亲，请不要这样吃安眠药？

元月6日，腊月十二，星期一，气温3度到6度，小雨。

今天我坐精神科普通门诊，上午10点多钟，一女性步入诊室，手里提着一个很精致的包，衣着得体，化着淡妆，面带职业性的微笑。

病人落座后，开始向我诉说自己的病情。说自己受失眠的困扰已经有20多年了，20多岁的时候就因为生意上的事情就偶尔失眠。然后家里长期备着安眠药。她失眠的特点是，如果睡觉前有什么心事的话，自己就会翻来覆去的想，然后越想越兴奋，然后就没有困意了，为了能入睡，自己就吃安定，先服2片，过2个小时如果睡不着，再服2片，最多的时候，一晚上服用10片，睡眠仍不理想。如果自己晚上不吃安定，白天就困倦，接下来的3-5天也睡不好，等着自己生意上的事情解决了，药也开始见效了，自己的失眠就好了，也不用吃药了。

接着病人说，因为生意上事情需要打理，丈夫常年在外面跑，最近自己闲来无事，有点小感情，心里又激动又兴奋，老是想找这位男士聊天，感觉心里总是期待要发生什么事似的，这样晚上想的多了，就睡不着，自己就开始吃安定，有时最多一晚上吃7片到10片。她说，你是医生，都是成年人，我也不给你隐瞒，最近做爱到达高潮后，按说应该是最放松的，也很难入睡。并且经常感觉心脏不舒服，考虑到自己父母心脏不好，怀疑自己有心脏病家族史，加上害怕长期吃安定会有副作用，她就去找中医调理，吃了12服中药，仍不见好转，还对中医大夫发了很大的火。没有办法，也不能老是吃安定，所以来找医生求诊。

根据病人的情况，我的建议是：1、尽快处理好自己的情感问题，这是影响她睡眠的心理因素；2、养成固定时间睡觉的习惯，睡前不喝浓茶、咖啡，不看剧情比较紧张刺激的电视剧、电影，不玩游戏；3、治疗失眠得的药物要缓慢加量，直至能够达到理想的睡眠时间，然后等到睡眠明显改善了，恢复睡眠的正常节律，再行缓慢减药。服用安眠药不能先吃1片，睡不好再吃2片，甚至一晚上要吃7片至10片，当天晚上服用药物后即使睡不着，也不要再加量了，等第二天晚上再加量，否则这样容易产生药物的滥用，滥用的后果是导致安眠药的心理依赖和躯体依赖。所谓心理依赖就是，对安眠药有心理上的需求，担心不吃就会睡不着。生理性的依赖类似吗啡成瘾的状态，大多数就是头痛、情绪激动、兴奋、紧张、焦虑、肌肉疼痛、失眠加重等。

根据美国心理学家巴塞尔.范德考克的心理创伤治疗书籍《身体从未忘记》中讲，那些作用于自主神经系统的药，例如普萘洛尔或可乐定，可以降低对压力的过度唤起和过度反应，降低噩梦、失眠。考虑到她年龄50多岁，失眠与睡前焦虑有很大的关系，间断服用安定，且服用安定的药量较大，有安定成瘾的潜在风险。我建议换用短效新型镇静催眠类药物佐匹克隆加曲唑酮改善睡眠，同时加少量安定，少量普萘洛尔，然后安定缓慢减量，曲唑酮缓慢加量，待睡眠明显改善后停服安定、佐匹克隆、普萘洛尔，最后缓慢减曲唑酮，直至停服所有药物。