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带状疱疹在中医古籍里面叫蛇串疮，是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。由于大多数患者皮损缠腰而发，故又名“缠腰火丹”或者“腰缠龙”，别名“火腰带毒”“甑带疮”“火带疮”“白蛇疮”“蛇丹”等。 疱疹可以通过治疗很快消失，但是疱疹消失了却还会感觉到剧烈的疼痛，且疼痛的时间持续较长（1个月以上），这种并发症称之为带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN)。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。 PHN的特点及危险因素 PHN的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN人群每年发病率为3.9～42.0/10万。带状疱疹的年发病率约为3～5‰。约9%～34%的带状疱疹患者会发生PHN。  带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约 65% 会发生PHN，70 岁及以上 者中则可达 75%。我国尚缺乏相关研究数据，据以上资料估计我国约有400万的PHN患者。  睡眠过程的障碍 年龄 发病率与年龄呈正相关 性别 女性较男性更易发生 前驱期疼痛 皮疹出现前疼痛明显，发展为PHN的可能性增大 疱疹期疼痛和皮损 疱疹期疼痛程度越严重，发展为PHN 的可能性越大；水泡持续时间越长或皮疹消退时间越长、水疱越多、皮损范围越广、皮损区温度越高和感觉异常越明显，越容易发生PHN 特殊部位的疱疹 三叉神经分布区（尤其是眼部）、会阴部及臂丛区者易发生PHN 其他 手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等都是发生带状疱疹的危险因素 PHN发病病因 带状疱疹是疱疹型病毒复发性发作后导致神经发炎的皮肤症状，是一种表象；而内在病毒对神经的侵袭才是发生后遗神经痛的根本原因，是病因。疱疹容易遗留严重的神经痛的因素有： 年龄因素，年龄大于60岁的患者，如果发生带状疱疹，应及时到疼痛科就诊。之所以把年龄因素放在首位，这是因为带状疱疹发生后遗神经痛跟年龄密切相关，根本原因是免疫力低下的问题，年纪越大，免疫力越差，一旦发生疱疹，病毒对神经造成的伤害也越难自我修复，发生后遗神经痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持续时间也就越久。 疱疹发作面积大小，带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正相关，面积越大，越容易结痂，形成瘢痕组织，后遗神经痛的发生概率越大，程度越重. 急性疱疹发作期即伴随严重的神经性疼痛，在急性疱疹发作期就有了明显的神经痛，包括阵发性触电样剧痛发作，持续性灼烧样针刺样疼痛存在的，在疱疹痊愈后越容易后遗严重的神经疼痛，需要及早干预；在急性疱疹发作早期没有给与足量抗病毒治疗，早期足量抗病毒治疗，可以最大限度限制疱疹I型病毒对神经的破坏，显著降低疱疹后遗神经痛的发生。 发生在发生带状疱疹前后，罹患严重器质性疾病患者，比如心脑血管疾病，恶性肿瘤，尿毒症患者，发生疱疹后遗神经痛的概率显著增加。这些患者，要么是需要做外科手术，要么是需要全身化疗或者局部放疗，还有尿毒症患者做肾脏移植手术后需要持续免疫抑制，全身免疫力持续显著下降，很容易导致疱疹发作，病毒对神经的破坏力大，自我修复能力几乎丧失，发生后遗神经痛的概率极高疱疹发作时伴随全身发热等症状的患者后遗神经痛的概率较高。 临床表现 整体症状 发生于带状疱疹病毒感染后,10%的患者疼痛时间超过一个月，如得不到及时治疗或治疗不当，疼痛可在疱疹消失后仍然存在，有的病例疼痛甚至超过数十年。与发病年龄有关，小于40岁患者很少发生,60岁以上患者发生率为50%,70岁以上患者发生率为75%，约有10%~25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年。可于皮疹出现前或伴随皮疹出 好发部位 (1)皮疹多沿某一周围神经分布：肋间神经(占53%)：最多见，常累及2~3个肋间神经分布区，皮疹从后上方向前下方延伸，与神经分布区一致，一般不过中线出疹前剧烈疼痛，酷似胸膜炎或心肌梗死。三叉神经(占15%)。颈部神经(占20%)、腰骶神经(‖%)分布区发生。 (2)无疹性带状疱疹：本病不出现疱疹，而有典型的局部周围神经痛，以肋间神经痛多见，还可在脑神经分布区域出现神经痛和瘫痪，病程可迁延2周。 PHN的三氧治疗 研究结果证实：医用臭氧自体血回输疗法辅助常规药物治疗 PHN 临床疗效满意，且操作简便、见效快、无明显副作用、成本可接受，从长远来看也可减少治疗药物的用量，从而减少药物毒副作用和不良反应的发生，减轻患者的经济负担，确实是一种治带状疱疹后遗神经痛的好方法，也可以作为其他治疗方法无效时的备选方法。 作用机制 ①激活人体免疫系统，诱导机体产生白介素、干扰素等细胞因子，起到激活和调节免疫系统的作用。 ②抑制病毒生长复制的作用。 ③改善局部微循环、提高组织氧浓度、促进组织修复的作用。 ④调节脑血管的功能，改善患者抑郁状态。叶雷等研究发现在常规的抗病毒、镇痛、增强患者免疫力等治疗的基础上联合应用三氧大自血疗法，可以明显减轻患者爆发痛次数、减轻患者疼痛程度和改善患者生活质量。 *本段文字摘自《中国疼痛医学杂志》2016年第22卷第1期 临床案例 患者 张xx 性别：女 年龄：57岁 病情介绍：患者主因：反复双膝关节疼痛1年余，加重10天收入院。以“双膝骨性关节炎”收入院，入院行疼痛科中西医结合治疗，住院4天后无明显诱因出现左侧上眼睑外侧及左侧面部局部烧灼痛，随后皮肤出现红色不规则红斑，并有部分水泡出现，无皮屑，诊断“带状疱疹”。 治疗过程：行三氧自体血回输治疗（剂量依次为臭氧20ug/ml；25ug/ml；30ug/ml；40ug/ml；40ug/ml；40ug/ml） 治疗结果：3天后，局部灼痛明显好转，经三氧自体血回输治疗6天，红斑消退，水泡结痂，无疼痛。 案例由赤峰市蒙医中医医院提供 |
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