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麻黄汤类方证 麻黄汤方证在《汤液经法》中叫小青龙汤。其煎服法也很重要不能忽略。麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗。杏仁定喘，甘草缓急，故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。仲景对本方证的论述颇详：如第35条：“太阳病，头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之’’。是说太阳病，以头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者为实证，则宜麻黄汤主之。 桂枝汤证，由于自汗出，郁积于体表的体液和废物得到部分的排出，虽亦身疼痛，但不剧烈，并亦不致迫及于肺； 而麻黄汤证，由于无汗，体液和废物充盈于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、骨节无处不痛，并迫于肺而发喘。只以自汗出和无汗的关系，遂有虚实在表的不同反应，亦即或宜桂枝或麻黄的用药关键。又如第36条：“太阳阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”。这里的太阳阳明合病，当指既有发热恶寒的表证，同时又有大便难的里证言。 喘为承气汤和麻黄汤的共有证，不过承气汤证为腹满而喘，而麻黄汤证为喘而胸满，故谓不可下，宜麻黄汤以发汗。这里当注意：腹满而喘者，则腹满为主而喘为客，即先由于实满上迫胸膈，阻碍呼吸因而发喘，下之满自去，而喘亦自已；喘而胸满者，则喘为主而胸满为客，即先由于呼吸困难，胸腔内压增高因而胸满，发汗以平喘，则满自消．证有主从，治分表里，对于辨证甚关重要。再如第4 6条：“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之”。是说：脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤方证，病虽八九日不解，但上述的表证仍在，此亦当与麻黄汤发其汗。服药巳微除，谓服麻黄汤后，上述为证即略减退。发烦目瞑，为病欲解而发作的暝眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发作的剧者又必鼻衄，但病亦必随衄而解。这里的阳气指津液而言，其所以致衄者，即因为日久不得汗出，则郁集于体表的津液过多过重的缘故。这里当指出：阳气重之表证治用辛温的麻黄汤，这显然与《内经》的阳气的概念不同。古人常称津液为阳气，或简称为阳。这是经方医学体系的特点，应注意。桂枝汤证自汗出则阳气虚于表；麻黄汤证无汗出刚阳气实于表。若久不得汗出则阳气愈实，因谓为重。瞑眩为服药有验的一种反应，看似惊人，少时即已，而且所病亦必随之而愈，故《尚书》有“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”之说。病家医家均应识此，免得临时慌张乱投医药，反而误事。 以上是关于麻黄汤方证的部分论述，如结合其他条论述，可知麻黄汤的应用，以表实无汗为主，至于具体证治，可归纳为以下几点： ①太阳病，头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者。 ②太阳阳明台病，喘而胸满者。 ③太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛者。 ④太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者。 ⑤阳明病，脉浮、无汗而喘者。 由麻黄汤加减变化的方剂有30多个，其中用于表阳证者18个，其方证要点是： 麻黄加术汤方证，其方为麻黄汤加白术，其适应证为麻黄汤证而见湿痹烦痛者； 麻杏苡甘汤方证，其方为麻黄汤倍麻黄去桂枝加薏苡仁，其适应证为表阳证周身关节痛、发热身重或肿者； 麻杏甘石汤方证，其方为麻黄汤去桂枝汤加生石膏，其适应证为汗出而喘、订干烦满而不恶风者； 越婢汤方证，其方为麻杏甘石汤去杏仁加生姜、大枣，其适应证为外邪内热周身浮肿、脉浮、恶风者； 越婢加术汤方证，其方为越婢汤加白术，其适应证为越婢汤方证见小便不利、或湿痹痛者； 越婢加半夏汤方证，其方为越婢汤加半夏，其适应证为越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者； 甘草麻黄汤方证，其方为麻黄汤去桂枝杏仁而增量麻黄，其适应证为浮肿表实无汗者； 葛根汤方证，其方为桂枝汤加葛根更加麻黄，其适应证为表阳证项背强几几、无汗恶风或见下利者； 葛根加半夏汤方证，其方为于葛根汤加半夏，其适应证为葛根汤证兼见呕逆或下利者； 桂枝麻黄各半汤方证，其方为桂枝汤、麻黄汤各1／3合之，其适应证为表阳证发热恶寒、身痒者； 桂枝二麻黄一汤方证，其方为桂枝汤二、麻黄汤一合之，其适应证为桂枝汤证多而麻黄汤证少者； 大青龙汤方证，其方为越婢汤与桂枝汤合方，其适应证为桂枝汤证越婢汤证并见者； 文蛤扬方证，萁方为麻杏甘石汤与越婢汤合方，其适应证为麻杏甘石汤证合并越婢汤证兼见口渴者； 小青龙汤方证，其方为去杏仁加芍药、干姜、细辛、五味子、半夏，其适应证为外寒里饮而致咳喘者； 射干麻黄汤方证，其方小青龙汤方去桂枝、芍药、甘草、千姜，加射干、生姜、紫菀、冬花、大枣，其适应证为小青龙汤证喉中痰鸣明显者； 麻黄连翘赤小豆汤方证，其方为麻黄汤去桂枝加生姜、大枣、生梓白皮、连翘、赤小豆，其适应证为表实无汗、或身痒、身目黄者； 三黄汤方证，其方为麻黄、黄芪、细辛、独活、黄芩其适应证为关节疼痛、无汗恶寒而烦热者。 牡蛎汤方证，其方为甘草麻黄汤加牡蛎、蜀漆，其适应证为疟疾寒多热少，无汗身痛者。
以上不厌其烦地列出桂枝汤和麻黄汤的加减方证，是在说太阳病的常见方证是这些方证，也就是说这些方证的组合即是太阳病。这些方证的共同特点是治疗在表的阳性证，即表阳证，也即在《伤寒论 》称之为太阳病。从中可以领悟：由《汤液经法》发展为《伤寒论》“方以类聚”产生了六经辨证的过程。 |
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