋不多，微有痒感，续给三妙散涂敷而愈。 本病例初起患下肢，瘙痒流滋渐即蔓延扩大，上及头面，来势急骤，属急性湿疹之症。按急性湿疹，临床所见，以湿热所致进多，由于湿热相搏，薰蒸化火，浸淫肌肤，外发皮毛，故焮热而流滋，治宜清热利湿；本例患者，罹患以后，迅速蔓延，是复感风邪之征，风善行而数变，游走不定，故遍及全身，风性上行，故窜发于头面，因而本病为风湿热三者之邪捕结所致。就诊之初，病历五两月，虽迭经治疗，而炎热之势不挫，此为外感之湿热不解，而脾胃之湿热内炽，内外相搏，久郁则邪愈盛，是以新形势不衰。至于突起全身肿大，考其原因，由于局部滋水粘结，致使湿无出路，充斥于肌表作肿，爰以桑叶、防风祛上部之风邪，㨜牛蒡、蝉衣散风热，以去皮肤之风邪，黄芩、山栀、银花清三焦之火热，黄柏、土茯苓清下焦之湿热，并以苦参、藓皮、白芷祛风湿以止瘙痒投服，从祛风清热利湿并治；局部清除痂面，并以植物油涂敷在平日，盖油水不相溶合，则滋水能畅流而不粘滞，使留于肌表的邪外泄而肿势得除，急则治际，临床屡用有效；三日后体温正常，郁热得除，肿势已退，瘙痒亦减，为风邪渐息之佳兆；而滋水仍多，是湿邪尚盛，除局部以三妙散调涂，清热燥湿外，爰以桑叶、菊花清风热，苦参、藓皮、乌梢蛇的祛风湿止痒，萆薢、米仁、地肤、土茯苓、黄柏的清利湿热投服，服药七剂，局部症状大部愈合，仅剩中踁部湿烂一片，亦痒微滋少，盖急性湿疹之特点，来势虽骤，治疗适当，则其愈亦速耳。三妙散组成为： 黄柏100ｇ 牡蛎200ｇ 青黛15ｇ 共研细末，以植物油调成糊状，涂敷局部。 例二：朱×英，女，38岁，农民，1970年7月10日诊。 患者两肘部以下，湿疹糜烂流黄水，已经二十余天，治疗少效，因而来诊。主诉每年6月份，初起丘疹样数点，抓破后妈流水而浸淫成片，一般在秋后自愈，已经连续十余年。诊得脉滑数，舌苔薄黄，处方： 黄芩6ｇ 连翘12ｇ 焦山栀9ｇ 陈皮6ｇ 白藓皮9ｇ 粉萆薢6ｇ 赤苓9ｇ 滑石12ｇ 泽泻6ｇ 冬瓜皮12ｇ 外治局部撒布收湿粉，盖糠溜油软膏。 7月14日二诊，局部皮损收敛愈半，内外治法同上，并嘱明年6月初来诊，拟以服药预防。 71年6月3日来诊，脉弦，舌苔白腻，处方： 广藿香9ｇ 青蒿9ｇ 赤茯苓12ｇ 炒白术9ｇ 焦山栀9ｇ 生米仁12ｇ 粉萆薢6ｇ 银花12ｇ 滑石米12ｇ 陈皮6ｇ 内服三剂，嗣于1974年随访，据述每年按原方服药三剂，未曾复发过。1978年阴文疗效巩固。 按本病例两肘部糜烂流黄水，为亚急性湿疹类型，患者每年自初夏发作，秋后自愈，已达十余年之久，有明显的季节性关系，从其发病季节来看，正当长夏湿令，湿邪蕴郁于肌肤之间，日久生热，湿热相搏，发于皮肤，而糜烂流水及至秋燥当令，湿去而皮损自愈。本症新材料流滋，与夏季皮炎的瘙痒不同，故 属湿疹范围，就临床所见，亦为湿重于热之候，初诊以大量利湿之品，佐以黄芩、山栀、连翘的清热泻火投治，外用收湿粉撒布被覆疮面，敷糠溜油软膏以止痒收湿，复诊疗效显著，收敛愈半，续投原方而愈，翌年6月初就诊时，患者舌苔白腻，已现湿邪内蕴之早期症状，爰拟芳香化浊，清利湿热方，以作预防措施，经随访已获预期之疗效。附收湿粉方：甘石10ｇ 陈小粉40ｇ滑石100ｇ 例三：陈×华，男，51岁，蔬菜大队，1974年10月4日诊。 右下肢自膝下患湿疹周余，经医治疗，流水不止，蔓延迅速，因而来诊。经检：T38．2℃右足踁皮损面大片色红焮热，滋水频流，并有脓性分泌物，足背部有大水泡密布，挑破后，渗液糜烂，跨部淋巴结肿大，主诉：三天迅速扩大，已超过原疮面一倍以上，脉弦数，舌苔薄黄，处方： 生地12ｇ 焦山栀9ｇ 黄芩6ｇ 土茯苓30ｇ 生甘草5ｇ 黄柏6ｇ 生米仁30ｇ 白藓皮9ｇ 丹皮6ｇ 滑石米12ｇ 川牛膝9ｇ 银花12ｇ 内服三剂，2并以毫升黄连素、穿心莲注射液各5支，加蒸溜水500毫升，每日分三次湿敷局部。 7月1日复诊，T37．1℃，局部皮损面成片干燥，跨部淋巴结缩小，停止内服药，乃以三妙散用植物5油调敷皮损面而愈。 按本例病起一周，大片皮损流水，色红焮热，且蔓延迅速，并有脓性分泌物，为急性湿疹的热重于湿症状，就诊时滲液不止，伴身热、淋巴肿大等炎症状态，其势鸱张，爰以黄芩、山栀、银花、黄柏的泻火除湿热，鲜生地、丹皮的凉血清热，土茯苓、米仁、滑石的渗湿利尿，白藓皮袪风湿投治，以达清热利湿之功，外治以黄连素、穿心莲针剂稀释后湿敷局部，盖两药均具清热解毒，有广泛的抑菌作用，湿敷后对于消退局部炎症，疗效显著。操作方法，以纱布数层在药液中浸透沥干，敷于糜烂疮面上，用绷带缠扎（不要太紧），一日三次，每次均须清洁疮面脓性分泌物，一般两三天内，大片皮损干燥，再以三妙散的清热燥湿善后。 例四：冯×风，男，41岁，农民，1972年9月8日初诊。 患者面部湿疹已五个月，屡经医治，时轻时重，因而远道来诊，症状：左颧面部有约5×4厘米粟粒样皮疹一块，外侧有散在粟粒样皮疹数个，皮色微红，瘙痒无度，渗水不多，脉弦有力，舌苔薄红，处方： 桑叶12克 杭菊12克 银花12克 连翘12克 白芷3克 生甘草3克 净蝉衣2克 白藓皮9克 桔梗3克 炙蛇蜕4.5克 内服五剂，外敷水杨酸软膏（成方）。 9月13日诊，服药后瘙痒渐止，局部皮损面干燥，形成黯色斑痕，尚有小块皮损未愈，续服原方加赤芍4.5克，外治同上而愈。 本例病患已五个月，皮疹局限而不泛发，此由劳汗当风，风邪外侵皮毛，风热交蒸所致，是以瘙痒无度，而渗水不多，治从袪风清热；方用桑叶、杭菊、蝉衣、桔梗以疏解风热，白芷、白藓皮、蛇蜕以袪风除湿止痒，银翘清热解毒，按蛇蜕一味性善驱风杀虫，对顽固性皮肤病的瘙痒有卓效。投服后，风袪而热减，瘙痒止而皮疹渐敛，前后十天而愈。 湿疹为常见的皮肤疾患，历代外科文献，按患发部位及症状表现，而有“浸淫疮”，“湿毒疮”，“旋耳疮”，“四弯风”，“肾囊风”……等病名，凡属瘙痒流滋水的，均可统名为“湿疹”。湿疹虽是皮肤浅表之病，盖有诸内则形诸外，在中医认识上，外邪是致病之因，其原实由内生，故治疗应从整体着眼。本证的发生，不外乎风、湿、热三者之邪阻于肌肤，薰蒸外发所致，而“湿”邪内蕴尤为本证的主要致因，湿着肌肤，则流水糜烂，湿郁生热则瘙痒流滋，同时湿性重浊而粘腻，罹患以后，每缠绵迁延，反复发作，故不论急性慢性湿疹，渗湿化湿，袪其所因，均为治疗的重要措施。急性湿疹，以湿热居多，外感与脾胃之湿热内外相搏，蕴蒸外发，浸淫肌肤而滋水流溢为疮，临床所见，有偏湿偏热与兼夹风邪之分。偏湿之证，瘙痒流水，皮色不红，因湿先下受，故见于下部为多，湿胜则糜烂出水频注；偏热之证，皮色焮红而热，瘙痒甚而流滋腥粘或结痂，热胜则糜烂而呈脓性分泌物；兼夹风邪之证，风善行而数变，走窜不定，泛发迅速，风性上行，故见于上部者多，风胜则大片糜烂，瘙痒无度，慢性湿疹则由急性衍变而成，久病则血损，故每见耗血伤阴，血燥生风，局部瘙痒特甚，滋水不多，症候缠绵。 本人在湿疹内治方面，症见湿重于热的常用药物为：萆薢、土茯苓、米仁、滑石、冬瓜皮以渗湿利尿，白藓皮、地肤子、苦参以袪风湿止痒，银花、连翘、黄柏的清湿热投治，并见脾为湿困，饮食减少，胸闷苔腻的，则加川朴、白术，以健脾燥湿。热重于湿的，常用药物为：黄芩、山栀、连翘、银花等清热泻火，黄柏、茯苓、米仁、滑石、车前草清热利湿，白藓皮、·苦参以袪风湿止痒，如见热极化火，舌苔偏红，口渴心烦的，则加鲜生地、元参、丹皮以清热凉血生津。兼夹风邪的，常用药物为：桑叶、菊花、蝉衣、防风、荆芥、牛蒡以袪风热，剧痒则加蛇蜕以驱风止痒，下肢疾患，部分则加晚蚕砂以袪风燥湿。症见血虚血燥之慢性湿疹，常用药物为：生地、当归、玉竹、白芍的养血补血，苦参、乌梢蛇的袪风止痒，茯苓、米仁、泽泻以除湿。外治方面，急性湿疹，渗出液多，大片糜烂，以湿敷为主，属于热盛之证，以黄连3克、黄柏30克煎汤，浸透纱布后敷局部，近年来则采用黄连素、穿心莲等针剂稀释后应用，一般每日更换敷料三次，可获清热消炎并收敛之效，对湿盛流水之证，则以黄柏末干掺后包扎之，取效迅捷。渗液不多，则以三妙散用植物油调涂，本方具有清热燥湿收敛作用，尤以“旋耳疮”的应用，取效更捷。对于渗液少或慢性湿疹，常用糠溜油软膏，加掺收湿粉，以助局部皮损面的收敛。 按湿疹局部流滋水问题，原则上是内蕴之湿邪外出途径之一，药物治疗在于化湿燥湿，以利邪去而敛，因之清洁皮损疮面，不使结痂瘀塞通路，实为必然的措施，如例一患者由于皮损面滋水粘结而致全身作肿，可为佐证，临床上遇到此种现象，屡见不鲜；本人曾治因而引起严重变证的罕见病例，爰作简介，患者曹老太，住松花江新滨公社，时当初秋，其子船载来诊，患者精神呆滞，脉沉细无力，舌苔灰黑，已两日未进食，泛恶连连，大便如痢，里急后重，右下肢自膝至足背肿胀特甚，并有厚涂褐色药物一层，据述素有湿疹史，此次急性发作，浸淫成片，流滋无度，延医诊治，以药粉用茶水调成糊状厚敷局部，并加包扎，嘱每日加敷，至无水渗出为止，涂药后，滋水止而足胫肿大，细审症状，结合病史，显属湿阻入里，湿浊停留，泛滥而致变证丛生，乃为清除药物，见局部皮色紫黯，按之坚硬，随即滋水渗出，乃涂以植物油，以利滋水的外溢，并处方藿香、川朴、陈皮、枳壳、扣壳、丹皮、带皮苓、米仁、梗通芳化渗利并治，留观三天，局部滋水大量流出，肿退而诸症均除，说明湿疹治疗，宜因势利导，而不宜截堵。 |
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