江神语录—幕下肿瘤篇

江神临影结合成人幕下肿瘤篇

• 炎性脱髓鞘 急性或亚急性起病，环形强化部分DWI高信号
  

• 结核 簇状征，T2WI环形低信号，CT见钙化
  

• 炎性肉芽肿 沿脑室壁或表面攀爬，可见线状强化
  

• 幕下毛星 血管母鉴别 ＞20岁一般毛星少见(10-20岁)，血管母寻找瘤体边缘或中心粗大血管，弥散不受限

• 小脑半球可条纹状强化的: 淋巴瘤 胶质瘤 髓母(其少见表现)

• 髓母在T2WI可见多发小囊变；DWI高的部分有10%的病例可不强化；极少数髓母DWI不受限

• 转移瘤 弥散受限的部分强化非常明显

• 淋巴瘤 缺口征 缆绳征(面疙瘩征) 内环征 尖角征 握拳征  DWI不高有一小部分，还可以很低(当T2WI很低时，暗化效应，ADC也很低)，灌注也可高可低

• 幕下节细胞胶质瘤 导致病变同侧小脑萎缩
  

  基底节区生殖细胞瘤早期可致大脑萎缩
  幕上节细胞胶质瘤和DNET可合并皮层发育不良

• 成人幕下肿瘤:

• 转移瘤 血管母细胞瘤 髓母细胞瘤 胶质类肿瘤 淋巴瘤
  

血管母细胞瘤

血管母细胞瘤

囊伴结节型最为常见,典型表现单一、张力高、囊壁光滑、圆形或类圆形的大囊腔,伴有壁结节,结节位于囊壁的一侧,液通常信号较均匀。在T1WI及T2WI上信号多与脑脊液相仿,FLAIR上均略高于脑脊液，增强结节明显强化、囊壁不强化等表现最具特征性,壁结节常靠近脑表面,接受软脑膜供血,故强化明显，呈“壁灯征”。血管母细胞瘤的壁结节大都较小,直径多在0.6cm以下并偏离中线位置,而囊性毛细胞型星形细胞瘤结节较大,通常直径在0.7cm以上,并多处于中线位置。

髓母细胞瘤

好发于儿童后颅窝,发病年龄小，但肿瘤由高密度细胞组成,T2WI信号与灰质相似,信号不高。囊变少见，发生囊变时,囊壁呈不均匀厚壁强化,无壁结节,早期易发生脑脊液种植转移。好发于儿童后颅窝,发病年龄小，但肿瘤由高密度细胞组成,T2WI信号与灰质相似,信号不高。囊变少见，发生囊变时,囊壁呈不均匀厚壁强化,无壁结节,早期易发生脑脊液种植转移。

毛细胞星形细胞瘤

TIWI肿瘤实质为低信号,或等、低混合信号,低信号区的信号＞囊液,实质呈低信号时,其周围受压脑组织常显示为薄层高信号带;囊液T1WI上为低信号,一般较实性部分低,有时囊液的比重不同会出现分层,出现液平面,下层的信号可略低;囊壁的厚薄可不均匀。T2Wl肿瘤实性部分及囊性部分均成高信号,实性部分信号均匀或混杂,囊性部分信号可稍高于实性部分也可与其信号相仿。T2FLAIR肿瘤的实性部分呈高信号,囊性部分常常也呈高信号，可高于实性部分信号。DWI及ADC图显示肿瘤弥散不受限，肿瘤实性部分在DWI上常为高信号或高、等混杂信号，囊性成分因所含成分不同可高或低于脑脊液，也可与实性部分信号相似。

儿童幕下肿瘤5+2排序

• 毛星 髓母细胞瘤 血管母细胞瘤 转移瘤 淋巴瘤+节胶 小脑发育不良性节细胞瘤

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经典语录汇总

江神语录——皮层室管膜瘤

李建业老师语录——孪生胶质瘤与淋巴瘤鉴别