这个用药错误，很多糖尿病人都在犯

原创 叶梁老师 叶梁说健康 2023-10-09 06:15 发表于天津

昨天，一个糖友发给我，她的血糖情况。

她体重 69 公斤，胰岛素剂量早晚各 20 和 22 单位。

她前天早上的五点血糖是：

餐前（空腹）13.1，

餐后半小时 15.1，

餐后一小时 18.9，

餐后两小时 17.8，

餐后三小时 13.3。

她早餐吃的是一两馒头，四个草莓，一杯 150 克奶。

她前晚睡前血糖 13.2，昨天早上空腹血糖 11.1。

我们先看看她降糖药物的剂量，要说她打的胰岛素剂量已经够多了，全天加起来 42 单位。

她是 2 型糖尿病，加上自己分泌的胰岛素，全天胰岛素量肯定超过了 48 单位的生理剂量。她有过度使用胰岛素的问题。

我们再看看她的食物碳水化合物（糖类）情况，50 克馒头加 150 克奶，提供不到 35 克碳水化合物（糖类），加上四个草莓，也就是大约 40 克左右的碳水化合物（糖类），这一餐食物最多能提供葡萄糖不足 40 克。

我们分析一下她的五点血糖。

她空腹血糖 13.1，体内葡萄糖比正常 6.1 时高出 52 克，她身体经过一晚上的葡萄糖消耗，她晚餐时打 22 单位胰岛素，到早上七点血液内还有这么多葡萄糖，只能说明一个问题，她体内升血糖激素过度，肝细胞自己不断在合成葡萄糖，升血糖激素不断在高位维持血糖。

她餐后半小时血糖 15.1，比餐前高出 2，血糖看着高，但升幅不大，半小时体内葡萄糖增量 19 克，属于正常偏低的升幅。如果她餐前血糖 6.1，餐半血糖不过也就 8.1。

她餐后一小时血糖 18.9，比餐前高出 5.8，算上一小时葡萄糖的消耗，她餐后一小时体内葡萄糖总量比餐前增加 51 克。这就超出了她吃的食物所能提供的葡萄糖量，她这个时候已经开始自己过多合成葡萄糖了。

她餐后两小时血糖 17.8，血糖开始下降，说明胰岛素作用开始显现。

她餐后三小时血糖 13.3，餐二到餐三血糖下降速度是每小时 4.5，这个血糖下降速度预示胰岛素降糖作用过强，后面肯定会引发新一轮的反应性高血糖。

她睡前血糖 13.2，次日空腹血糖 11.1，这种全天 24 小时持续高血糖，就是她在吃主食（米面杂粮、薯类等食物）太少的情况下，打胰岛素剂量过大的后果，她每天靠少吃饭、多用药的方法，不断人为制造反应性高血糖。

我们用胰岛素降糖的目的，是为了控制好血糖、避免发生并发症。

她这样用胰岛素的结果是，一没有控制好血糖、二在加速并发症的发生发展。

糖尿病并发症发生发展的原因：一个是我们熟知的高血糖，但它不是最主要的原因。

和血糖高相关的最主要原因：

一个是餐后血糖高导致的高胰岛素血症，持续过多超出生理剂量的胰岛素，会导致血管内皮细胞异常增生，加速血管病变。

一个是发生反应性高血糖，身体过多分泌各种升血糖激素，引发过度持续的氧化应激反应，不断伤害血管内皮细胞和神经细胞。

血液中胰岛素过多和过度氧化应激反应，才是和血糖高相关的并发症发生的真正病理原因，而不是血糖高本身。

而她的做法：

一个是过度使用胰岛素，人为制造高胰岛素血症，

一个是导致反应性高血糖，自己制造过度持续的氧化应激反应。

她这是在加速并发症的发生发展，而不是预防并发症。

老话说的好，物极必反，欲速则不达，过犹不及，所以，不是主食（米面杂粮、薯类等食物）吃得越少，降糖药用得越多，血糖就越好。

你要把握好度，没有度的把握，你做什么、怎么做，都会出现错误。

她每餐需要吃多少主食碳水化合物（糖类）呢？七分饱主食碳水化合物，一餐吃 42 克，相当于生食（大米、生面或者干挂面）重量 53 克。

如果她一餐吃主食碳水化合物不够 28 克，也就是生食不足 40 克，相当于馒头不到 40 克，她就是不用胰岛素，也容易发生因主食（米面杂粮、薯类等食物）不够导致的反应性高血糖。