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“叶梁说健康”一句一提醒：糖尿病人该怎么学会看自己的五点血糖？ 五点血糖是指在家测量一餐前后五个时间点的血糖：餐前血糖，餐后半小时血糖，餐后一小时血糖，餐后两小时血糖，餐后三小时血糖。 我们在医院喝75克葡萄糖水或者吃100克生面粉做的馒头（含80克碳水化合物）抽静脉血测的五点血糖在医学上专指为糖耐量试验，它有几点要求，第一，测试前几天需要每天吃够碳水化合物，不能刻意饿自己，避免发生反应性高血糖后再测试。第二，测试前一天晚饭后不能再瞎吃东西，避免干扰次日空腹血糖。第三，空腹抽完静脉血后，要求在短时间内喝完葡萄糖水或者吃完馒头。第四，到抽完餐三时静脉血之前，中间不能吃喝不能运动。 糖耐量试验是经过大量人群测试后发现一餐前后这五个时间点的血糖升降模式和幅度有明显的规律性。比如，一个正常人空腹血糖在3.9～6.1之间；餐后半小时血糖在5.6～9.4之间，现在上限放宽到11以下；餐后1小时血糖在5.0～9.4之间；餐后2小时血糖在3.9～7.8之间；餐后三小时在3.5～5.6之间。 也就是我们一餐下来，血糖高低的起点是空腹血糖，高点是餐后半小时或者餐后一小时血糖，餐后两小时血糖下降，餐后三小时血糖又回到起点，甚至略低于起点。这是一餐前后血糖升降的正常模式。 我们日常生活中，不可能天天喝葡萄糖水，也不可能餐餐吃100克面粉做的馒头，我们很多人还吃着药打着针，这个时候，我们要想知道自己吃家常饭用降糖药物后血糖到底控制好了没有，就需要自己在家测一餐前后的五点血糖，这个五点血糖才是你真正应该知道的血糖情况。 因为糖耐量试验是在一次固定量的特殊碳水化合物和没有药物干涉条件下测的血糖，它代表的只是你裸胰岛功能在全负荷碳水化合物的时候自己所能控制血糖的能力。 五点血糖和糖耐量不一样，是你天天常态饮食和药物干涉后的实际血糖控制结果。你吃饭食物结构不对了，吃到高升糖指数食物了，你吃饭主食量不对了，主食过多或者过少，你药物剂量不对了，剂量过大或不够，都可以体现在你每天每餐的五点血糖上。 还有，糖耐量试验就是早上测，而五点血糖你可以根据血糖情况，发现或怀疑哪一餐血糖异常，你就可以测哪一餐。你发现午餐后血糖异常，你可以专门测一下午餐前后的五点血糖。你发现睡前血糖异常，你可以专门测一下晚餐前后的五点血糖。 还有，我们很多人空腹血糖高，想知道为什么，怎么办呢？测晚餐的五点血糖，睡前血糖，次日一起床的空腹血糖，如果半夜醒来，也可以加测一下夜间血糖，通过比较这些血糖的高低和走势，结合吃饭的情况，就可以初步判断空腹血糖是反应性高血糖，还是胰岛素抵抗过强，药物不足导致的空腹血糖高。 比如，昨天一个糖友，一餐吃四两以上米饭，早上起来空腹血糖6.5，测了一下午餐的五点血糖：6.5，9.3，9.2，7.7，7.9。第一，他身高1.73，体重75公斤，体重指数25，体重超标，胰岛素抵抗严重。第二，他吃200克米饭，可以提供52克碳水化合物，他餐三时体内葡萄糖比餐前增加38克，这些葡萄糖完全是食物提供的。他的问题是胰岛素抵抗过于严重，空腹和餐前血糖高，餐三高。他需要锻炼肌肉和餐后运动，降低和对付胰岛素抵抗，才能控制好血糖。 再比如，今天有一个糖友，她早晚打胰岛素分别是16和18单位。晚餐前血糖14.8，餐半16.5，餐一18.2，餐二15.4，餐三12.6，餐三后一个小时测睡前10.3，今天早上11.4。她晚餐吃不到一两馒头，加上其它食物，她这一餐提供大约40克左右的碳水化合物。 我们来分析一下她的血糖，先看升降幅度。餐半比餐前高1.7，餐一比餐前高3.4，餐二比餐一低2.8，餐三比餐二低2.8，餐四也就是睡前比餐三低2.3。别看她餐后血糖最高18，蛮吓人的，她实际在餐一最高18.2时体内葡萄糖只比餐前增加32克。 问题是出在餐前发生反应性高血糖了。如果她餐前血糖6，她吃这点东西打胰岛素后血糖是多少呢？餐半也就7.7，餐一最高也就9.4，餐二也就6.6，餐三呢？3.8，餐四再降低2.3，绝对会发生低血糖。 她的问题是打胰岛素剂量过大，白天三餐吃主食过少，不断制造反应性高血糖。她总是半夜饿醒，2点半不舒服，4点半不舒服，次日空腹血糖高，这都是胰岛素剂量过大，导致发生反应性高血糖呢！ 她自己可以算一下，睡前22点血糖10.2，餐三到睡前每小时血糖下降2.3，她打的胰岛素持续降糖时间是12小时，睡觉后还会一直降糖，如果按此降速匡算，23点理论血糖8，24点理论血糖6，凌晨一点理论血糖4。所以，她身体如果不自己分泌升糖激素对抗胰岛素，她半夜就会昏死于低血糖。 通过看五点血糖的升降模式，通过比较五点血糖高低幅度的变化情况，我们就可以大致发现我们的吃饭和用药问题。如果我们不会分析怎么办？把你吃饭用药身高体重和五点血糖一起发到我微信里，我来帮助你进行更准确的量化分析。 |
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