中医误诊误治(85）腹痛误用疏肝、理中案

腹痛误用疏肝、理中案

叶XX,女，56岁，社员。于1979年5月30科，以十二 指肠溃疡合并幽门不完全梗阻收入本科治疗。住院号1755。

患者有胃痛史12年，以空腹时疼痛为多，进食后减轻， 毎年发布多次。3日前因家爭纠纷，肝郁气滞，复食生冷， 旧病复发.初感胸胁苦满，脘腹胀痛，纳食减少，以后疼痛逐渐加剧，并伴有呕吐，每日数次，以晚上为多，呕吐物为积存的食物及大量的痰涎，有酸臭。面色萎黄，略带浮肿， 大便尚可，小便短少，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦细而滑。诊断，反胃病。辩证，肝郁气滞，胃失和降。治法；疏肝解郁，和胃降逆。方药,柴胡疏肝汤合大半夏汤加减。2剂以后，胸胁苦满消失，胀痛减轻，但续进原方无效。因改用理中、六君、蒲宫等方结合西药补液、解痉、止呕，病情如故。

因想本病之因,除家事纠纷、肝气都结之外，尚有饮食生冷、寒湿伤脾的因素，肝郁气滞，和胃失降，可以用疏肝解郁，非和胃降逆而解，而寒湿伤脾，拟方升清化浊，理气降逆，藿香正气散加减，藿香6克，大腹皮6克，苏叶6克，陈皮，白芷，白术各6克，神曲10克，香附9克，砂仁6克（后下）、耶藤根12克，水煎，少量频服。1剂后，呕吐减少，脘腹疼痛减轻。2剂后，呕吐停止，脘腹疼痛轻微， 思饮食，每餐吃半流饮食少许。3剂后，疼痛均除，精神好转，每餐可吃干饭2两，于6月20日出院，追踪半年，未曾复发。

案折，久病之躯，脾胃必伤，郁怒伤肝，其气必郁。土虚复伤生冷则不能腐谷，郁气生痰则气逆不降，塞而不通。 脾温肝郁，气机壅滞，故见脘腹胀痛，呕吐纳少，色萎面浮等证。治此理当先和脾胃，故医以柴胡疏肝合大半夏汤获 效.虽然肝郁疏散，逆降胃和，但睥之寒湿则非刚燥芳化不去，故上方服之，初期有效，再服不应。医者审证求因，予藿香正气散加减而获全功。