【原】25.肺胀

25.肺胀　

前言

本资料是我学习中医内科学的摘录笔记归纳，共摘录了七十八个病症和全部辩证的对症方剂.

由朱永库老人编辑.整理.本人喜欢电脑网.酷爱中医.自学中医20多年，积累了很多中医资料.但

从不给外人看病。自己和家里人有病.我才自己找药方治疗。我今年75岁，45岁后从没去医院

看过病，没打过针，没住过院.有病自己用中药调理就好了。发表本资料目的是为了行善积德

，供有缘人共享。

1.痰浊壅肺证：咳嗽痰多、色白粘腻，或呈泡沫；短气、喘息，稍劳即著；怕风、易汗；脘痞纳少、倦怠乏力；舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉细滑。苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减、。

苏子降气汤、

苏子3克 橘皮3克 半夏3克 当归3克 前胡3克 厚朴3克 沉香1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克（冲服

1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；

2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；

3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；

4.若肾虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；

5.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。

加减2：

1. 脾肺气虚，易汗乏力者，加黄芪、白术健脾益气，补肺固表；

2. 痰多胸满不能平卧，加葶苈子泻肺祛痰。

3.痰多喘急，胸满　不能卧，加葶苈子泻肺化痰。

三子养亲汤、

炒白芥子9克　炒苏子9克　炒莱菔子9克　　

1.以食滞脘满为主，则重用莱菔子，酌加枳实、白术、神曲等以助化食行滞；

2.如以气滞气逆为主，则重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆；

3.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

4.痰多喘急，胸满　不能卧，加葶苈子泻肺化痰。

六君子汤加减

人参3克(焗服) 白术4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏4.5克 生姜3片 红枣2枚　　

1.气虚较甚者，重用人参、白术；

2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；

3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；

4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。

5.痰多喘急，胸满　不能卧，加葶苈子泻肺化痰。

肺脾气虚证：气虚、自汗、短气、乏力，痰量不多。

六君子汤加黄芪、五味子等;人参3克(焗服) 白术4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏4.5克 黄芪5克　五味子4.5克　生姜3片 红枣2枚　　

1.气虚较甚者，重用人参、白术；

2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；

3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；

4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。

2.风寒束肺（外寒内饮证）：喘咳胸闷，痰多粘白泡沫；干呕；恶寒、发热、不渴、无汗、脉浮紧。小青龙汤加减;麻黄9克（包） 桂枝9克 炙甘草9克 白芍9克 细辛9克 干姜9克 五味子12克 半夏12克 　　用药思路参考

1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克

2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。

3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。

3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。

4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖）

5.若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。

6.兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩。

7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子。

8.兼水肿者，加茯苓、猪苓。

加减 ：

1.痰多者，加渐贝母、杏仁以化痰；

2.咯痰不利者，加桔梗宣肺利气；

3.若有郁热，兼见烦燥口渴者，可加生石膏清泄郁热；

4.咽痛甚者，可加杏仁宣肺止咳；

5.便秘者，加瓜蒌仁润肠通便。

如果外感已解，而咳喘未除，去桂枝以减缓发散之力，麻黄用蜜炙以偏重宣肺平喘。

　　　若本症严重者，水气上逆，可见面浮目脱，可选

紫苏散；苏子　半夏　五味子　麻黄　细辛　紫菀　赤茯苓　黄芩　甘草　陈皮　桂心　葶苈子　桑白皮　生姜

　　　若咳逆上气，身体浮肿，短气胀满，昼夜不得平卧，喉中如水鸡声，用

白前汤；白前　紫菀　半夏　大戟

　　　若咳逆上气，支满息欲绝，气结于胸中，选用

一合汤;芫花　桂心　干姜　生姜　细辛　菖蒲

　外寒内饮郁而化热证：烦燥而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤以兼清郁热。

小青龙加石膏汤;麻黄9克（包）　　白芍9克　　桂枝9克　　细辛9克　　干姜9克　　五味子12克　　半夏12克　　石膏9克　　甘草9克

3.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗；痰黄或白，粘稠难咯；身热微恶寒，有汗（不多）；烦燥口渴、舌质红、溲黄、便干；苔黄或黄腻，脉滑或滑数。越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。

痰热郁肺1（越婢加半夏汤）：麻黄18克（包）　　石膏24克　　生姜9克　　红枣15枚　　半夏12克

1.痰热内盛，胶粘不易咯吐者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、风化硝以清热滑痰利肺。

2.痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘。

3.痰热壅结，便秘腹满者，加大黄泄热通便，以降肺气。但不可过剂，以免伤正。

4.痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、芦根以生津润燥。

5.阴伤而痰量已少者，酌减苦寒药物，加沙参、麦冬等滋养阴液。

饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，痰多粘，身热脉大者。（清宣肺气，解表化饮）

痰热郁肺2（桑白皮汤）：桑白皮5克　黄芩5克　黄连5克　栀子5克　杏仁5克　川贝5克　半夏5克　炒苏子5克　 

1.痰热内盛，胶粘不易咯吐者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、风化硝以清热滑痰利肺。

2.痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘。

3.痰热壅结，便秘腹满者，加大黄泄热通便，以降肺气。但不可过剂，以免伤正。

4.痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、芦根以生津润燥。

痰热壅肺，喘咳痰黄稠者。（清泄肺热，化痰降逆）

　痰热壅肺证：喘促气短，胸满咳嗽，痰黄或白，粘稠难咯，发热有汗，口干面赤，苔黄，脉浮滑数。清气化痰丸加减;

陈皮3克　杏仁3克　枳实3克　酒黄芩3克　胆南星4.5克　瓜蒌仁3克　茯苓3克　生姜3克　制半夏4.5克 　

1.若肺热较盛，见有身热口渴者，可加石膏、知母清热泻火；

2.痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮等以清泻肺热；

3.若热结便秘，可加大黄、芒硝等以泻热通便。

加减2：

1. 咳嗽者，加枇杷叶肃肺止咳；痰多者，加葶苈子利肺化痰；

2. 痰臭者，加鱼腥草、金荞麦清热解毒；

3. 发热者，加金银花、连翘清热解毒；

4. 口渴者，加金银花、芦根清热生津；

5. 便秘者，加大黄通腑泻下。

4.痰蒙神窍证：神志恍惚、烦燥、撮空理线，表情淡漠、嗜睡或昏迷；肢体瞤动、抽搐；咳逆喘促，咯痰不爽；苔白腻或淡黄腻、脉细滑数；舌暗红或淡紫。

涤痰汤;姜南星7.5克　半夏7.5克　枳实6克　茯苓6克　橘红4.5克　石菖蒲3克　人参3克（包）　竹茹2克　甘草2克

1.若见高热烦燥，神昏谵语，舌质红降者，为痰郁化热，内陷心包，可加黄连、天竺黄，以清热化

2.若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、红花、丹皮等，以活血化瘀通络。 3.如痰涎壅塞气道，痰鸣喘促不安，加用猴枣散（每次0.3－0.6克，日三次）、鲜竹沥水（每次30－60毫升，一日数次）等，以豁痰利肺。

4.若痰热内盛，身热烦躁，神昏谵语，苔黄舌红者，加黄连、天竺黄、竹沥，中成药改用安宫牛黄丸（每次一粒，日2－3次），以增强清心开窍之力。

5.若肝风内动，四肢抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角（0.3－0.6克，日2－3次）以平肝息风。

6.热伤血络，皮肤粘膜出血，咯血，便血，色鲜红者，配合清热凉血止血药物，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。

另服苏合香丸或至宝丹。

或菖蒲郁金汤加减石菖蒲　郁金　竹茹　竹沥　玉枢丹　山栀子　牡丹皮　连翘　灯芯草　木通　

加减2：

1.痰热较重者，可加瓜蒌、胆南星清热化痰为；

2.大便秘结不通者，加大黄通腑泻下。

菖蒲郁金汤;

石菖蒲　郁金　竹茹　竹沥　玉枢丹　山栀子　牡丹皮　连翘　灯芯草　木通　]

加减2：

1.痰热较重者，可加瓜蒌、胆南星清热化痰为；

2.大便秘结不通者，加大黄通腑泻下。

　热痰内闭重证可服至宝丹；寒痰内闭，气虚欲脱者改独参汤送服苏合香丸；寒痰内闭者，用三生饮或羚羊钩藤汤加减.

5.肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧；胸闷咳嗽，痰白如沫，咯吐不利；心悸、汗出、形寒；舌淡或黯紫，脉沉细数或有结代。平喘固本汤、补肺汤加减。

肺肾两虚证（平喘固本汤）;党参5克　五味子5克　冬虫夏草5克（研粉，焗服）　胡桃肉5克　坎脐5克　沉香5克　灵磁石5克　苏子5克　款冬花5克　法半夏5克　橘红5克　 

1.肺虚有这－进，怕冷，舌质淡：当温肺寒，加肉桂、干姜、钟乳石等。

2.兼有阴伤，低热、舌红，苔少：加麦冬、玉竹、生地等以滋养阴液。

3.痰浊明显，咳痰量多，色白如沫，苔腻：加厚朴、杏仁、白芥子宣化痰温。

4.气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显：加当归、川芎、红花、丹参等以活血通脉。

1：肺肾气虚，喘咳有痰者。

肺肾两虚证（补肺汤）人参5克　黄芪9克　麦冬9克　五味子9克　桑白皮6克　紫菀6克 　

1.肺虚有这－进，怕冷，舌质淡：当温肺寒，加肉桂、干姜、钟乳石等。

2.兼有阴伤，低热、舌红，苔少：加麦冬、玉竹、生地等以滋养阴液。

3.痰浊明显，咳痰量多，色白如沫，苔腻：加厚朴、杏仁、白芥子宣化痰温。

4.气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显：加当归、川芎、红花、丹参等以活血通脉。

2：肺气虚弱，喘咳短气不足以息者。

　若呼吸浅短，动则尤甚，声怯乏力，咳嗽痰少，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，面浮肢肿，手足心热，心悸心慌，舌质黯红或舌红，少苔，脉沉细弱或细数。

人参蛤蚧散合八珍汤加减;人参6克(焗服)　蛤蚧6克　炙黄芪9克 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地9克 川芎4.5克　桃仁5克　贝母5克 生姜5片 红枣3枚　

加减：

1. 肾不纳气者，加五味子、补骨脂以补肾纳气；

2. 阴虚者，加百合、生地、天冬、麦冬、玄参滋阴；

3. 心悸者，加龙眼肉、远志，重用炙甘草益气养心；

4. 血瘀者，加丹参、五灵脂活血祛瘀。

　　临证参考：肺肾阴虚者，百合固金汤加减；肺肾气虚者，补肺汤合生脉散加减；肺肾气阴两虚甚者，生脉散合麦味地黄汤加减；肺脾气虚者，补中益气汤加减。

百合固金汤加减；熟地9克　生地9克　归身9克　白芍3克　甘草3克　桔梗6克　玄参6克　川贝4.5克　麦冬4.5克　百合4.5克

肺肾气虚者，补肺汤合生脉散加减；人参5克　黄芪9克　麦冬9克　五味子9克　桑白皮6克　紫菀6克 

1.肺虚有这－进，怕冷，舌质淡：当温肺寒，加肉桂、干姜、钟乳石等。

2.兼有阴伤，低热、舌红，苔少：加麦冬、玉竹、生地等以滋养阴液。

3.痰浊明显，咳痰量多，色白如沫，苔腻：加厚朴、杏仁、白芥子宣化痰温。

4.气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显：加当归、川芎、红花、丹参等以活血通脉。

肺肾气阴两虚甚者，生脉散合麦味地黄汤加减；山萸肉12克 山药6克 熟地12克 丹皮3克 泽泻3克 茯苓6克　五味子7.5克　麦冬7.5克（去心）

肺脾气虚者，补中益气汤加减。人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克　

　正虚喘脱证：气短息促，喉中痰声如鼾；心慌、汗出、四肢有关厥冷；面色晦滞，唇甲青紫，舌淡紫暗；神志淡漠或模糊不清；脉微欲绝或微弱细数，三五不调。

参附龙牡汤加减;人参6克　附子10克　

1.当用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草等敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。

2.若伴有烦燥内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。

3.如阴阳两虚，舌红苔少，见有裂纹，或脉数者：加麦冬、五味子、山萸肉滋阴收敛。

4.阳气虚极，气不摄血，咯吐泡沫血痰，或吐血、便血：酌加三七、仙鹤草、花蕊石、茜草根等化痰止血。

5.喘促，气不得续：加服蛤蚧粉2克，以补气纳肾。

6 .阳虚水泛证:面浮，肢体尽肿，腹满；心悸，喘咳，咯痰清稀；脘腹痞胀，纳谷减少；怕冷，尿少；面唇青紫，舌胖，质黯，苔白滑，脉沉细。五苓散、防已黄芪汤加减。　

阳虚水泛证（五苓散）;猪苓9克、泽泻15克　白术9克　茯苓9克　桂枝6克　　

1.肾虚者，可并服济生肾气丸。

2.阳虚甚，畏寒肢冷，可加附子、干姜以温阳散寒；可用真武汤温阳利水。

3.水肿势剧，可加沉香、黑白丑、万年青根行气逐水。

1：身肿，腹胀，咳逆，心悸，小便不利等症。(阳虚气不化水)

阳虚水泛证（防己黄芪汤）;防已12克 炙甘草6克 白术9克 黄芪15

1.如果兼气喘加麻黄6克

2.如果兼胃中不和的，加入白芍3.6克

3.如果兼有气上冲的，加桂枝3.6克

4.如果兼下有陈寒的，加细辛3克

5.水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水退肿。

6.肾虚者，可并服济生肾气丸。

7.阳虚甚，畏寒肢冷，可加附子、干姜以温阳散寒；可用真武汤温阳利水。

8.水肿势剧，可加沉香、黑白丑、万年青根行气逐水。

2：水肿身重，恶风有汗，小便不利等。（气虚水湿内停）

　若浮肿心悸，气短倚息，尿少肢凉，唇绀舌紫苔腻，脉沉虚数或结代。金匮肾气丸（虚证）合真武汤（水肿）加减;山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）　

（或用　山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）五加皮9克）

1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；

2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；

3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

加减：

1. 肿甚者，加生姜皮、茯苓皮以利水消肿；

2. 血瘀者，加丹参、川芎活血化瘀；

3. 气虚者，加黄芪、党参益气。

　若脾阳虚者，用实脾饮；心阳虚者，用苓桂术甘汤合五苓散、五皮饮。

苓桂术甘汤

茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克　

1.如眩晕甚者，加泽泻，利水消饮邪；

2.咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰；

3.干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛；

4.身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；

5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。

五苓散;

猪苓2.3克 泽泻3.8克 白术2.3克 桂枝1.5克 茯苓2.3克　　

猪苓9克、泽泻15克　白术9克　茯苓9克　桂枝6

五皮饮

陈皮5克　茯苓皮5克　姜皮5克　桑白皮5克　大腹皮5克　　

1.若腰以上肿甚，兼有风邪者，加防风、羌活、苏叶，以散风祛湿；

2.腰以下肿甚，小便短少，常与五苓散合用，以增强利水之功；

3.偏寒者，加附子、干姜，以温阳利水；

4.偏热者，加滑石、木通、以利水清热；

5.妊娠水肿，加白术，以健脾利湿而安胎

6.腹中胀满，加莱菔子、厚朴、麦芽以消滞行气；

7.正气不足，脾虚体弱，加党参、白术以补气健脾。

　其他治法

　　简验方。

　　①葶苈子粉3--6克，装胶囊，一日三次，食后分服。用于咳喘痰涌之症。

　　②万年青根12--15克，红枣5枚煎服，用于喘悸水肿。

1．中成药

(1)痰浊阻肺

①止喘灵注射液(苏中牌，江苏苏中制药厂)：每次2ml，每日2～3次。用于咳喘、胸闷、痰多等。

②消咳喘(向阳牌，哈尔滨中药二厂)：每次7～lOml，每日3次，温开水送服。用于慢性支气管炎。

(2)痰热壅肺橘红丸(嘉应牌，广东梅州制药厂)：每次129，每日2次，温开水送服。适用于痰热壅盛之咳嗽痰多，喘促气急，胸闷口干。

(3)痰蒙神窍

①安宫牛黄丸(旭日牌、同仁堂牌，北京同仁堂制药厂；长城牌，天津达仁堂制药厂)：1次1丸，温开水送服。适用于痰热上扰，窍闭神昏之证。

②清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：20～30ml加入10％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每天1次。

③醒脑静注射液(锡药牌，江西无锡中药厂)：1次2～4ml，1日1～2次，肌内注射；静脉注射每次10～20ml或遵医嘱。

(4)肺虚

①蛤蚧定喘丸(桂中药牌，广西桂林中药厂)：每次9g，每日2次，温开水送服。适用于阴虚咳喘。

②生脉饮(京花牌，北京中药厂)：每次lOml，每日3次。适用于气阴不足者。

2．单验方

(1)葶苈子粉3～6g，装胶囊，1日3次，食后分服。用于咳嗽痰涌之症。

(2)万年青根12一--15g，红枣5枚，煎服。用于喘悸水肿。

(3)杏仁、胡桃肉各60g，共研为细末，加生蜂蜜少许调服，每日3次，每次用药末3g。适用于肺肾气虚而肺胀者。

(4)生梨1个，柿饼2个，同煎。适用于肺肾阴虚而肺胀者。

(5)百合、枸杞子各250g，研细末蜜丸，每日3次，每次lOg。适用于肺肾阴虚而肺胀者。

(6)紫河车1具，焙干研末，每服3g，每日3次。适用于脾肾阳虚之肺胀。

3．针灸疗法 ．

　　(1)体针选定喘、大椎、膻中等穴。寒饮束肺者，配风门、列缺；痰浊壅盛者，配丰隆；痰热者，选尺泽、合谷；心悸胸闷者，选内关、间使、郗上；水肿尿少者，选水分、三阴交，复溜；痰浊内闭者，选人中、涌泉、太冲等穴。

(2)耳针选肺、大肠、枕区等穴。水肿者，加心、脾、肾、内分泌；痰蒙神窍者，选加脑干、皮质下、心等穴。

(3)灸法肺脾肾心虚证，可灸足三里穴15分钟，每日1次。亦可自我按摩肾俞、涌泉穴各15分钟，每日2次。

　肺 胀现代研究

肺胀主要包括西医学的慢性阻塞性肺疾患及其严重并发症，如肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等。近年来，随着中医和中西医结合研究本病的不断深入，无论在临床研究，还是在基础研究方面，均取得了可喜成绩。综述如下：

一、基础研究

1．瘀血症机理研究：金维岳测定肺心病患者血液流变学5项指标，其均值均高于正常，同时发现血液流变学的改变和中医分型有关(辽宁中医杂志，1994，21<8)：282)。张伯礼对部分慢阻肺患者进行了体外血栓形成的检测和初步分析，结果慢阻肺者体外血栓长度、湿重、干重高于健康人数倍，肺心病患者血栓最长，说明本病常伴有高凝血状态，血栓形成能力增强(天津中医，1988，<4>：23)。李树森对肺心病患者各部位的微循环(甲皱微循环、舌尖微循环、眼部微循环等)进行观察，发现整个病变过程均存在不同程度的微循环障碍，呈血瘀表现，其程度随病情加重而递增，而用活血化瘀治疗后有所好转(中西医结合杂志，1984，4(5)：273)。

2．生化指标的探讨：廖承济为了探讨肺心病肾阳虚证者肾上腺皮质功能的改变情况，对患者尿17一羟和17一酮的排量进行了观察，结果肺心病肾阳虚者24小时尿17一羟和17一酮总排量显著下降(福建中医药，1983，<3)：48)。张智奎针对慢阻肺血浆性激素的改变与虚证的关系，进行了人体、动物实验病理初步观察。结果观察组T均较对照组低，E。／T(雌二醇／血浆睾丸酮)值增高，尤以女性为著。动物实验无论雌雄均发现性腺和肾上腺皮质有显著的病理改变。尸检男女生殖腺和肾上腺皮质均呈萎缩及退化现象。估计阳虚和阴阳两虚是反应这种性激素变化的物质基础(天津中医，1988，(6>：19)。杜求诚测定肺心病患者治疗前血浆环磷酸腺苷(cAMP)含量明显高于正常人，中药治疗后cAMP水平有不同程度降低，以至于恢复至正常水平(辽宁中医杂志，1994，21(8>：283)。廖承济观察到肺心病患者随着病情加重，乙酰胆碱(Ache)愈高，血清多巴胺一p一羟化酶(SDflH)愈低，证明本病确实存在植物神经功能失调状态，并为大量临床治疗实践证实；肺心病早期，单胺氧化酶(SMAO)活力即开始上升，与X线胸片所见的肺纹理变化状况相一致，其严重者往往不为治疗所逆转。阴阳两虚型为本病最严重患者，呈现AchE、SMAO明显升高。本病肾阳虚患者甲状腺素(T3和T3／T4)水平较健康人及肺阴虚者显著降低(福建中医药，1985，(1)：19)。

3．血气分析：王素英将106例肺心病患者分为气虚型、气阴两虚型和阳虚型进行血气分析研究。结果气虚型、气阴两虚型有轻度低氧血症和高碳酸血症，但其pH值仍在正常范围内，提示此2型病人属于呼吸性酸中毒代偿期。阳虚型病人表现有严重的低氧血症和高碳酸血症，血液pH值明显下降，提示此型病人处于呼吸性酸中毒失代偿期，病情显著较前2型为重。由此说明，分型和血气存在一定的辨证关系(内蒙古中医药，1986，(3>：26)。

二、临床研究

1．辨证论治黄大文将本病分为3型：痰热阻肺，用麻杏石甘汤合二陈汤加鱼腥革、全瓜萎、当归、川芎；寒痰伤肺，用小青龙汤加川芎；阳虚水泛，用苓桂术甘汤合真武汤加川芎、薏苡仁。共治本病85例，总有效率为88．2％(实用中西医结合杂志，1992，(5>：16～17)。朱光宗等治疗本病101例，其中肺热痰瘀型53例，用清热利肺化痰逐瘀汤(鱼腥草、黄芩、银花、连翘、天竺黄、地骨皮、全瓜蒌、丹参、竹沥、桃仁、冬瓜仁、地龙)；肺热痰瘀合心脾肾虚型22例，采用阴阳胜衰服药法，即上午阳盛服阴药，用清热利肺化痰逐瘀汤，下午阴盛服阳药，用益气温阳制水汤(制附子、桂枝、北五加皮、破故纸、红参、茯苓、泽泻、车前子、龙骨、牡蛎)；肺热痰瘀合痰迷心窍型(肺脑)15例，方用清热利肺化痰逐瘀汤加石菖蒲、郁金、远志、安宫牛黄丸；元阳欲绝型11例，方用保元参附龙牡汤(制附子、黄芪、红参、龙骨、牡蛎、炙甘草)，待四肢转温、汗出止，保元参附龙牡汤和清热利肺化痰逐瘀汤交替使用。病情较重者，配合西药对症处理。结果显效69例，好转37例，无效及死亡各9例，总有效率为85．4％(浙江中医杂志，1992，27<5)：197～198)。晁恩祥等将本病分为肺肾气虚外感型，其中偏寒者，选用小青龙汤加味；偏热者，用麻杏石甘汤合苇茎汤；心脾肾阳虚水泛型，用真武汤合苓桂术甘汤加味；痰浊蒙窍型，用涤痰汤加减；元阳欲绝型，用参附汤、四逆汤合生脉注射液；热瘀伤络型，用生脉饮合生地、大黄炭、大蓟、小蓟、三七、赤芍等。共治疗本病286例，总有效率为90％(天津中医，1985，(1)：1～3)。

2．治法探讨大多以热痰、瘀、虚为肺胀治法的立论依据，其中又以血瘀为立法的基础。应用较多的治法有：清热化瘀、通下化瘀、涤痰化瘀、温阳化瘀、益气化瘀、滋阴化瘀等法。

(1)清热化瘀急性发作时，呼吸道感染可加重已有的肺循环阻力，致使感染区血液供应不足，热和瘀形成恶性循环。为了改善这一状况，房山县第一医院将清热解毒和活血化瘀合为一体，制成注射液(鱼腥草、败酱草、大蒜、卫矛、黄芩、丹参)，治疗肺心病。结果总有效率及心肺功能改善皆高于综合治疗组和对照组(青霉素组)及清解组(五味消毒饮组)，且无副作用(中医杂志，1982，(1)：39～40)。周风林等用通活汤(鱼腥草、当归、赤芍、JIf芎、桃仁、杏仁、桔梗、鸡血藤、丹参)治疗肺心病呼吸衰竭，总有效率为84．37％，明显优于西药对照组(辽宁中医杂志，1992，<10)：19～20)。

(2)通腑化瘀肺与大肠相表里，腑气通肺气自降。周其林等采用通里攻下，活血化瘀法，对15例急性发作时辨证为肺脾肾气虚和肺脾肾气阴两虚，而又有腹胀、便秘的患者，用大黄、厚朴、枳实、土鳖虫、莪术、浙贝母等，服药后便通、胀减，相应膈运动幅度增大，肺泡通气量和高碳酸血症及低氧血症获得一定改善，炎症明显吸收(福建中医药，1981，<3)：19～20)。

(3)祛痰化瘀 洪广祥认为，痰瘀阻肺是肺胀患者气道壅塞的重要病理基础。应用葶苈子、牡荆子、礞石、大黄、青陈皮、水蛭粉、卫矛、人参、熟附片、黄芪为基本方，治疗肺心病并心衰45例，治疗10天后，结果疗效明显高于对照组(P<o．05)(中国中医急症杂志，1993，(2)：10～11)。王学东对寒痰阻肺者，温肺化痰，佐以活血；热痰犯肺者，清热化痰，佐以活血，收效显著(中国药学报，1986，<4>：19～20)。

(4)温阳活血肺心病心衰，与阳气虚衰及血脉瘀阻有关。曹兴亚应用活血化瘀，温阳利水(鸡血藤、郁金、红花、丹参、附子、肉桂、干姜、泽泻、白术)方药治疗30例，同西药强心利尿作对照观察，在改善心、肺、肾功能方面，效果优于后者，且无副作用(中西医结合杂志，1984，4(10>：589)。马斌用温阳化瘀法(附子、人参、桃仁、红花、泽兰等)治疗肺心病继发红细胞增多症证属阳虚血瘀者，全部病例神志转清，血红蛋白、红细胞恢复正常(辽宁中医杂志，1986，(11>：29～30)。

(5)益气活血屠伯言等应用调气活血方(黄芪、葶苈子、苏子、桔梗、杏仁、桃仁、赤芍、三七)治疗20例肺心病高粘度综合征，总有效率为70％(1I苏中医，1985，(6)：30)。汪再舫用益气强心汤(黄芪、党参、肉桂、红花、丹参、益母草、泽兰、泽泻、葶苈子等)治疗肺心病心衰，总有效率为78％(江苏中医，1989，(12)：5～6)。王琦等用益气活血化痰方(黄芪、黄精、当归、地龙、水蛭、皂角、海蛤壳等)治疗肺胀 70例，有效率为87．14％；对照组30例，用宣肺化痰方(麻黄、杏仁、半夏、橘红、桔梗、白芥子、前胡等)治疗，有效率为80％。两组疗效有显著差异(北京中医药大学学 报，1994，<6>：44)。黄大文等以益气活血汤治疗肺胀31例，用人参、五味子、胡桃肉、当归、柏子仁、五灵脂、川芎、黄芪、山药、蛤蚧、丹参、虎杖，日1剂水煎服，20日为1疗程，结果总有效率93．55％，治疗后较治疗前肺通气功能明显改善(P<o．05)(福建中医药，1993，<5)：13)。徐小玉等以益气免疫冲剂(含红参须、茯苓、白术、刺五加、山茱萸等)治疗气虚证慢性阻塞性肺病72例，总有效率为93．1％，免疫指标(CD。、CD　、CDs／CD4、IgM)治疗前后比较有显著性差异(P<o．01或0．05)(中国中西医结合杂志，1996，16(2>：81～83)。

(6)滋阴活血 马斌对肺心病继发红细胞增多症属血热瘀滞型者，以滋阴清热、活血化瘀法(生地、玄参、麦冬、天花粉、丹皮、赤芍、丹参、桃仁等)治疗，疗效满意(辽宁中医杂志，1986，<11>：29～30)

3．专方专药

(1)安宫牛黄散杜怀棠等用本方治疗肺胀神昏(肺性脑病)109例，1日1．69，1日4次冲服，7日为1疗程。对照组31例，寒束伏饮、痰蒙心窍型用小青龙汤合真武汤

加减；痰热阻肺、热陷心包型用涤痰汤合清营汤加减；气阴衰竭喘脱者用生脉散加煅龙骨、煅牡蛎、黄精、山萸肉、炙甘草；气虚阳衰喘脱者用参附汤加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、五味子、黄精、干姜、炙甘草。西医对症处理。结果两组分别显效60、6例，有效21、10例，无效28、15例。本组有效率、死亡率均优于对照组(P<o．05)，对重证的疗效优于对照组(P<o．01)(中国中医急症，1995，2(6>：244一--245)。

(2)菖蒲雾化剂 陶凯等用本方(含菖蒲、丹参、银花、黄芩等)治疗慢性呼吸衰竭失代偿期56例，总有效率为89．3％(中医杂志，1996，37(3>：161～164)。

(3)健壮I号吴银根等用本品(由大蒜素脱臭提炼有效成分、巴戟天与蛇床子流浸膏提取物，按2：2：1比例，装胶囊)，每日4～6粒，每日3次口服，治疗脾肾阳虚

型慢性阻塞性肺气肿68例，总有效率为80．8％(中医杂志，1995，36(12)：731～732)．

　肺 胀

　　(定义}

　　肺胀是多种慢性肺系疾患反复迁延，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现以喘咳上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，烦躁等为特征， 日久则见面色晦

暗，唇甲紫绀，心慌动悸，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候。病程缠绵，时轻时重，常因感受外邪而反复发作，以致病情日渐加重。

　　(历史沿革]

　　肺胀病名首见于《内经》，如《灵枢。胀论》说。。夫气之令人胀也，……肺胀者，虚满而喘咳。”又说：“其于胀也， 必审其脉， 当泻则泻， 当补则补。”《灵枢．经脉篇》

说：“肺手太阴……，是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”对发病机理、症状特征和针刺治疗等有了初步的认识。

　　汉．张仲景《金匮要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇》进一步指出本病的主证为：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”、“肺胀咳而上气，烦躁而喘”，并列越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方剂治疗。此外，《痰饮咳嗽篇》中所述之支饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，”其表现与肺胀亦相类似。

　　隋唐时期，医家对肺胀机理之认识逐步加深，如巢元方《诸病源候论。咳逆短气候篇》明确指出，肺胀为。肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短气也。，并有。肺虚为微寒所伤。，。肺虚为邪热所客。等不同，提示临症应区别邪气的寒热属性。唐．王焘《外台秘要。肺胀上气方》记载“广济疗肺胀气急，咳嗽喘粗，卧眠不得，极重恐气欲脱，紫菀汤方”、“千金疗肺胀，咳嗽上气，咽燥脉浮，心下有水，麻黄汤方。”书中不但列出治法方药，而且阐述了肺胀的饮食宜忌，认为生葱，羊肉等均属禁忌之列。 　

　　宋及金元时期，有关肺胀记载颇多，其中，丹溪之说尤有建树。如《丹溪心法．咳嗽篇》说：“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血碍气而病，宜养血以流动乎气，降火疏旰以清痰”，提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等药物治疗，为肺胀运用活血化瘀治则开创了先例。

　　朋清以来，有关肺胀论述亦详。明。虞抟《医学正传．咳嗽》说；“肺胀者，主收敛……用诃子为君”，强调了肺虚气不敛降的一面。李梃《医学入门。卷五。咳．喘》依肺胀病因不同，列出多种治疗方药，如金沸草散、麻黄杏仁饮、苏沉九宝饮、古百花膏、诃黎勒丸等，丰富了肺胀辨证施治的内容。李中梓《医宗必读。咳嗽》说：“肺胀嗽而上气，鼻扇抬肩，脉浮大者，越婢加半夏汤主之，无外邪而内虚之肺胀，宜诃子、海藻、香附、瓜萎仁、青黛、半夏，杏仁、姜汁为末，蜜调噙之”，指出肺胀辨治，应区别有无外邪。清。李用粹《证治汇补．咳嗽》提出，肺胀有。气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”，说明肺胀的辨证施治当分虚实两端。张璐《张氏医通。肺痿》突出了肺胀病理性质的主要方面，他提出“盖肺胀实证居多”。秦景明撰。秦皇士补辑的《症因脉治》记述了肺胀各种脉象形态、主病及其预后的关系，如。喘证论”认为。肺胀之脉，寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅，浮芤气脱，和缓易治，代散则绝”。

　　综观前代医籍，大多将本病附载于肺痿、肺痈、痰饮，喘咳等门。近年来，大多学者认为，肺胀与以上病证不尽相同，它是一个具有相对独立性的临床常见的老年性疾病，故应专篇论述。 ．

　　[范围}

　　肺胀是多种慢性肺系疾患迁延转化而成，先后病理演变复杂多端，故当与咳嗽、喘证，痰饮等疾病互参，注意与心悸、水肿(喘肿)、喘脱等病证的联系。

　　西医学之肺气肿，慢性肺源性心脏病，临床表现与本病颇为相似，故可按本篇内容辨证施治。

　　[病因病机]

　　一，病因

　　本病的发生，．多因久病肺虚，痰浊潴留，每因再感外邪，诱使病情反复发作加剧。症因脉治．喘证论》谓；“肺胀之因，内有郁结， 先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣。”

　　1．久病肺虚 如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊内蕴，肺气郁阻，曰久气阴耗伤，导致肺虚，成为发病的基础。

　　2．感受外邪 肺虚卫外不固，外邪六淫(包括微生物和气候、化学物质刺激等理化因子)反复乘袭，诱使病情发作，并呈进行性加重。

　　二，病机

　　(一)病变主要在肺，继则累及脾肾，后期及心

　　1．病变首先在肺 肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，卫外。故外邪从口鼻皮毛入侵，首先犯肺。邪气壅肺，肺气宣降不利，或咳，或喘，或哮，或津液失于输化而成痰，久则肺虚，气阴耗伤，导致肺的主气功能失常，遂使六淫乘袭或他脏之邪干肺，而成肺胀。《诸病源候论．咳逆短气候》．。嗽则气还于肺间，则肺胀，肺胀则气逆。。

　　2。日久累及脾肾

　　肺脾同病，脾为肺母，肺病日久，子耗母气，则脾运失健，导致肺脾两虚，脾虚不能散精上归于肺，肺病不能输布水精，则聚为痰浊。

　　肺肾同病，足少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。。肺为气之主，肾为气之根。。肾能助肺纳气，若肺病日久，累及于肾，精气耗损，肺不主气，肾不纳气，可致气喘日益加重，吸入不易，呼吸浅短难续，动则更甚。

　　3。后期病及于心 肺与心脉相通，同居上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏运行血脉。久咳久喘，肺病曰深，治节失职，心营不畅，而致喘悸不宁。心气、心阳虚衰，心脉瘀阻，则肺病及心。

　　心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱危候。此外，病变还可涉及到旰。如在感受外邪急性发病阶段，可因痰热内郁，热极生风，或阴液耗损，虚风内动，出现抽搐震颤等症。

　　(二)病理因素

　　主要为痰浊、水饮，瘀血，互为影响，兼见同病。

　　1．本芮的病理因素是痰。

　　病初：由肺气郁滞，脾失健运，津液不化而成。 ’

　　日久：肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留，成为不易蠲除之“夙根。．

　　痰从寒化则成饮。若复感风寒，则可形成外寒内饮之证。痰郁化热或感受风热，则可形成痰热证。痰浊壅塞气道，或肺虚吸清呼浊功能减弱，浊邪害清，则痰蒙神窍，可见烦躁、嗜睡、昏迷。

　　2．阳虚阴盛，气不化津，则水饮内生。痰、饮，水、湿，同出一源，俱属津液停积而成，又每可互相转化。如痰从阴化，则为饮为水。

　　水饮留于上焦；迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短。

　　痰湿困于中焦，纳减、呕恶、脘腹胀闷＼．'便溏。

　　水饮溢于肌肤：水肿尿少。

　　水饮停于胸胁腹部：悬饮、臌胀。

　　3．久病由气及血，可致血瘀。

　　痰浊蕴肺，病久势深，肺气郁滞，不能治理调节心血的循行，。心主”营运过劳，心阳心气虚衰，无力推动营血，心脉瘀阻，可见心悸，脉结代，唇舌爪甲紫绀，颈脉动心主血，肝藏血，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，则瘀结胁下，痞块有形，胀痛拒按。

　　肺脾气虚，气不摄血，或气虚瘀阻，或热甚动血，血不循经，则见咳血，吐血，便血。

　　4．痰，瘀，水饮交错为患。

　　痰、瘀、水饮可以相互影响和转化。痰浊久蕴，可以寒化成饮，饮溢肌表则为水，痰浊阻肺，肺气郁滞，治节失司，心脉不利，则血郁为瘀，瘀阻血脉，。血不利则为水。。一般而言，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、瘀血、水饮交错为患。惟在不同个体，不同阶段又有主次之分。

　　(三)病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同

　　1。发作期偏于标实，以邪实为主(常与肺部所受之邪是否得以祛除有关) 外邪为风寒、风热，内邪有痰浊，痰热，痰饮，瘀血等。

　　2．缓解期偏于本虚，以正虚为主(常与心肺功能的代偿程度有关) 早期多属气虚，部分可呈气阴两虚，由肺而及脾肾，晚期气虚及阳，以肺、肾，心为主，也有阴虚或阴阳两虚者。其中纯属阴虚者较少见。

　　3。虚实错杂、互为因果 虚实两者，不可截然分开，如阳气不足，卫外不固，易感外邪，痰饮难以蠲除。而阴虚者，外邪、痰浊易于化热。故虚实之间常互为因果，夹杂出现，邪留伤正，正虚受邪，每致愈发愈频。

　　(四)预后与转归

　　本病预后转归与体质，年龄、病程、治疗是否及时和生活调摄等密切有关。

　　1．病程缠绵，难期根治 如病程尚短，正虚不甚，经过恰当治疗，注意生活调养。可使病情缓解或中止发展，取得不同程度的康复。但一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，呈进行性加重，多难期根治。

　　2．邪实正虚者易生变端 因本病邪实正虚错杂，发病后若不及时控制，极易发生变端，老年患者尤为如此。《证治汇补。水肿》谓；。若肺胀壅遏，不得卧眠，喘息鼻扇者，难治。。临症中如见昏迷、抽搐、出血、喘脱、脉微或散乱欲绝者，俱属危候．

　　[类证鉴别]

　　肺胀与哮证、喘证均以咳而上气、喘满为主证，有其类似之处，其区别在于．

　　哮；是一种反复发作性的独立病种，以喉中鸣息有声为临床特点。

　　喘。是多种疾病的一个症状，以呼吸急促困难为临床特点。

　　哮与喘病程有长有短，病情有虚有实。 ，

　　肺胀：是多种慢性肺系疾患曰冬积渐而成的病证，临床表现除咳喘上气外，常伴有胸部膨满，胀闷如塞，甚则见有唇甲紫绀，心悸，浮肿，昏迷，喘脱等危重证候。肺胀病程迁延日久，病理性质属本虚标实。　

　　从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的。支饮。证。总之，肺胀既是一个独立的病证，又与哮证、咳喘、痰饮等病证密切相关，临证宜掌握其异同，联系互参。

　　(辨证论治]

　　一，一般症状

　　肺胀的主要症状表现为咳逆上气，痰多胸闷，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。病程缠绵，轻重不一。每因感受外邪而发作加重，并伴有寒热表证，危重者可见心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡，昏迷，抽搐，厥脱等。 ．

　　二、辨证要点

　　(一)辨别虚实的主次 ．

本病总属本虚标实，但因外邪的控制与否，正气虚衰的程度不一，而有偏实偏虚的不同。 　

　　1。发作期偏实，缓解期偏虚。

　　2。病程较短偏实，病程较长偏虚。 ．

　　(二)偏实者辨别病邪性质 ．

　　辨别是属风寒、风热，还是痰浊、水饮、痰热、血瘀。

　　(三)偏虚者辨别病理性质与脏腑病位

　　病理性质：早期多气虚、阴虚或气阴两虚，晚期阳气衰微或阴阳两虚。

　　病位；分辨肺、脾、肾、心病位主次所在，早期多在肺脾，晚期累及肾、心。

　　三、治疗原则

　　抓住治标治本两个方面，急则治标，缓则治本，发作期治标，缓解期治本，正虚邪实者，标本兼顾。

　　(一)治标

　　根据病邪性质，分别采取祛邪宣肺(辛温、辛凉)、降气化痰(温化、清化)、温阳利水(通阳、淡渗)，甚或凉血化瘀，谅血止血，开窍(凉开、温开)、熄风(清热熄风，养阴熄风)等法。 　

　　(二)治本

　　当以补养心肺、益肾健脾为主，分别益气、养阴或气阴兼调，或阴阳两顾，正气欲脱时急予扶正固脱，救阴回阳。

　　四、证治分类

　　(一)痰浊壅肺证

　　症状及分析；

　　咳嗽痰多、色白粘腻，或呈泡沫一一痰浊内生，上逆干肺。

　　短气、喘息，稍劳即著一一肺气虚弱，气因痰阻。

　　怕风、易汗一一肺虚卫表不固。

　　脘痞纳少、倦怠乏力一一脾气虚弱，运化失健。 、

　　舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉细滑一一肺脾气虚，痰浊内蕴。

　　治法；化痰降气，健脾益肺。

　　方药；苏子降气汤、三子养亲汤，六君子汤加减。

　　(1)方解

　　苏子降气汤。降气平喘，温化寒痰。主治上实下虚，痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷。

　　苏子、半夏，厚朴、前胡，降气化痰，止咳平喘，肉桂、当归，温养肾气，生姜。和中降逆，散寒化痰，甘草，调中。

　　 三子养亲汤：降气豁痰。主治喘咳息涌，痰多粘腻，胸闷．

　　白芥子，温肺补气，快膈消痰，苏子，降气行痰，止咳平喘，莱菔子，行气祛痰，消食导滞。

　　六君子汤。补气健睥，化痰和中。主治脾胃虚弱，兼挟痰湿，食少，短气，痞满，便溏，咳嗽痰多、色白。

　　人参，白术、茯苓、甘草，益气健脾，半夏、陈皮，燥湿化痰。

　　苏子降气汤降气化痰平喘，偏温，以上盛兼有下虚，'寒痰喘咳为宜，三子养亲汤理气豁痰平喘，偏降，以痰浊涌盛，肺实喘满为宜，六君子汤益气健脾燥湿化痰，偏补，以脾虚兼有痰湿者为宜，可作为症情稳定时的调治方。

　　加减 、

　　痰多喘急，胸满不能卧，加葶苈子泻肺化痰。张璐曾谓。肺胀喘满，当以葶苈为向导。(《张氏医通。肺痿．肺胀》)。

　　肺脾气虚，自汗、短气、乏力，痰量不多，可用六君子汤加黄芪、五味子等益气固表。 　

　　变证。外寒内饮证

　　症状及分析。　

　　喘咳胸闷，痰多粘白泡沫一一痰从寒化为饮，饮邪迫肺，肺气上逆。

　　干呕一一饮邪犯胃。

　　恶寒、发热、不渴、无汗、脉浮紧一一风寒束表。 ，

　　治法。解表散寒，温肺化饮。

　　方药。小青龙汤加减。

　　(1)方解 本方解表散寒，温肺化饮。主治痰从寒化为饮，外感风寒诱发之证。。麻黄、桂枝，发汗解表，宣肺平喘，干姜、细辛、五味子，半夏，散寒化饮，温肺止咳，白芍配桂枝以调和营卫，甘草，调和诸药。

　　加减

　　外感已解，而咳喘未除，去桂枝以减缓发散之力，麻黄用蜜炙以偏重宣肺平喘。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。

　　(二)痰热郁肺证 ．

　　症状及分析．

　　咳嗽喘急，胸满气粗一一肺失清肃，肺气上逆。

　　痰黄或白，粘稠难咯一一痰浊化热，痰热壅肺。

　　身热微恶寒，有汗(不多)一一外感风热。

　　烦躁口渴、舌质红、溲黄、便干一一热郁津伤。

　．苔黄或黄腻，脉滑或滑数一一痰热之象。

　　治法。清肺化痰，降逆平喘。

　　方药。越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。

　　(1)方解

　　越婢加半夏汤：宣肺化饮，泄热平喘。用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，痰多粘白，身热脉浮大者。

　　麻黄，解表，宣肺平喘，半夏、石膏，化饮清热，生姜，大枣，调和营卫，甘草，调和诸药。

　　桑白皮汤：清肺化痰，止咳平喘。用于痰热壅肺，喘咳痰黄质稠者。

　　桑皮、黄芩、黄连，山栀，清泄肺热，象贝母、半夏、苏子、杏仁，化痰止咳平喘。

　　 两方皆能清泄肺热，但前方清宣肺气，解表化饮，适于饮热郁肺，外有表邪，后方清泄肺热，化痰降逆，适于痰热蕴肺。

　　加减 ．

　　痰热内盛，胶粘不易咯吐者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、风化硝以清热滑痰利肺。

　　痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘。

　　痰热壅结，便秘腹满者，加大黄泄热通便，以降肺气。但不可过剂，以免伤正。

　　痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、芦根以生津润燥。

　　阴伤而痰量巳少者，酌减苦寒药物，加入沙参、麦冬等滋养阴液。

　　(三)痰蒙神窍证

　　症状及分析：

　　神志恍惚、烦躁、撮空理线，表情淡漠、嗜睡或昏迷一一痰迷心窍，蒙蔽神机

　　肢体困动、抽搐一一肝风内动。

　　咳逆喘促，咯痰不爽一一肺虚痰蕴。

　　苔白腻或淡黄腻、脉细滑数一一痰浊内蕴之象。

　　舌暗红或淡紫一一心血瘀阻之征。

　　治法：芳香开窍，涤痰熄风。

　　方药，涤痰汤加减，另服苏合香丸或至宝丹。

　　(1)方解

　　涤痰汤：涤痰开窍，熄风止痉。用于痰蒙心窍，风痰内盛，神识昏蒙，嗜睡痰多，肢体困动者。

　　橘红、半夏、茯苓，甘草，燥湿化痰；胆星、枳实、菖蒲、竹茹，涤痰开窍熄风，人参、生姜、大枣，益气和中。

　　苏合香丸：温通开窍，行气化浊。用于痰浊内闭证，每次一粒，每日二次。

　　至宝丹。开窍安神，清热解毒。用于痰热内闭证。每次一粒，每曰二次。

　　涤痰汤为痰蒙神窍的基本方剂，若痰浊内闭证加用苏合香丸温开，若痰热内闭证加用至宝丹凉开。

　　(2)加减

　　如痰涎壅塞气道，痰鸣喘促不安，加用猴枣散(每次0.3--0.6克，日2-3次)、鲜竹沥水(每次30,v60毫升，一日数次)等，以豁痰利肺。

　　若痰热内盛，身热烦躁，神昏谵语，苔黄舌红者，加黄连、天竺黄、竹沥，成药改用安宫牛黄丸(每次一粒，FI 2--'3次)，以增强清心开窍之力。

　　肝风内动，四肢抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊粉(0．3—0。6克，曰2—3次，有溲赤便秘者用紫雪丹，每次1．0一1.5克，日2—3次)以平肝熄风。

　　血斑明显，唇甲紫绀，加丹参、桃仁、红花等活血通脉。

　　热伤血络，皮肤粘膜出血，咯血、便血，色鲜红者，配合清热凉血止血药物，如水牛角、生地，丹皮、紫珠草等。

　　(四)肺肾气虚证

　　症状及分析：

　　呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧一一肺肾两虚，不能主气、纳气。 　

　　胸闷咳嗽，痰白如沫，咯吐不利一一寒饮伏肺，肾虚水泛。

　　心悸、汗出、形寒一一心肺气虚，阳不外达。

　　舌淡或黯紫，脉沉细虚数或有结代一一肺失治节；气不帅血。

　　治法：补肺纳肾，降气平喘。

　　方药：平喘固本汤、补肺汤加减。

　　(1)方解

　　平喘固本汤。补肺纳肾，降气化痰。适用于肺肾气虚，喘咳有痰者。

　　党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、坎脐，补益肺肾，沉香、灵磁石、苏子，款冬，法半夏、橘红，降气化痰，平喘止咳。

　　补肺汤：补肺益气，化痰止咳。适用于肺气虚弱，喘咳短气不足以息者。

　　人参、黄芪，补益肺气，熟地、五味子，益肾敛肺，紫苑、桑白皮，化痰止咳。

两方皆可补益肺肾，化痰平喘。但平喘固本汤益肾纳气作用较强，适用于下虚为主者，补肺汤补肺益气，肺气虚弱者尤宜。

　　o)加减

　　肺虚有寒，怕冷，舌质淡。当温肺散寒，加肉桂、干姜、钟乳石等。

　　兼有阴伤，低热、舌红、苔少；加麦冬、玉竹、生地等以滋养阴液。

　　痰浊明显，咳痰量多，色自如沫，苔腻；加厚朴、杏仁、白芥子宣化痰湿。

　　气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显，加当归、川芎、红花、丹参等以活血通脉．

　　病情稳定阶段，可常服皱肺丸。本方有活血化瘀，补肾纳气的作用。

变证：正虚喘脱证 ．

　　症状及分析。

　　气短息促，喉中痰声如鼾一一肺气欲竭。

　　心慌、汗出、四肢厥冷－－心肾虚极，元阳欲绝。

　　面色晦滞，唇甲青紫，舌淡紫暗一一气阳虚衰，血脉凝滞。 ，

　　神志淡漠或模糊不清一一心虚神昧。

　　脉微欲绝或微弱细数，叁伍不调一一阳气式微，心脉不充。

　　治法；回阳救逆，益气固脱．

　　方药。参附龙牡汤加减。

　　(1)方解 本方回阳救逆，益气固脱。适用于心肾虚极，元阳欲绝证。人参、附子，益气回阳救逆，龙骨、牡蛎，固脱。

　　(2)加减

　　如阴阳两虚，舌红苔少，见有裂纹，或脉细数者．加麦冬、五味子、山萸肉滋阴收敛。

　　阳气虚极，气不摄血，咯吐泡沫血痰，或吐血、便血：酌加三七、仙鹤草、花蕊石、茜草根等化瘀止血。

　　喘促，气不得续；加服蛤蚧粉2克，以补气纳肾。

　　如面青躁烦，汗出肢冷；加服黑锡丹3克，以镇纳浮阳。

　　(五)阳虚水泛证

症状及分析。

　　面浮，肢体尽肿，腹满一一阳气虚乏，气不化水；水邪泛溢．

　　心悸，喘咳，咯痰清稀一一水饮凌心射肺。、

　　脘腹痞胀，纳谷减少一一脾阳虚衰，不能健运。

　　怕冷，尿少一一寒水内盛。

　　面唇青紫，舌胖，质黯，苔白滑，脉沉细一一阳虚血瘀水停。

　　治法：温肾健脾，化饮利水。

　　方药：五苓散、防己黄芪汤加减。

　　(1)方解

　　五苓散：通阳化气利水。用于身肿，腹胀，咳逆，心悸，小便不利等症。泽泻、茯苓、猪苓，渗湿利水，白木，健脾化湿，桂枝，通阳化气。

　　防己黄芪汤：益气健脾行气。用于水肿身重，恶风有汗，小便不利等。

　　黄芪、白术，益气固表，健脾化湿，防己，祛湿行水，甘草，培土和中，生姜、大枣，调和营卫。

　　二方均为治疗水肿方剂，但五苓散用于阳虚气不化水，防己黄芪汤用于气虚水湿内停。

　　（2）加减

　　肾虚者，可并服济生肾气丸。阳虚甚，畏寒肢冷，可加附子、干姜以温阳散寒，或用真武汤温阳利水。

　　水肿势剧，可加沉香、黑白丑、万年青根行气逐水。据载万年青根甘苦寒、有毒，有强心利尿、解毒、止血等作用。万年青根、茎、叶和种子都含有强心甙万年青甙甲、乙、丙、丁，治疗心力衰竭具有洋地黄毒甙样作用，以肺心病合并全心衰疗效较好，但毒性较大，口服时易发生呕吐，灌肠者未发现副作用。用量。 3—9克煎汤，鲜者用30克(江苏新医学院《中药学大辞典》万年青根条)。

　　血瘀甚，紫绀明显，颈脉怒张，加泽兰、红花、丹参，北五加皮等化瘀行水。售

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┃ ┃ 痰浊壅肺证 ┃ 痰热郁肺证 ┃ 痰蒙神窍证 ┃ 肺肾气虚证 ┃ 阳虚水泛证 ┃

┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 辩 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃

┃ 证 ┃ 脾肺气虚 ┃ 正虚感邪 ┃ 痰迷心窍 ┃ 肺肾两虚 ┃ 脾肾阳虚 ┃

┃ ┃ 痰浊干肺 ┃ 痰热蕴肺 ┃ 肝风内动 ┃ 气失所主 ┃ 水邪泛滥 ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 特 ┃咳嗽痰多，色白 ┃咳嗽喘息气粗， ┃神志恍惚，谵妄、 ┃呼吸浅短，声低 ┃面浮、下肢肿， ┃

┃ ┃粘腻或呈泡沫， ┃痰黄或白，粘稠 ┃烦躁或嗜睡、昏 ┃气怯，心慌，喘 ┃甚则一身悉肿， ┃

┃ 点 ┃短气喘息，稍劳 ┃难咯，或身热微 ┃迷、瞤惕、抽搐 　 ┃息，甚则张口抬 ┃心悸，腹部胀满 ┃

┃ ┃即著 ┃恶寒． ┃ ┃肩，不能平卧 ┃有水 ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 　　　┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃

┃ 般 ┃ 恶风、易汗、乏 ┃ 胸满、口渴、溲 ┃ 咳逆喘促，咯痰 ┃ 胸闷咳嗽，痰白 ┃ 喘咳，咯痰清稀， ┃

┃ 症 ┃ 力、脘痞、纳少、 ┃ 黄、便干 ┃ 不爽 ┃ 如沫，咯吐不利， ┃ 脘痞纳差，怕冷， ┃

┃ 状 ┃ 面色不华 ┃ ┃ ┃ 形寒汗出 ┃ 尿少，面唇青紫 ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 葺 ┃舌质偏淡，苔薄 ┃舌苔薄黄或黄 ┃苔腻色白或淡 ┃舌淡或黯紫，脉 ┃苔白滑，舌胖质 ┃

┃ ┃腻或浊腻，脉小 ┃腻，舌边尖红， ┃黄，舌质暗红或 ┃沉细数无力、或 ┃暗，脉沉细 ┃

┃ 脉 ┃滑 ┃脉滑数 ┃淡紫，脉细滑数 ┃有结代 ┃ ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 治 ┃化痰降气 ┃清肺化痰 ┃芳香开窍 ┃补肺纳肾 、 ┃温肾健脾 ┃

┃ 法 ┃健脾益肺 ┃降逆平喘 ┃涤痰熄风 ┃降气平喘 ┃化饮利水 ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 主 ┃ 苏子降气汤、三 ┃ 越婢加半夏汤、 ┃ 涤痰汤、苏合香 ┃ 平喘固本汤、补 ┃ 五苓散、防己黄 ┃

┃ 方 ┃ 子养亲汤、六君 ┃ 桑白皮汤 ┃ 丸(或至宝丹) ┃ 肺汤 ┃ 芪汤 ┃

┃ ┃ 子汤 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃

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　　五、其他治法

　　简验方。

　　①葶苈子粉3--6克，装胶囊，一日三次，食后分服。用于咳喘痰涌之症。

　　②万年青根12--15克，红枣5枚煎服，用于喘悸水肿。

　　(预防护理)

　　一、预防 ．

　　肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，重视治疗原发疾病，防止经常感冒、咳嗽，酿成慢性咳喘，是阻止形成本病的关键。既病之后，每逢发作时，应立即治疗，以免病情加重。

　　二、护理

　　1．加强护理，防止突变 由于本病重症易生变端，故护理上宜加小心，认真观察病情，如老年体弱，痰多涌盛者，宜经常轻拍患者胸背，促使排痰，或揉按天突、丰隆等穴，以豁痰利气。昏迷患者宜注意口腔清洁，勤翻身擦背，注意吸痰，防止窒息。

　　2。注意饮食及生活调摄 肺胀患者饮食以清淡为宜，禁忌辛辣生冷及过于甜咸之品，有水肿者应注意休息，进低盐或无盐饮食，忌饮酒吸烟及避免接触刺激性气体，注意冷暖适宜，秋冬季节气候骤变时，尤需避免感受外邪。

　　3．增强体质，扶正固本 肺胀缓解期，宜根据病情，选择气功、太极拳、体育运动等适当方式，加强锻炼，增强体质。常服扶正固本药物，提高机体抗病能力，防止病情发展。

　　一、概念

　　肺胀由多种慢性肺系疾患迁延发展而成，临床以喘咳上气，胸部膨满，胀闷如塞，心慌为主证。病久可见面唇紫绀、身肿，甚或昏迷、抽搐，以至喘脱等危重证候。

　 二、病因病机

　　病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，致使病情进行性加重。病变首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。病理性质属标实本虚，多由气虚、气阴两虚，发展为阳虚。

　　在病程中且可形成痰、饮，瘀等病理产物。标本虚实常相兼夹或互为影响。病久因邪盛正虚，可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象。

　　三、治疗原则

　　发作期偏于邪实，以祛邪治标为主，缓解期偏于正虚，以扶正治本为主。

　　四、临证要点

　　(一)掌握各证型特点，注意兼夹转化关系

　　临床根据证候特点，分为痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、肺肾气虚、阳虚水泛等五个证型，各证之间可相互兼夹转化。临证时，既要掌握辨证常规，又要根据错杂表现灵活施治。其中，痰浊壅肺证多属肺胀早期，迁延不巳可转化为其他证型，痰热郁肺证病情多变，极易耗伤津液，痰蒙神窍证、肺肾气虚证、阳虚水泛证均较危重，如不及时控制则预后不良。

　　(二)正虚感邪，每使病情恶化 、

　　本病邪实正虚，外邪每易反复乘袭，诱使病情发作，并呈进行性加重。老年、久病体虚的后期患者，每因感邪使病情恶化，但因正气衰竭，无力抗邪，可见邪正交争之象不著，故应注意痰的色、质、量等变化，结合全身情况，综合判断。如近期内咳喘突然加剧，痰变黄变浓，舌质较红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑有外邪的存在。

　　[文献选录) ．

　　《灵枢。胀论》。。肺胀者，虚满而喘咳。。

　　《圣济总录。肺胀门》；。肺胀者，手太阴经是动病也，邪客于肺，肺先受之，其证气胀满膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，是为肺胀也。内经谓肺胀者，虚而满，喘咳倚息，目如脱，其脉浮是也，紫苑汤方……。。

　　《杂病源流犀烛。脏腑门》。。肺胀本为肺经气分之病，故宜以收敛为主，宜诃子青黛丸、清化丸。即夹痰、夹血者，亦不离乎气，不得专议血、专议痰也。。

　　《医醇剩义。胀》。。寒气逆上，肺气壅塞……当温肺降气，以解寒邪，温肺桂枝汤主之。。

　　《慢性肺原性心脏病中西医结合辨证分型和治疗原则》(1977年全国第二次肺心病专业会议修订)；。这次会议在总结1973年以来防治研究肺心病的经验基础上，本着中西医结合和疾病发展不同阶段情况，将肺心病分为缓解期和急性发作期。肺心病缓解期的主要矛盾为肺肾气虚，本虚邪微。急性发作期表现为本虚标实，病情多变，而气虚血瘀可贯穿于两期之始终。因此，缓解期应采取扶正固本为主的治则，急性发作期应采取急则治标，标本兼治的原则，而活血化瘀治法在两期可适当应用…

【定义】

　　肺胀是因喘咳日久，肺脾肾心俱虚，气道滞塞，肺气胀满，出现以胸部膨满，咳逆上气，动后尤甚，痰涎壅盛，甚则面色晦黯，唇舌紫绀，面目四肢浮肿，病程缠绵，经久不愈为特征的疾病。

　　【范围】

　　西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，如喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、老年性肺气肿等病，均可参照本篇辨证论治。

　　【病因病机】

　　肺胀是由于慢性咳喘气逆，反复发作，以致肺脾肾心等脏腑功能失调，气血津液运行敷布障碍而形成。因此其病变部位主要在肺，兼及它脏。现将其病因病机分述于下：

　　一、病因

　　1．肺系疾病日久，或迁延失治，肺气郁阻，气道滞塞不利，肺脾心肾俱损，而形成肺胀。

　　2．过度吸烟、酗酒、纵欲、劳极、忧伤，加之反复感冒，损伤肺脾肾心，可诱发肺胀。

　　3．年迈体弱，又加频繁的外感内伤，肺脾肾心受损，往往造成肺胀喘满。

　　4．禀赋不足，肺脾肾心素虚而导致本病。

　　二、病机

　　1．发病 本病多由慢性肺系疾病积久而成，隐袭发病，病程较长，在其发病过程中，痰浊、水饮与血瘀起重要作用。若素有脾肾阳虚，脾阳虚则失于温化，肾阳虚则失于蒸化，水津停滞而生痰，痰从寒化而积成饮，水饮内停，复感风寒外袭，则寒饮相搏，上射迫肺，气滞于胸，肺失敛降而为肺胀；肺脾虚弱者，肺虚不能化津，脾虚不能转输，水津停滞，痰浊内生，壅阻于肺，壅塞气道，亦为肺胀；若痰浊素盛，久则痰从热化，痰热相搏，郁遏肺气，清肃失司，肺气上逆。甚则痰气交阻，阳气闭塞，痰蒙神窍，或痰热内盛，热甚动风，则病情危殆。若痰浊久留，肺气郁滞，心肺失畅，则血郁为瘀，瘀阻血脉，痰浊、水饮、瘀血相互为患，常使病情进一步恶化。

　　2．病位在肺脾肾心，亦可及脑与肝。肺胀的病变首先在肺，肺主气司呼吸，化生宗气以贯心脉；又宣发和肃降，布散津气营养全身，通调水道以利三焦。若久病喘咳，肺失宣肃，气滞胸中，甚或痰饮水停，瘀血内阻，发为肺胀，痰饮内停则伤脾，肺失宣降则肾失摄纳，故继则影响脾肾，痰饮瘀血内阻后期又可及于心，甚则及脑，痰蒙神窍，或引动肝风。

　　3．病性本虚标实，虚实交错为本病之特点。本虚为肺脾肾心俱虚，标实为痰饮水停，气滞血瘀为患。偏虚者，当区别气虚、阳虚或阴虚，并应分辨肺脾肾心病变的主次；偏实者须分清风寒、风热、水饮、痰浊、痰热、血瘀等的不同。一般感邪则偏于邪实，平时偏于本虚。早期多属气虚、气阴两虚，由肺而及脾肾；晚期气虚及阳，以肺肾心为主，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。

　　4．病势病势可由上及下，由肺及脾及肾。亦可由下及上，后期病及心脑。

　　5．病机转化本病正虚与邪实互为因果。如阳气不足，卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲，兼有阴虚者，则外邪、痰浊易于热化；故虚实常夹杂出现。若反复外感、内伤，进一步耗伤正气，每致愈发愈频、甚则持续不已。恶化与缓解是病性发展的两端。一是季节性加重，或寒温失控，或情志因素引起急性发作，出现寒饮束肺，或痰热壅肺，或心脾肾阳虚，如果治疗不及时或误治，甚至再受诱因的刺激，轻则在三证之间转化，重则转为痰浊内闭，严重时发生喘脱等危重证候。二是季节性缓解，或治疗及时得力，诸证由重转轻，由危转安，由发作转缓解。

肺胀病因病机见图1-5。

鬈黧蒜滋感冒]一荆晰。黼一鬈n胀

烟酒过度，劳欲过极，反复感冒l一损及肺脾肾心答卷篇靠一。、。。。1一肺胀

年迈多病或禀赋不足 J 迁延失治』反复发作

霸翥辞蠢]一危殆

图1-5肺胀病因病机示意图

　　【诊断和鉴别诊断】

　　一、诊断依据

　　1．有长期慢性咳喘的病史。

　　2．以肿(胀)、喘、痰、咳、瘀为本病的证候特征，常因明显的外感而诱发或加重。其中，肿(胀)是指胸中胀满，并见四肢颜面浮肿；喘是动则气短不续，吸少呼多，可闻及喘鸣音；痰为喘咳之时痰涎壅盛可闻痰喘；咳为长期反复发作咳嗽；瘀为唇舌紫绀，面色晦黯。

　　3．有杵状指、唇甲紫绀及肺气肿的体征。

　　4．X线透视摄片，可见肺容积增大，肺透亮度增强，肋骨平行间隙增宽，横膈活动度减弱，位置低平，心影缩小，常呈垂直性。心电图检查呈肺型P波、电轴右偏、直位心、顺钟向转位等。肺功能检查示残气量增多，最大通气量降低，第一秒钟间肺活量降低，气体分布不均。痰涂片或痰菌培养可见异常。血液检查示继发性红细胞增多，或红细胞压积增加，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，继发感染者可见白细胞及中性粒细胞升高。

　　二、鉴别诊断

　　1、哮病发作时喉中有哮鸣音。咳、痰均少，无肿、瘀，缓解后无胸中胀满，病有夙根。肺胀之咳喘虽经治疗缓解，其胸中胀满、气短，常可持续存在，因此不难区别。

　　2．喘病喘病发作时有喘，无肿、瘀，缓解后胸中不胀满。但反复发作，可转为肺胀。

　　3．肺痿反复发作的咳吐浊唾涎沫而气短，无肿、瘀。必要时结合x线摄片以鉴别。

　　4．痰饮痰饮是肺脾肾功能失调引起的水饮停积于某些部位的一类病证，表现为水走肠间沥沥有声(痰饮)；饮留胁下，咳唾引痛(悬饮)；溢于四肢(溢饮)，咳逆倚息，短气不得卧(支饮)。肺胀在急性发病阶段，可出现支饮证候，可以认为支饮是从病理角度命名，肺胀是根据病证特点为名，支饮可看作肺胀病的一个证候，可出现于该病的某一阶段。

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　1．辨虚实肺胀是本虚标实之证，但有偏实与偏虚的不同。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚，偏虚者有气(阳)虚、阴阳两虚等不同，为肺脾肾心亏损所致；偏实者为水停痰凝，气滞血瘀为患，常因感邪而病甚。

　　2．辨脏腑咳嗽喘息，胸闷胀满，气短怕风，稍劳即著，病位在肺；咳喘胸满，脘痞痰多，倦怠乏力，病位在脾；咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少，病位在肾；咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀，病位在心。

　　3．辨痰饮气血咳逆上气，面浮肢肿，心悸尿少，属水饮；咳逆上气，痰涎壅盛，属痰浊；咳逆上气，胸中膨膨胀满，不能平卧，属气滞；咳逆上气，面色晦黯，唇舌紫绀，为瘀血。

　　4．抓主证肿、喘、痰、咳、瘀为本病之主要证候。

　　二、治疗原则

　　肺胀为本虚标实，虚实错杂的病证，扶正祛邪为其治疗原则。在急性发作期，一般以标实为多，故以祛邪为主，根据水饮、痰浊、气滞、血瘀的不同，分别选用逐饮利水，宣肺化痰，利气降逆，调气行血等法，佐以扶正，或益气，或温阳。在缓解期，一般以正虚为多，故以扶正为主，根据气(阳)虚、阴阳两虚的不同，肺脾肾心脏腑虚损的差异，或以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳两顾，佐以祛邪、化痰、活血。对于本病的治疗，扶正祛邪尤应突出以下两个方面：

　　1．治病必求于本对于本病的治疗，应“追本求源，审因论治”。由于本病患者多是中老年人，病程缠绵，病情迁延，久病体衰，更易反复受邪，而临床表现多不一致，或轻或重，或表或里，或寒或热，但均属本虚标实之证，治当扶正祛邪，攻补兼施。慢性咳喘，冬受风寒湿之邪，痰涎壅盛，而夏令暑燥火使气道干燥，故肺胀多为冬季发作，夏令小康，采用冬病夏治常可达到预防性治疗效果。痰浊是本病的主要病理因素，有寒痰、热痰、燥痰、湿痰等，应辨别其性质，采取“制源畅流”的方法，即针对病因治疗以减少痰液的来源，同时恢复肺的清肃功能，祛除既成之痰。

　　2．顺其生机，因势利导人体在正常情况下“阴平阳秘，精神乃治”，“气血冲和，循行无间”。一旦罹病，生机受到破坏，医者要从整体入手，寻求并掌握脏腑、经络、气血各个系统之间的功能失调因素，或祛邪，或扶正，顺其生机，以复常度。肺以清肃为顺，壅阻为逆，肺经受病而咳喘痰壅，治宜宣肺祛痰，此即顺其肺之生机，反之皆为逆。“咳无止法”，若直接抑制咳嗽，反致咳嗽迁延不愈，成为肺胀之渐。“因势利导”是本病重要的治则之一，透邪则咳自止，豁痰则喘自平。

　　三、分证论治

　　1．寒饮束肺

　　证候喘咳气短，咯痰量多稀白，恶寒发热，身痛无汗，苔白，脉浮紧。

　　证候分析风寒之邪引动内伏寒饮，或寒饮招引风寒致病急作，风寒饮邪壅肺，肺失宣肃之职，故喘咳气短，咯痰量多稀白，胸膨胀满；风寒束表，卫表不和，故恶寒发热，身痛无汗；苔白，脉浮紧，为风寒束表之象。

　　治法宣肺散寒，温肺化饮。

　　方药运用

　　(1)常用方小青龙汤加减。药用麻黄、桂枝、生白芍、干姜、细辛、清半夏、五味子、炙甘草。

　　方中麻黄、桂枝宣肺平喘散寒；桂枝既助麻黄发汗解表，又有温阳化饮之意；生白芍配桂枝以调和营卫；干姜、细辛内以温化水饮，外可辛散风寒；五味子敛肺止咳；半夏燥湿化痰，蠲饮降浊；炙甘草调和诸药。全方辛开苦降、散收相配，以复肺之功能，又寓“病痰饮者，温药和之”以除痰饮。

　　(2)加减痰多者，加浙贝母、杏仁以化痰；咯痰不利者，加桔梗宣肺利气；若有郁热，兼见烦躁口渴者，可加生石膏清泄郁热；咽痛甚者，可加杏仁宣肺止咳；便秘者，加瓜蒌仁润肠通便。

　　(3)临证参考本证严重者，水气上逆，可见面浮目脱，可选紫苏散；若咳逆上气，身体浮肿，短气胀满，昼夜不得平卧，喉中如水鸡声，用白前汤；若咳逆上气，支满息欲绝，气结于胸中，选一合汤。

　　2．痰浊阻肺

　　证候咳嗽胸满闷胀，痰多色白粘腻，或呈泡沫，短气喘息，不能平卧，稍劳即甚，怕风易汗，脘腹痞满，食纳减少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔浊腻，脉小滑。

　　证候分析脾虚肺虚，痰浊内生，上逆于肺，壅塞气道，气因痰阻，失于敛降，故短气胸满闷胀，喘咳上逆，不能平卧，痰多色白粘腻，或痰从寒化而呈泡沫状，稍劳即甚；肺气虚弱，卫表不固，故怕风易汗；脾虚气弱，故脘痞纳少，倦怠乏力；舌质淡，苔浊腻，脉小滑，为肺脾气虚，痰浊内盛之候。

　　治法健脾益肺，降气化痰。

　　方药运用

　　(1)常用方苏子降气汤加减。药用苏子、陈皮、半夏、白芥子、当归、前胡、厚朴、茯苓、白术、党参、生姜、甘草。

　　方中苏子为君，降气消痰，止咳平喘；臣以陈皮、半夏、白芥子燥湿化痰，降逆散结；佐以前胡、厚朴降气平喘，又佐党参、白术、茯苓健脾益气，当归以养血行血，生姜以散寒宣肺；使以甘草调药和中。全方标本兼顾，降气消痰以治标，健脾补肺又固本。

　　(2)加减脾肺气虚，易汗乏力者，加黄芪、白术健脾益气，补肺固表；痰多胸满不能平卧，加葶苈子泻肺祛痰。

　　(3)临证参考本证常用苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤化裁治疗。苏子降气汤偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜；三子养亲汤偏降，以痰浊壅盛，肺实喘满，痰多粘腻为宜；六君子汤健脾燥湿化痰偏补，以脾虚兼有痰湿者为宜，可作病情稳定时之调治方。

　　3．痰热壅肺

　　证候喘促气短，胸满咳嗽，痰黄或白，粘稠难咯，发热有汗，口干面赤，苔黄，脉浮滑数。

　　证候分析外感风热，或风寒化热，内有痰湿，痰热相搏，壅遏肺气，故喘促气短，胸满咳嗽；痰热内蕴，则痰黄粘稠难咯；肺热耗精则El干；热壅上蒸则面赤；风热犯肺，卫表失疏，故发热有汗；苔黄，脉浮滑数为风热外袭，引动痰热之象。

　　治法宣肺疏风，清化热痰。

　　方药运用

　　(1)常用方清气化痰丸加减。药用胆南星、陈皮、黄芩、全瓜蒌、枳实、杏仁、法半夏、茯苓。

　　方中胆南星为君，取其味苦性凉，清热化痰；臣以黄芩、瓜蒌清热化痰助君药清化之力，治痰当须理气，故又以枳实、陈皮下气消痰；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故佐以茯苓健脾渗湿，杏仁宣肺下气，半夏燥湿化痰，既消已生之痰，又杜生痰之源。全方合用，使热清火降，气顺痰消则诸证自解。

　　(2)加减咳嗽者，加枇杷叶肃肺止咳；痰多者，加葶苈子利肺化痰；痰臭者，加鱼腥草、金荞麦清热解毒；发热者，加金银花、连翘清热解毒；口渴者，加金银花、芦根清热生津；便秘者，加大黄通腑泻下。

　　(3)临证参考本证亦可选越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。前方宣肺泄热，用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，身热，脉浮数；后方清肺化痰，用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐痰黄，或粘白稠厚者。

　　4．痰蒙神窍

　　证候神志恍惚，烦躁，撮空理线，表情淡漠，嗜睡或昏迷，肢体晌动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。 ．

证候分析痰涎壅盛，浊邪逆窜，闭心蒙脑，则神志恍惚，烦躁，撮空理线，表情淡漠；肝风内动，则肢体瞤动，抽搐；肺虚痰蕴，则咳逆喘促，咯痰不爽；苔白腻或淡黄腻，脉细滑数，均为痰浊内蕴之象。

　　治法涤痰开闭，化痰醒脑。

　　方药运用

　　(1)常用方菖蒲郁金汤加减。药用石菖蒲、郁金、竹茹、竹沥、玉枢丹、山栀、牡丹皮、连翘、灯芯草、木通。

　　方中石菖蒲辛温芳香，祛痰秽以开窍宁神，郁金辛苦寒，凉血清心，行气开郁，共为君药，以开窍除痰醒脑；臣以竹茹、竹沥、玉枢丹助君药辟秽除痰，开窍醒脑；佐以栀子、牡丹皮、连翘泻热除烦，灯芯草、木通利尿泄浊。全方辛开苦降，开以治上，降以渗下，除痰秽而醒脑宁神。

　　(2)加减痰热较重者，可加瓜蒌、胆南星清热化痰；大便秘结不通者，加大黄通腑泻下。

　　(3)临证参考热痰内闭重证可服至宝丹；寒痰内闭，气虚欲脱者改独参汤送服苏合香丸；寒痰内闭者，用三生饮或羚羊钩藤汤加减。

　　5．肺肾气阴两虚

　　证候呼吸浅短，动则尤甚，声怯乏力，咳嗽痰少，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，面浮肢肿，手足心热，心悸心慌，舌质黯红或舌红，少苔，脉沉细弱或细数。

　　证候分析此为缓解期证型。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，气阴两伤，肾气衰惫，摄纳无权，则呼吸浅促，动则尤甚；肾主水，肾虚气不化水，水邪泛溢可见面浮肢肿，上凌心肺则心悸一L-慌，张El抬肩，倚息不能平卧；气伤及阴，耗伤阴液则手足心热；舌脉均为气阴两虚之表现。

　　治法益气养阴，补肺纳肾。

　　方药运用

　　(1)常用方人参蛤蚧散合八珍汤加减。药用人参、蛤蚧、炙黄芪、白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、川芎、当归、桃仁、贝母。

　　方中人参、炙黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；蛤蚧补肺纳肾；熟地、当归、川芎、桃仁养血补心活血；贝母化痰。全方重补后天之本，以益气血生化之源。

　　(2)加减 肾不纳气者，加五味子、补骨脂以补肾纳气；阴虚者，加百合、生地、天冬、麦冬、玄参滋阴；心悸者，加龙眼肉、远志，重用炙甘草益气养心；血瘀者，加丹参、五灵脂活血祛瘀。

　　(3)临证参考肺肾阴虚甚者，百合固金汤加减；肺肾气虚甚者，补肺汤合生脉散加减；肺肾气阴两虚甚者，生脉散合麦昧地黄汤加减；肺脾气虚者，补中益气汤加减。

　　6．阳虚水泛

　　证候浮肿心悸，气短倚息，尿少肢凉，唇绀舌紫苔腻，脉沉虚数或结代。

证候分析劳倦七情伤及心脾肾，阳气衰微，水津代谢障碍，水饮上干外溢，致浮肿心悸，气短倚息，尿少肢冷；心阳不振，气血运行不畅，则唇绀舌紫，脉沉虚数或结代。

　　治法温阳利水，补肾纳气。

　　方药运用

　(1)常用方金匮肾气丸合真武汤加减。药用熟地黄、山萸肉、山药、肉桂、熟附子、茯苓、泽泻、牡丹皮、五加皮。 ．

　　善补阳者，必于阴中求阳，方中重用熟地黄为君，滋补肾水；臣以山茱萸、山药滋肝补脾，敛阴涩精，再配附子、肉桂温阳暖肾，以鼓舞肾气；佐以茯苓健脾渗湿，泽泻宣泻肾浊，牡丹皮清泻，五加皮温补肾阳而除寒湿。

　　(2)加减肿甚者，加生姜皮，茯苓改茯苓皮以利水消肿；血瘀者，加丹参、川芎活血化瘀；气虚者，加黄芪、党参益气。

　　(3)临证参考脾阳虚者，用实脾饮；心阳虚者，用苓桂术甘汤合五苓散、五皮饮。

　　四、其它疗法

　　1．中成药

　　(1)痰浊阻肺

　　①止喘灵注射液(苏中牌，江苏苏中制药厂)：每次2ml，每日2～3次。用于咳喘、胸闷、痰多等。

　　②消咳喘(向阳牌，哈尔滨中药二厂)：每次7～lOml，每日3次，温开水送服。用于慢性支气管炎。

　　(2)痰热壅肺橘红丸(嘉应牌，广东梅州制药厂)：每次129，每日2次，温开水送服。适用于痰热壅盛之咳嗽痰多，喘促气急，胸闷口干。

　　(3)痰蒙神窍

　　①安宫牛黄丸(旭日牌、同仁堂牌，北京同仁堂制药厂；长城牌，天津达仁堂制药厂)：1次1丸，温开水送服。适用于痰热上扰，窍闭神昏之证。

　　②清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：20～30ml加入10％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每天1次。

　　③醒脑静注射液(锡药牌，江西无锡中药厂)：1次2～4ml，1日1～2次，肌内注射；静脉注射每次10～20ml或遵医嘱。

　　(4)肺虚

　　①蛤蚧定喘丸(桂中药牌，广西桂林中药厂)：每次9g，每日2次，温开水送服。适用于阴虚咳喘。

　　②生脉饮(京花牌，北京中药厂)：每次lOml，每日3次。适用于气阴不足者。

　　2．单验方

　　(1)葶苈子粉3～6g，装胶囊，1日3次，食后分服。用于咳嗽痰涌之症。

　　(2)万年青根12一--15g，红枣5枚，煎服。用于喘悸水肿。

　　(3)杏仁、胡桃肉各60g，共研为细末，加生蜂蜜少许调服，每日3次，每次用药末3g。适用于肺肾气虚而肺胀者。

　　(4)生梨1个，柿饼2个，同煎。适用于肺肾阴虚而肺胀者。

　　(5)百合、枸杞子各250g，研细末蜜丸，每日3次，每次lOg。适用于肺肾阴虚而肺胀者。

　　(6)紫河车1具，焙干研末，每服3g，每日3次。适用于脾肾阳虚之肺胀。

　　3．针灸疗法 ．

　　(1)体针选定喘、大椎、膻中等穴。寒饮束肺者，配风门、列缺；痰浊壅盛者，配丰隆；痰热者，选尺泽、合谷；心悸胸闷者，选内关、间使、郗上；水肿尿少者，选水分、三阴交，复溜；痰浊内闭者，选人中、涌泉、太冲等穴。

　　(2)耳针选肺、大肠、枕区等穴。水肿者，加心、脾、肾、内分泌；痰蒙神窍者，选加脑干、皮质下、心等穴。

　　(3)灸法肺脾肾心虚证，可灸足三里穴15分钟，每日1次。亦可自我按摩肾俞、涌泉穴各15分钟，每日2次。

　　【转归与预后】

　　本病属病情复杂严重的慢性疾病，患者的转归与预后与体质、年龄、病程、环境以及治疗是否及时有密切关系。一般来说，本病病程缠绵，经常反复发作，愈发愈剧，多呈进行性加重，难于根治。若体质强、病情轻、环境好、摄生有方，发作时能及时控制喘咳，康复条件较好者，往往可使病情基本稳定，带病延年；反之，不能控制喘咳，因肺气壅遏，金令不降，不能安卧，鼻翼煽动，治疗就比较棘手，往往可使病情加重，预后较差。

　　寒饮束肺、痰浊阻肺、痰热壅肺、痰蒙神窍、心脾肾阳虚诸证，治疗得力，脉现冲和滑利，病情缓解，转为肺脾肾虚证。寒饮束肺证、痰浊阻肺证治疗不及时，可郁而化热，转为痰热壅肺证，进一步发展可转为痰蒙神窍或心脾肾阳虚证。反之，痰热壅肺证，寒凉太过，复感风寒，亦可转为寒饮、痰浊之证。本病后期病情严重，可因气病及血，气不摄血，出现血痰或吐血便血，可因痰迷心窍，或肝风内动，出现谵妄、昏迷、震颤、抽搐；也可因阴阳衰败，出现喘脱、神昧、汗出、肢冷、脉微欲绝之危重证候。如能及时治疗，尚能使病情缓解，但反复多次发作，终将不能救治。

　　【护理与调摄】

　　一、生活调摄

　　宜慎风寒，避免受外邪；戒烟酒，避免肺脾肾心再度损伤；节房事，以保精强肾；毋过劳，以益五脏；饮食宜清淡，忌食辛辣、煎炒、酸咸、甜腻及海腥发物。

　　二、辨证调护

　　1．预防感冒是护理本病的重要环节。病室应保持清洁卫生，安静舒适，空气流通，保持适当的温度与湿度；清洁口腔，预防上感，每天可用银花连翘煎液漱口两次；发现有流感征兆，用紫苏、贯众、大青叶煎汤，进行预防及治疗投药；病室可用艾叶、苍术、贯众香熏，每天熏6小时；患者作有关检查时，注意防寒保暖，避免着凉。

　　2，深入病房密切观察病情，采取一看、二听、三检查：看神志、皮色、呼吸、痰色、眼、舌、头面、手、饮食、尿量；听咳痰声、喘息声；查脉象、血压、手心、呼吸频率与节律。其中要特别注意痰的量色质、神志变化、出汗情况、出血倾向。

　　3．排除患者通气障碍，排痰是重要方法。采取咳、翻拍、吸、氧、雾5项措旋：咳是鼓励清醒患者咳痰；翻拍是指每2～3小时给昏迷患者翻身拍背一次，翻拍时先吸尽其口腔、鼻腔、咽喉部分泌物；吸是用鼻导管侧孔改直孔吸痰；氧是对危重病人多持续低流量(1～1．5给氧，对严重缺氧而无明显二氧化碳潴留合并肺水肿患者，高流量(4～6L/min)给氧；雾即用清热解毒化痰平喘的中药煎液，进行呼吸道雾化吸入。

　　【预防与康复】

　　1．坚持锻炼，增强体质。患者可根据体质、病情与爱好，选择呼吸方式、缩拢口呼气、健肺操、气功疗法等体育项目进行锻炼，以改善肺脏通气功能，提高抗病能力，防患于未然。

　　2．积极防治肺部疾病。本病乃由咳喘、哮病日久发展而成，故预防和及时治疗咳、喘、哮等病证，是本病预防的关键。

　　3．既病防变。本病最先肺系受累，反复感邪发作，日久必累及它脏，平时当注意保暖防寒，尤其注意胸背部的保暖，不使娇脏受邪。本病患者在缓解期，亦应积极治疗，可采用冬病夏治、扶正固本、活血化瘀、温化寒饮等法。

　　二、康复

　　1．运动康复太极拳、步行、慢跑等抗寒锻炼，可以增强体质。可根据体力及病情选择，运动量宜由小到大，时间由短到长，避免剧烈运动。此外可作呼吸肌放松训练：坐位，躯干稍前倾，双肘屈曲90。，肩部放松，双上臂及肩关节自前向后做环形运动10～20次，动作宜轻柔缓慢。

　　2．药物康复宜培补肺脾肾心，活血化瘀，温化痰饮。肺气虚用补肺汤，脾气虚用补中益气汤，肾阴虚用六味地黄丸，肾气虚用肾气丸，心气虚用炙甘草汤，痰饮可选二陈汤、苓桂术甘汤，瘀血可选血府逐瘀汤、桃红四物汤等。

　　3．食疗康复

　　(1)紫桃羹鲜紫河车1具，洗净切成小片，核桃仁500g，炖汤加调料食。具有补肾纳气之功。

　　(2)参芪粥丹参20g，黄芪20g，水煎2次取汁，入粳米lOOg，煮成粥食。能补肺活血。

　　(3)参苓白术散馍将5小袋中成药参苓白术散揉入250g发好之白面中，作成蒸馍食。可健脾益气。

　　【医论提要】

　　肺胀之名，首见于《内经》。如《灵枢·胀论》云：“……肺胀者，虚满而喘咳。”而对肺胀证候较为具体的描述，则见于汉代张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》，其中有“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”、“肺胀咳而上气，烦躁而喘”等记载。

　　对肺胀病因的认识，以明代秦景明《症因脉治·喘证论》所论最为精当，他说：“肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣。”而历代对肺胀病机的认识，大致有以下3个方面：其一，纵观《金匮要略》之条文，肺胀之病机，当属素有水饮内蓄，因外感而触发一类；其二，隋·巢元方在《诸病源候论·咳逆短气候》中指出，本病病机在于''肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宜畅，故咳逆短气也”，并有''肺虚为微寒所伤”、“肺虚为邪热所客”之不同；其三，元代朱丹溪在《丹溪心法．咳嗽》中明确指出，''肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”，此说多为后世所宗，影响颇大。自《内经》提出“肺胀者，虚满而喘咳”开始，x,f肺胀病性的认识，多认为是一种虚实相兼的复杂证候，但唐代孙思邈《千金要方.肺脏．肺虚实》却指出，肺实热可以引起肺胀，“右手寸口气13以前脉阴实者，手太阴经也，病苦肺胀汗出，若露上气喘，咽中塞，如欲呕状，名日脉实热也。”清代张璐《张氏医通·肺痿》也指出：“肺胀实证居多”。这种认识，可供临床参考。

　　历代对肺胀一病的辨证论治，内容相当丰富。清代李用粹《证治汇补·咳嗽》指出，肺胀有“气散而胀者，宜补肺；气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”将肺胀的辨证分为虚实两端，提纲挈领。在具体的分证治疗上，李氏的概括亦颇为全面，他总结说：“如痰夹瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰，用四物汤加桃仁、枳壳、陈皮、瓜蒌、竹沥。又风寒郁于肺中，不得发越，喘嗽胀闷者，宜发汗以祛邪，利肺以顺气。用麻黄越婢加半夏汤。有停水不化，肺气不得下降者，其症水入即吐，宜四苓散加葶苈、桔梗、桑皮、石膏。有肾虚水枯，肺金不敢下降而胀者，其症干咳烦冤，宜六味丸加麦冬、五味。”其中，痰夹瘀血碍气而病，运用活血化瘀的治疗原则，为元代朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》所开创。在具体的治疗方药上，《金匮要略》射干麻黄汤、皂荚丸、泽漆汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等，为后世治疗肺胀奠定了基础；明代李梃《医学入门·咳喘》中金沸草散、麻黄杏仁饮、苏沉九宝饮、古百花膏、诃黎勒丸等，丰富了肺胀辨证论治的内容；明代李中梓《医宗必读·咳嗽》还指出，肺胀的辨证论治，应区别有无外邪，他说：“肺胀嗽而上气，鼻扇抬肩，脉浮大者，越婢加半夏汤主之，无外邪而内虚之肺胀，宜诃子、海藻、香附、瓜蒌仁、青黛、半夏、杏仁、姜汁为末，蜜调噙之。”

　　民国以降之医家，对肺胀的治疗也有一些新的体会。慢性肺原性心脏病，多属中医肺胀的范畴。肖俊逸认为本病起始于肺，继而累及于心，并与脾肾有一定的关系，因此，治疗的重点在于心肺，或偏重于脾肾。但临床上以心肺气虚为多见，因此，生脉散和沙参是必用之剂。有人认为生脉散和沙参似有恋邪之弊，多不敢用，实践证明并非如此。肖氏认为，凡咳嗽稍久，不论有喘无喘，均可在辨证方中加用生脉散和沙参，其效果比不加者显著。治疗肺心病并发心力衰竭，以葶苈子末3～69，每日分3次食后服，效果良好。肺心病属于本虚标实，在临床实践中，固本之法须贯彻始终。

　　 对于本病的预后，清代李用粹《证治汇补·水肿》指出，“若肺胀壅遏，不得眠卧，喘息鼻煽者，难治”。明代秦景明撰、秦皇士补辑的《症因脉治·喘证论》从脉象分析，认为“肺胀之脉，寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅，浮芤气脱，和缓易治，代散则绝”。

　　【医案选粹】

案一

　　黄敬修兄店内，有同事鲍宗海者。因感风寒，喘嗽多日。就彼地某姓老医看视，谓其证属内亏，药与地、归、参、术。予见方劝其勿服。宗海以为伊体素虚，老医见识不谬，潜服其药，是夜喘嗽益甚。次日复往加减，医谓前药尚轻更增黄芪、五味子。服后胸高气筑，莫能卧下，呷呀不休，闭闷欲绝。敬兄询知其故，嘱予拯治。予日：“前药吾原劝其勿服，伊之不信，况加酸敛，邪锢益坚，如何排解。”敬兄云：“渠与我同事多年，不忍见其死而不救。”揣摩至再，立方用麻黄、桂枝、细辛、半夏、甘草、生姜、杏仁、葶苈子，并语之日：“此乃风寒客肺，气阻痰凝，因而喘嗽。医不开解，反投敛补，以致闭者愈闭，壅者愈壅，酿成肺胀危证。《金匮》云：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。予于方中除五味、白芍之酸收，加葶苈、杏仁之苦泻者，盖肺苦气上逆，急食苦以泻之，如求眉燃，不容缓待也。”敬兄欣以为然，即令市药。煎服少顷，嗽出稠痰两盂，胸膈顿宽。再服复渣，又吐痰涎盏许，喘定，能卧。宗海始唔前药之误，泣求救援。予笑日：“无妨，枉自吃几13苦耳。”次服麻桂等味分量减轻，参入桔梗、橘红、茯苓、苏子，更为调和肺胃而痊。

　　(选自《杏轩医案》)

案二

　　班某某，女，50岁。高热四日，咳嗽喘息胸胁均痛，痰不易出，痰色如铁锈。经西医诊为大叶性肺炎，嘱住院医治，患者不愿入院，要服中药治疗。初诊时体温39．6℃，两颧赤，呼吸急促，痰鸣漉漉，咳嗽频频。舌苔白，中间黄垢腻，脉滑数，沉取弱。辨证立法：风邪外束，内热炽盛。气逆喘满，是属肺胀。热迫血渗，痰如铁锈。气滞横逆，胸胁疼痛，急拟麻杏石甘汤合泻白散、葶苈大枣汤主治，表里双清，泻肺气之

胀满。

　　处方：鲜苇根30克　炙前胡5克　葶苈子3克　大红枣5枚(去核用布包) 鲜茅根30克　炙白前5克　半夏曲6克　炙麻黄1．5克　炒杏仁6克　生石膏15克(打，先煎) 　炙陈皮5克　冬瓜子(打)15克　旋覆花6克　代赭石12克(用布包)　 炙苏子5克　苦桔梗5克　鲜杷叶12克　地骨皮6克　西洋参(另炖服)10克　鲜桑皮5克　炙甘草3克

　　二诊：服二剂痰色变淡，胸胁疼痛减轻，体温38．4℃，咳喘如旧。

拟麻杏石甘汤、葶苈大枣汤、旋覆代赭汤、竹叶石膏汤、泻白散诸方化裁，另加局方至宝丹1丸。

　　三诊：服药二剂，体温37．5℃，喘息大减，咳嗽畅快，痰易吐出，痰色正常，胁间仍痛，口渴思饮。

　　处方：鲜杷叶10克肥知母(米炒)10克天花粉12克鲜桑白皮5克大红枣3枚(去核) 葶苈子2．1克(同布包) 鲜地骨皮6克旋覆花6克代赭石10克(同布包) 半夏曲6克炙紫菀5克 生石膏(打，先煎)12克黛蛤散10克海浮

石10克(同布包) 炙白前5克冬瓜子(打)15克苦桔梗10克青橘叶5克炒杏仁6克淡竹叶6克焦远志6克(粳米百粒，同煎)

　　四诊：前方服二剂，体温已恢复正常，咳轻喘定，痰已不多，胁痛亦减，但不思食，夜卧不安。病邪已退，胃气尚虚，胃不和则卧不安，调理肺胃，以作善后。

处方：川I贝母10克炒杏仁6克冬瓜子(打)12克青橘叶6克酒黄芩6克苦桔梗5克 生谷芽10克旋覆花6克海浮石10克(同布包) 半夏曲5克北秫米10克(同布包) 生麦芽10克 炙紫菀5克 广皮炭6克佩兰叶lo克炙白前5

克焦远志6克

　　(选自《施今墨临床经验集》)

案三

　　李女，十月十五日诊：热经半月，无汗，咳喘，鼻扇，口渴，痰多，面浮足肿。脉濡数，苔白。风邪夹饮上袭，有肺胀之险。昨尚进新米，腹常作痛，兼有积也。净麻黄、杏仁、玉泉散、射干、枳实、郁金、甜葶苈、冬甜瓜子、生薏仁、通草、薄荷、桑皮、兜铃、茅芦根、枇杷叶。另西月石、生明矾、礞石、槟榔，研末，冲。服药得汗，吐韧痰碗许，气喘鼻扇大减；转清肺涤痰，愈。

(选自《周小农医案》)

　　【现代研究】

　　肺胀主要包括西医学的慢性阻塞性肺疾患及其严重并发症，如肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等。近年来，随着中医和中西医结合研究本病的不断深入，无论在临床研究，还是在基础研究方面，均取得了可喜成绩。综述如下：

　　一、基础研究

　　1．瘀血症机理研究：金维岳测定肺心病患者血液流变学5项指标，其均值均高于正常，同时发现血液流变学的改变和中医分型有关(辽宁中医杂志，1994，21<8)：282)。张伯礼对部分慢阻肺患者进行了体外血栓形成的检测和初步分析，结果慢阻肺者体外血栓长度、湿重、干重高于健康人数倍，肺心病患者血栓最长，说明本病常伴有高凝血状态，血栓形成能力增强(天津中医，1988，<4>：23)。李树森对肺心病患者各部位的微循环(甲皱微循环、舌尖微循环、眼部微循环等)进行观察，发现整个病变过程均存在不同程度的微循环障碍，呈血瘀表现，其程度随病情加重而递增，而用活血化瘀治疗后有所好转(中西医结合杂志，1984，4(5)：273)。

　　2．生化指标的探讨：廖承济为了探讨肺心病肾阳虚证者肾上腺皮质功能的改变情况，对患者尿17一羟和17一酮的排量进行了观察，结果肺心病肾阳虚者24小时尿17一羟和17一酮总排量显著下降(福建中医药，1983，<3)：48)。张智奎针对慢阻肺血浆性激素的改变与虚证的关系，进行了人体、动物实验病理初步观察。结果观察组T均较对照组低，E。／T(雌二醇／血浆睾丸酮)值增高，尤以女性为著。动物实验无论雌雄均发现性腺和肾上腺皮质有显著的病理改变。尸检男女生殖腺和肾上腺皮质均呈萎缩及退化现象。估计阳虚和阴阳两虚是反应这种性激素变化的物质基础(天津中医，1988，(6>：19)。杜求诚测定肺心病患者治疗前血浆环磷酸腺苷(cAMP)含量明显高于正常人，中药治疗后cAMP水平有不同程度降低，以至于恢复至正常水平(辽宁中医杂志，1994，21(8>：283)。廖承济观察到肺心病患者随着病情加重，乙酰胆碱(Ache)愈高，血清多巴胺一p一羟化酶(SDflH)愈低，证明本病确实存在植物神经功能失调状态，并为大量临床治疗实践证实；肺心病早期，单胺氧化酶(SMAO)活力即开始上升，与X线胸片所见的肺纹理变化状况相一致，其严重者往往不为治疗所逆转。阴阳两虚型为本病最严重患者，呈现AchE、SMAO明显升高。本病肾阳虚患者甲状腺素(T3和T3／T4)水平较健康人及肺阴虚者显著降低(福建中医药，1985，(1)：19)。

　　3．血气分析：王素英将106例肺心病患者分为气虚型、气阴两虚型和阳虚型进行血气分析研究。结果气虚型、气阴两虚型有轻度低氧血症和高碳酸血症，但其pH值仍在正常范围内，提示此2型病人属于呼吸性酸中毒代偿期。阳虚型病人表现有严重的低氧血症和高碳酸血症，血液pH值明显下降，提示此型病人处于呼吸性酸中毒失代偿期，病情显著较前2型为重。由此说明，分型和血气存在一定的辨证关系(内蒙古中医药，1986，(3>：26)。

　　二、临床研究

　　1．辨证论治黄大文将本病分为3型：痰热阻肺，用麻杏石甘汤合二陈汤加鱼腥革、全瓜萎、当归、川芎；寒痰伤肺，用小青龙汤加川芎；阳虚水泛，用苓桂术甘汤合真武汤加川芎、薏苡仁。共治本病85例，总有效率为88．2％(实用中西医结合杂志，1992，(5>：16～17)。朱光宗等治疗本病101例，其中肺热痰瘀型53例，用清热利肺化痰逐瘀汤(鱼腥草、黄芩、银花、连翘、天竺黄、地骨皮、全瓜蒌、丹参、竹沥、桃仁、冬瓜仁、地龙)；肺热痰瘀合心脾肾虚型22例，采用阴阳胜衰服药法，即上午阳盛服阴药，用清热利肺化痰逐瘀汤，下午阴盛服阳药，用益气温阳制水汤(制附子、桂枝、北五加皮、破故纸、红参、茯苓、泽泻、车前子、龙骨、牡蛎)；肺热痰瘀合痰迷心窍型(肺脑)15例，方用清热利肺化痰逐瘀汤加石菖蒲、郁金、远志、安宫牛黄丸；元阳欲绝型11例，方用保元参附龙牡汤(制附子、黄芪、红参、龙骨、牡蛎、炙甘草)，待四肢转温、汗出止，保元参附龙牡汤和清热利肺化痰逐瘀汤交替使用。病情较重者，配合西药对症处理。结果显效69例，好转37例，无效及死亡各9例，总有效率为85．4％(浙江中医杂志，1992，27<5)：197～198)。晁恩祥等将本病分为肺肾气虚外感型，其中偏寒者，选用小青龙汤加味；偏热者，用麻杏石甘汤合苇茎汤；心脾肾阳虚水泛型，用真武汤合苓桂术甘汤加味；痰浊蒙窍型，用涤痰汤加减；元阳欲绝型，用参附汤、四逆汤合生脉注射液；热瘀伤络型，用生脉饮合生地、大黄炭、大蓟、小蓟、三七、赤芍等。共治疗本病286例，总有效率为90％(天津中医，1985，(1)：1～3)。

　　2．治法探讨大多以热痰、瘀、虚为肺胀治法的立论依据，其中又以血瘀为立法的基础。应用较多的治法有：清热化瘀、通下化瘀、涤痰化瘀、温阳化瘀、益气化瘀、滋阴化瘀等法。

　　(1)清热化瘀急性发作时，呼吸道感染可加重已有的肺循环阻力，致使感染区血液供应不足，热和瘀形成恶性循环。为了改善这一状况，房山县第一医院将清热解毒和活血化瘀合为一体，制成注射液(鱼腥草、败酱草、大蒜、卫矛、黄芩、丹参)，治疗肺心病。结果总有效率及心肺功能改善皆高于综合治疗组和对照组(青霉素组)及清解组(五味消毒饮组)，且无副作用(中医杂志，1982，(1)：39～40)。周风林等用通活汤(鱼腥草、当归、赤芍、JIf芎、桃仁、杏仁、桔梗、鸡血藤、丹参)治疗肺心病呼吸衰竭，总有效率为84．37％，明显优于西药对照组(辽宁中医杂志，1992，<10)：19～20)。

　　(2)通腑化瘀肺与大肠相表里，腑气通肺气自降。周其林等采用通里攻下，活血化瘀法，对15例急性发作时辨证为肺脾肾气虚和肺脾肾气阴两虚，而又有腹胀、便秘的患者，用大黄、厚朴、枳实、土鳖虫、莪术、浙贝母等，服药后便通、胀减，相应膈运动幅度增大，肺泡通气量和高碳酸血症及低氧血症获得一定改善，炎症明显吸收(福建中医药，1981，<3)：19～20)。

　　(3)祛痰化瘀 洪广祥认为，痰瘀阻肺是肺胀患者气道壅塞的重要病理基础。应用葶苈子、牡荆子、礞石、大黄、青陈皮、水蛭粉、卫矛、人参、熟附片、黄芪为基本方，治疗肺心病并心衰45例，治疗10天后，结果疗效明显高于对照组(P<o．05)(中国中医急症杂志，1993，(2)：10～11)。王学东对寒痰阻肺者，温肺化痰，佐以活血；热痰犯肺者，清热化痰，佐以活血，收效显著(中国药学报，1986，<4>：19～20)。

　　(4)温阳活血肺心病心衰，与阳气虚衰及血脉瘀阻有关。曹兴亚应用活血化瘀，温阳利水(鸡血藤、郁金、红花、丹参、附子、肉桂、干姜、泽泻、白术)方药治疗30例，同西药强心利尿作对照观察，在改善心、肺、肾功能方面，效果优于后者，且无副作用(中西医结合杂志，1984，4(10>：589)。马斌用温阳化瘀法(附子、人参、桃仁、红花、泽兰等)治疗肺心病继发红细胞增多症证属阳虚血瘀者，全部病例神志转清，血红蛋白、红细胞恢复正常(辽宁中医杂志，1986，(11>：29～30)。

　　(5)益气活血屠伯言等应用调气活血方(黄芪、葶苈子、苏子、桔梗、杏仁、桃仁、赤芍、三七)治疗20例肺心病高粘度综合征，总有效率为70％(1I苏中医，1985，(6)：30)。汪再舫用益气强心汤(黄芪、党参、肉桂、红花、丹参、益母草、泽兰、泽泻、葶苈子等)治疗肺心病心衰，总有效率为78％(江苏中医，1989，(12)：5～6)。王琦等用益气活血化痰方(黄芪、黄精、当归、地龙、水蛭、皂角、海蛤壳等)治疗肺胀 70例，有效率为87．14％；对照组30例，用宣肺化痰方(麻黄、杏仁、半夏、橘红、桔梗、白芥子、前胡等)治疗，有效率为80％。两组疗效有显著差异(北京中医药大学学 报，1994，<6>：44)。黄大文等以益气活血汤治疗肺胀31例，用人参、五味子、胡桃肉、当归、柏子仁、五灵脂、川芎、黄芪、山药、蛤蚧、丹参、虎杖，日1剂水煎服，20日为1疗程，结果总有效率93．55％，治疗后较治疗前肺通气功能明显改善(P<o．05)(福建中医药，1993，<5)：13)。徐小玉等以益气免疫冲剂(含红参须、茯苓、白术、刺五加、山茱萸等)治疗气虚证慢性阻塞性肺病72例，总有效率为93．1％，免疫指标(CD。、CD　、CDs／CD4、IgM)治疗前后比较有显著性差异(P<o．01或0．05)(中国中西医结合杂志，1996，16(2>：81～83)。

　　(6)滋阴活血 马斌对肺心病继发红细胞增多症属血热瘀滞型者，以滋阴清热、活血化瘀法(生地、玄参、麦冬、天花粉、丹皮、赤芍、丹参、桃仁等)治疗，疗效满意(辽宁中医杂志，1986，<11>：29～30)。

　3．专方专药

　　(1)安宫牛黄散杜怀棠等用本方治疗肺胀神昏(肺性脑病)109例，1日1．69，1日4次冲服，7日为1疗程。对照组31例，寒束伏饮、痰蒙心窍型用小青龙汤合真武汤

加减；痰热阻肺、热陷心包型用涤痰汤合清营汤加减；气阴衰竭喘脱者用生脉散加煅龙骨、煅牡蛎、黄精、山萸肉、炙甘草；气虚阳衰喘脱者用参附汤加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、五味子、黄精、干姜、炙甘草。西医对症处理。结果两组分别显效60、6例，有效21、10例，无效28、15例。本组有效率、死亡率均优于对照组(P<o．05)，对重证的疗效优于对照组(P<o．01)(中国中医急症，1995，2(6>：244一--245)。

　　(2)菖蒲雾化剂 陶凯等用本方(含菖蒲、丹参、银花、黄芩等)治疗慢性呼吸衰竭失代偿期56例，总有效率为89．3％(中医杂志，1996，37(3>：161～164)。

(3)健壮I号吴银根等用本品(由大蒜素脱臭提炼有效成分、巴戟天与蛇床子流浸膏提取物，按2：2：1比例，装胶囊)，每日4～6粒，每日3次口服，治疗脾肾阳虚

型慢性阻塞性肺气肿68例，总有效率为80．8％(中医杂志，1995，36(12)：731～732)．