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本文选自学苑出版社《中医名家呼吸病辨治实录》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。 朱建贵认为治疗感冒应四时有别，对发热者不可一味辛凉，同时应十分重视气血阴阳虚损情况，临证辨治感冒谨遵“必先岁气” “发表不远热” “老人勿忘扶正”的原则，取得了很好的疗效，充分显示了中医个体化诊疗的优势。 (一)必先岁气 朱氏认为临床辨治外感病必须重视时令的变化和气候的特点，治疗感冒应四时有别，不可只是简单地分为风热、风寒，必须考虑时令邪气之不同，才能做到“审察病机，无失气宜”，即所谓“必先岁气”。一般而论，从大寒到惊蛰的六十天，为厥阴风木主令，外感发病多为风温、春温；春分至立夏，为少阴君火主令，病多属温热病范围；小满到小暑，为少阳相火主令，此时多暑病；大暑至白露，为太阴湿土主令，外感发病湿温为多；秋分到立冬，为阳明燥金主令，外感发病多为秋燥；小雪到小寒，为太阳寒水主令，病变多伤寒。此其常也，然有其特殊情况。冬至之后六十天的雨水，因冬至阳渐生，天气应逐渐转温，若未转温，是“至而不至”；若气候急速热如夏日，是“至而太过”；若冬日的严寒仍然存在，则是“至而不去”；若未到雨水，而天气即温暖如春，是属“未至而至”。对于这些气候的反常状态，人体就会不适应而产生各种疾病。所以临证务必掌握四时五运六气与疾病发生发展的规律，注意辨别时令与邪气，才能做到“知常达变”。如当代杰出的中医学家蒲辅周先生1956年在石家庄治疗流行性乙型脑炎时，用白虎汤得心应手，第二年北京也染疫仍然应用白虎汤却无效。蒲氏通过对患者客观分析，结合北京当时雨水多的特点，加一味苍术便使许多垂危患者起死回生。现在人们只要一患感冒，不论春夏秋冬、风寒风热，即服感冒清热冲剂，夏天即用霍香正气制剂。医者辨证，大都只简单地将感冒分为风寒和风热，殊不知尚有挟暑、挟湿、挟燥之别。若不注意六气致病特点，见外感即一概而论，往往会事倍功半，延误病情。朱氏认为感冒发热四时有别，必须考虑时令邪气，才能做到“审察病机，无失气宜”。(二)发表不远热 朱氏认为治疗发热不可一味辛凉，甚或苦寒，许多发热往往是伤于寒而转为热，本寒而标热，故寒从外入者应从外出，即所谓“发表不远热”。“发表不远热”出自《素问・六元正纪大论》。王冰注:“故发汗者，虽热生病夏月，及差亦用热药以发之。”张介宾曰:“发者，逐之于外也”，“寒邪在表，非温热之气不能散，故发表者不远热”。其义有二:一是指虽在炎热的夏季，若辨证为风寒袭表，也要用麻黄、桂枝、苏叶、荆芥等辛温解表药；二是指感受外邪，正气奋起抗邪而发热甚，肌肤灼热 “体若燔炭，汗出而散”，需用辛温药汗之。若盛夏感寒，温药宜轻，隆冬受寒，温药宜重，但若在盛夏之月感邪重，又兼里虚寒者，也需用参、附、麻黄等热药。感寒重而体实者，汗之宜重，可用辛温重剂麻黄汤，感寒轻而体虚者，汗之宜轻，可用香苏散。临证不可一见外感发热，即用大剂辛凉，甚或苦寒药攻伐之，此为用寒药治寒邪，结果导致病情加重。朱氏每遇外感发热者，必洞察毫厘，仔细审辨其寒热之病机，不被“表热”之假象所迷惑，他认为有的发热往往是伤于寒而转为热，本寒而标热，寒从外入者，仍从外出，此时应“发表不远热”。(三)老人勿忘扶正 老年人感冒往往是本虚标实，即“邪之所凑，其气必虚”，所以治疗时应十分重视其气血阴阳的虚损情况，做到“扶正以达邪”，即所谓“老人勿忘扶正”也。《养老奉亲书・医药扶持第三》中说:“上寿之人，血气已衰，精神减耗，危若风烛，百疾易攻”。人到老年，就像磨损了几十年的机器一样，各个部位的零件运转失灵，五脏六腑的机能衰退，脾的运化、肺的输布功能都大不如前，因此气血生成不足，不能满足机体的需求，就会导致疲乏无力、精神不振等机体失养的症状，如同大风中的残烛，稍有风吹草动即易患病。老人体虚，又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之别，若其人平素手足心热、心烦、失眠、盗汗，则为阴虚体质，外邪侵袭，多入里化热；若其人平素畏寒肢冷，为阳虚体质，往往易受寒邪侵袭；若其人平素倦息乏力，气短懒言，则为典型的气虚体质，稍感外邪，则易妨碍气的升降出入功能；若其人面色少华，爪甲不荣，则为血虚体质。然“衰老之人，不同年少真气壮盛，虽汗吐转利，不至危困。其老弱之人，若汗之则阳气泄，吐之则胃气逆，泻之则元气脱。”故老人生病，最难将息，一味攻伐其邪，就会邪去人衰，或空伐其体而无力抗邪。《伤寒赋》中说:动气理中去白术，即理中汤去掉白术，加入发汗药，保元气而除病气；仲景少阴伤寒，脉沉细，反发热者，用麻黄附子细辛汤温肾解表；阳虚又兼外感者，东垣用补中益气汤加解表药；阴虚外感者，丹溪用芎归汤加解表药。总之，一切阳虚者，皆宜温阳发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。朱氏认为老年人患病，不仅内伤病是本虚标实，外感病往往也是本虚标实，是正气亏虚而感受了外邪，即“邪之所凑，其气必虚”，所以他在治疗老人外感病时，十分重视审察患者的气血阴阳虚损状况，强调 “老人勿忘扶正”，扶正以达邪。导读:辨证论治是中医的特色和优势，治病用药必需注意辨证。体虚感冒在老年人中较为多见，对于辨证属阳虚外感者，应以温阳解表为治法，切不可一味应用清热解毒之剂。案体:患者，女84岁。平素畏寒怕冷，于2005年8月7日感冒，微恶风寒，不发热，鼻流清涕，干咳无痰，头晕头胀，自服感冒清热冲剂及银翘颗粒不效，失眠，大便秘结，小便正常望其形瘦面色无华，舌质暗，中有裂纹，舌苔薄白，脉右寸稍浮。辨为阳虚外感。处方:熟地12g，山药12g，山萸肉12g，丹皮12g，茯苓15g，泽泻10g，附片6g，肉桂2g，杏仁9g，厚朴12g，苏叶12g，肉苁蓉15g，炒枣仁20g，知母12g。取5剂，水煎服。药后感冒愈。评析:辨证论治彰显特色。辨证论治是中医治疗疾病的基本方法，选用中成药同样需要辨证。此例患者平素畏寒怕冷，感冒后微恶风塞，不发热，鼻流清涕，干咳无痰，头晕头胀，属体虚感冒之阳虚感冒无疑。患者不知辨证，一见感冒就自服感冒清热冲剂及银翘颗粒，不知上述两种中成药主要用于外感风热证，药不对证，当然难以取效。孙思邈《千金翼方・养老大例第三》中说:“年少则阳气猛盛”，“年迈则气力稍微”，“人年五十以上，阳气日衰，损于日至”。患者耄耋之年，年老体弱，平素畏寒，可知其肾阳亏虚。经云:“邪之所腠，其气必虚。”虽为夏月，仍易感受风寒之邪，治以金匮肾气丸温补肾阳，扶正祛邪，加杏仁、厚朴、苏叶宣肺解表，炒枣仁、知母以安神，肉苁蓉补肾阳、润肠通便。朱氏紧紧抓住患者肾阳亏虚的本质，虽为外感，亦不纯用发散解表剂，虽值盛夏，亦不避讳桂附之辈，可谓胆大心细。由于病机清楚，辨证准确，药证相符，故药到病除，彰显了中医辨证论治的重要性。中医名家辨治实录
呼吸病、心脑病、脾胃病、肝胆病、男科病、肿瘤病
学苑出版社
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