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内科病症 瘰疬（小者瘰大者疬、老鼠疮、疬子颈） 四十七 瘰疬，系因脾虚肝郁，胃气不降，肺金不敛，胆火上逆，浊阴壅滞于上所致。 脉证机理：足阳明经行身之前，足太阳经行身之后，足少阳经行身之侧。足少阳胆，属甲木而化气于相火，其经起目之锐訾，上抵耳后，循颈侧而入缺盆，下胸膈而行胁肋。相火循经下行，藏于肾脏，以温癸水。中气健旺，脾胃冲和，胃土右转，肺气降敛，胆火宁谧，潜于肾脏，而不逆升，所以不病瘰疬。
由于劳伤中气，或因情志不舒，或痨虫乘袭，致使脾虚肝郁，肺胃上逆，不能降敛，则胆木逆升，经气壅遏，化生相火，刑灼肺金，肺气壅滞，瘀热抟结于耳后两侧，下至缺盆，顽肿磊硬，瘰瘰成串，是病瘰疬。相火升炎，壅滞经络，故初起耳后两侧烧灼。肝主筋，肝胆同气，火热伤阴，筋脉揣屈壅肿，故症见颈侧渐而肿起，磊落历碌，顽硬坚实，重者大如鸡卵，甚至其大如拳。若自缺盆而至腋下瘰瘰如串，形如马刀之状者，谓之马刀。病在筋而不在肉，故多坚硬而不溃，不红不热，肿而不痛。重者溃烂，脓水浅淡，状如粉浆，极难愈合。中气不健，故多伴见全身不适，疲乏无力。脾虚肝郁，故情志抑郁。胆火上炎，可兼见失眠。初起推之移动，无根，属阳，易治；后期推之不动，有根，属阴，难治。中气不健，肝胆郁滞，故脉现细濡、稍弦、两寸关大，舌白腻、或黄腻。 治则：平胆疏肝，宽胸降逆，通经活血，化瘀消肿。 方药：云茯芩9克、黄芩炭9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首乌15 -20克、鹅枳实9克、全瓜蒌9克、法半夏9克、蒲公英18 -25克、苦桔梗9克、青浮萍9克。水煎温服 方解：云茯苓，健脾调中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆泄火，润血疏肝；鹅枳实、全瓜萎、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆；蒲公英、苦桔梗、清浮萍，通经活络，化瘀消肿。 加减：
①左侧重，口苦者，加软柴胡9克，舒肝平胆以行瘀。
②肿块硬大者，加昆布15克、海藻15克，软坚化瘀以消肿。
③失眠，肿块硬大者，加昆布15克、海藻15克、牡蛎粉15克，软坚化瘀，敛神潜阳以安眠。
④胃热口臭者，加粉葛根9克，清胃降逆以去热。
⑤肺热气逆者，加浙贝母9克，清肺以降逆。
⑥已溃者，内服三七粉3克，或外搽“育红膏”，或外贴“拔毒膏”，化瘀解毒以敛口。 忌宜：忌食宿根菜，无鳞鱼，天鹅肉，鸡、鹅、鸭肉，及一切发物。宜食营养丰富，含钙质多之食品，及骨髓汤。 按语：瘰疬，即淋巴结核。此方主要治疗颈淋巴结核。其状肿大不平，瘰疬如串珠，有的其大如拳，可使头颈强迫性向健侧歪斜。多系肺胃不降，胆火逆升，瘀热壅遏所致。病在足少阳、足厥阴两经。未溃者，用上方治疗，效果尚佳。因其病在筋而不在肉，所以较之诸疮为难愈。若已溃烂，俗名老鼠疮，多系相火升炎，上热日增，脾肾阳虚，下寒日剧所致。久不敛口，可因阳败土崩，而危及生命，不可大意。
何首乌，有消肿功能．上方重用制首乌、蒲公英，两者相辅相成，效果甚佳。 内科病症 瘿瘤（甲状腺肿瘤） 四十八 瘿瘤，系因脾湿胃逆，甲木不降，肺气壅滞，阳不潜藏，气血结聚于脖颈所致。 脉证机理：平人脾胃冲和，肝胆调畅，清升浊降，肝血温升而不瘀，肺气清降而不滞，相火下蛰于水脏，上清下温，故瘿瘤不作。
由于水中缺碘，饥饱劳逸不均，情志不遂，致使土湿木郁，中气不运，胆胃上逆。胆以甲木而化气于相火，胃土上逆，碍甲木下行之路，相火必逆，刑克肺金，致使肺不降敛，浊阴上逆，壅于脖颈，久则气血结聚，顽硬壅肿，而成瘿瘤。足少阳胆脉行于颈之两侧，胆气上逆，壅滞不畅，故症见脖颈憋胀变粗，颈侧塞痛，缺盆胀满。相火不藏，冲逆于上，故症见头目昏闷，咽干口苦，心烦易怒，甚则目睛突出。胆胃燥热，故多食善饥，而日渐消瘦。浊阴上逆，气血结聚，故脉现濡、滞、关寸大，舌苔白腻。 治则：健脾和胃，平胆疏肝，清肺降逆，软坚化瘀。 方药：云茯苓9克、建泽泻9克、黄芩炭9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、陈枳壳9克、全瓜蒌9克、法半夏9克、昆布15克、海藻15克、蒲公英18克、川射干9克、草果仁6克。水煎温服 方解：云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、黄芩炭，平胆疏肝；陈枳壳、全瓜蒌、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆；昆布、海藻，软坚化瘀；蒲公英、川射干，解毒消瘿，清利咽喉；草果仁，开胃顺气。 加减：
咽喉不利者，加山豆根9克、苦桔梗12克，以清利咽喉。
心动过速者，改粉丹皮为生地炭9克，润燥凉血以止悸。
二目突出者，加牡蛎粉30克，潜阳以安神。 忌宜：忌食辛辣食品及姜、桂之类，忌酒。宜食含碘多之海带等食品。保持情志舒畅。 按语：瘿瘤，瘿,颈瘤；瘤，肿瘤。包括单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等。
单纯性甲状腺肿，系因缺碘而导致的代偿性甲状腺肿大之疾患。多因水土影响，致使脾湿胃逆，相火不藏，浊阴逆升，抟结于脖颈所致。若迁延失治，或因情志抑郁，致使相火亢旺，灼伤营阴，可成甲状腺机能亢进。治疗以潜降浮阳，软坚散结为主。
化瘀散结之品，以海藻、昆布为佳。《神农本草经》谓海藻主瘿瘤，颈下核。近代科学证明，海藻、昆布，均含有丰富的碘质。前贤虽不知此，然征之临床，知其对瘿瘤有卓效。历代医家，一直沿用，已两干余年。西医以碘剂治疗此症，仅数百年历史，较之祖国医学，晚千年以上。
验之临床，单纯用碘剂，或单纯用含碘丰富的中药治疗单纯性甲状腺肿，有的疗效并不理想。通过辨证，将含碘质多的药物伍于复方之中，疗效甚为理想，有的甚至疗效卓著。 甲状腺机能亢进，系甲状腺分泌甲状腺素过多所引起，并非缺碘，而是多碘。故用含碘质多的海藻、昆布等治疗，似反悖病机。但临床验证，部分甲状腺机能亢进（如肝胆燥热型）患者，复方中伍海藻、昆布，比不用疗效为佳。所以然者，取海藻、昆布之化痰、软坚、散结、镇静之功效也。 内科病症 梅核气（咽异感症、咽中如有异物梗阻） 四十九 梅核气，系因脾湿肝郁，中气不运，胆胃上逆，浊阴壅滞咽喉所致。 脉证机理：咽通六腑，喉通五脏，为清升浊降之道路。六腑为阳，而主气分；五脏为阴，而主血分。咽病者，病在气分，而偏于上；喉病者，病在血分，而偏于下。梅核气为气血双病，而偏于气分。
由于情志不舒，致使肝气郁滞，胆胃不调。胃逆不降，肺热不敛，浊阴上逆，壅聚咽喉，梗塞不利，状如梅核，吐之不出，咽之不下，是病梅核气，《金匮要略》谓咽中如有炙脔者是也。胆胃上逆，肺失清肃，可兼见头昏恶心，胸闷心烦，口燥咽干，痰粘难出诸症。肝郁不升，可兼见少腹胀满。
胆胃上逆，浊阴不降，则咽病，肝脾郁陷，清阳不升，则喉病。气分病多者，为咽病，脉现细濡、滞、关寸大，舌苔白腻；血分病多者，为喉病，脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，清利咽喉。 方药：云茯苓9克、粉甘草6克、生杭芍9克、粉丹皮9克、生地12克、广橘红9克、瓜蒌仁9克、法半夏9克、川射干9克、苦桔梗9克、山豆根6-9克。水煎温服 方解：云茯苓、粉甘草，健脾和中；生杭芍、粉丹皮、干生地，平胆疏肝；广橘红、瓜蒌仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；川射干、苦桔梗、山豆根，清利咽喉。 加减：
①声音重浊者，加马勃9克，利咽以扬声。
②胸闷恶心者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。
③情志不舒，胸胁满闷者，加广郁金9克，疏肝理气以行郁。
④咽炎、咽肿咽痛咽红者，加黑元参9克，或加寸麦冬12克，清热润肺以清肿。禁用升麻。
⑤喉炎，肝胆燥热者，去云茯苓，可酌加柴胡、黄芩，以清相火，或加升麻、葛根，以解毒消肿。
⑥喉咙红肿者，加蚤休9克，凉血以消肿。
⑦气滞腹胀，脾湿不重者，酌加川厚朴6-9克，行郁以消胀。
⑧急性扁桃腺炎验方：川射干9克、苦桔梗9克、黑元参15克、麦门冬12克、生杭芍12克、粉丹皮9克、全瓜萎9克、粉甘草6克、半枝莲9克。水煎温服 忌食：忌食辛辣刺激之品，解除思想顾虑，保持情志舒畅。以素食为佳。荤腥助热，于本病不利。 按语：梅核气，包括慢性咽炎、喉头歇斯底里等症。
心脉上挟咽，肾脉循喉咙，梅核气属咽喉俱病，所以多系气血郁滞，内联心肾。
咽喉为阴阳升降之道路，胆胃肺之气机上逆，壅聚于咽喉，致使道路梗阻，浊阴无下降之路，气滞血瘀，则作此证。其病在上，多属火热，治以清降为主。清降肺胃之气，浊阴悉降，则清阳遂升。清升浊降，气道清利，则病可向愈。偏于气分者，以清肺为主，偏于血分者，以疏肝为主。
咽病，胃气偏寒，慎用葛根，禁用升麻；喉病，胃气偏热，参合脉证，升麻、葛根，均有用武之地。
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