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临床医学人文精神（一） 医学职业素养 医德规范的基本内容 《医疗机构从业人员基本行为规范》的具体内容是： （1）以人为本，践行宗旨 （2）遵纪守法，依法执业 （3）尊重生命，关爱生命 （4）优质服务，医患和谐 （5）廉洁自律，恪守医德 （6）严谨求实，精益求精 （7）爱岗敬业，团结协作 （8）乐于奉献，热心公益 附：来源：卫生部1992年《医务人员医德规范及实施办法》的具体内容是： 1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 2.尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 3.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 4.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 5.为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 6.互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。 7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。 医学专业精神的三项基本原则及十项专业责任 1.《医师宣言》提出的三项基本原则 (1)将患者利益放在首位的原则。 (2)患者自主的原则。 (3)社会公平原则。 2.医师的十项职业责任 (1)提高业务能力的责任。 (2)对患者诚实的责任。 (3)为患者保密的责任。 (4)和患者保持适当关系的责任。 (5)提高医疗质量的责任。 (6)促进享有医疗的责任。 (7)对有限的资源进行公平分配的责任。 (8)对科学知识负有责任。 (9)通过解决利益冲突而维护信任的责任。 (10)对职责负有责任。 医患关系 医患关系的性质 1.医患关系是契约关系 2.医患关系是信托关系 患者的权利与义务 1.患者的权利 (1)基本医疗权。 (2)知情同意权。 (3)疾病认知权。 (4)保护隐私权。 (5)社会免责权。 (6)监督医疗权。 (7)经济索赔权。 2.患者的义务 (1)如实提供病情和有关信息的义务。 (2)积极配合诊疗的义务(遵守医嘱的义务)。 (3)避免将疾病传播他人的义务。 (4)尊重医务人员和医务人员的劳动的义务。 (5)遵守医院规章制度的义务。 (6)支持医学教育和科学研究的义务。 医生的权利与义务 1.医生的权利 (1)法律权利 《中华人民共和国执业医师法》第二十一条规定医师在执业活动中享有： ①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。 ②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件。 ③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。 ④参加专业培训，接受继续医学教育。 ⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。 ⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。 ⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。 (2)道德权利 ①诊疗护理权。 ②知情权。 ③证明权。 ④医学研究权利。 ⑤维持正常秩序权。 ⑥特殊干涉权。 ⑦医疗行为豁免权。 2.医生的义务 (1)法律义务 《中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律上规定了医师的义务，如： ①遵守法律、法规，遵守技术操作规范。 ②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。 ③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。 ④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。 ⑤从事科学研究，发展医学科学。 ⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。 (2)道德义务 对患者的义务： ①治疗的义务； ②解除痛苦的义务； ③解释说明义务； ④保守患者秘密的义务； ⑤尽可能降低医疗费用，减轻患者的经济负担。 对社会的义务： ①宣传、普及医学科学知识的义务； ②发展医学的义务； ③维护社会整体利益和公共健康； ④及时报告疫情，预防疾病的发生和流行。 医患沟通的基本原则、内容与方法 1.医患沟通的原则 以人为本原则（最基本），诚信原则，平等原则，整体原则，同情原则，保密原则，反馈原则，共同参与原则。 2.医患沟通的内容 (1)诊疗方案的沟通包括： ①既往史、现病史； ②体格检查； ③辅助检查； ④初步诊断、确定诊断； ⑤诊断依据； ⑥鉴别诊断； ⑦拟执行方案； ⑧初期预后判断等。 (2)诊疗过程的沟通 ①诊断：系统性、全面性、通俗性、及时性； ②诊疗流程：检查、治疗、手术、必要性、目的、药物副作用与检查的利弊等； ③疾病的预后：可能发生的问题； ④应当注意的事项：健康教育与随访； ⑤医疗费用 3.医患沟通的方式方法 医患沟通的主要方法是通过望、闻、问、切四诊来获取病患信息，病患双方通过语言及体态、神态等多种非语言形式进行交流沟通。 (1)询问 ※询问技能：询问技能是在问诊内容要求的前提下，运用询问技巧从患者处获取信息的能力。根据问诊的内容与形式，将询问技巧分为以下几种： ①开放式询问 ②封闭式询问 ③开放式与封闭式询问的有机结合 ⑤选择式询问 ⑥中立式询问 ⑦跨文化背景下的询问 ※询问过程中的注意事项： ①避免过多地使用医学术语 ②医生的语言不能流露出没信心、紧张、慌乱的内容 ③询问时要尊重患者的个人文化、信仰及爱好 ④保护患者的隐私 ⑤询问时要注意患者的心理变化 ⑥医生的立场要中立，防止诱导患者 (2)倾听 ※倾听技能：倾听的过程需要掌握多种技能，主要分为基本技能与高等技能两类。 ①基本技能： a.催促 b.重复 c.沉默 d.归纳与确认 ②高等技能： a.支持与同感 b.直接明示主题 c.认真对话或争论 d.恰当解释病情的时机 e.肢体语言的倾听 医生要善于运用肢体语言，如眼神、动作、手势等促进患者诉述其病情。 ※特殊人群、特定情况下的倾听技能 ①因年龄原因导致诉述病证困难： a.儿童 b.老年人 ②女性患者羞于表述病证 ③性格或情绪等原因不愿交流 ④为试探医生医术而沉默不语 ⑤患者喋喋不休但缺乏条理重点 ⑥患者过度依赖医生 ⑦患者为残障者： a.视觉障碍 b.听觉障碍 c.肢体残障 ※倾听的误区及解决方法 ①急于下结论 ②轻视患者 ③干扰及转移患者话题 ④做道德或正确性的评判 ⑤倾听技巧运用不恰当 ⑥依赖仪器不重视询问 ⑦医患交流时间过短 临床伦理 临床医疗的伦理原则及应用 1.生命价值原则。 2.最优化原则。 3.知情同意原则。 4.保密守信原则。 临床试验的伦理原则及应用 共同原则：尊重、有利、无害、公正。 1.医学目的原则。 2.保护受试者利益原则。 3.知情同意原则。 4.科学对照原则。 【押题卷更正通知】 非常感谢同学的理解和支持，对于押题卷出现问题深感抱歉，但本着对同学们负责任和试题的严谨要求，发出以下更正，同时非常感谢同学们的反馈，也希望同学们有任何问题随时提出及沟通，再次深表歉意，望同学们理解。 编辑：青柠
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