A04 喘证

针灸治疗→[列缺 尺泽 膻中 定喘 太渊 太溪 肺俞 肾俞 膏肓]

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概念

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【喘证】：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。

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历史沿革

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a.喘证分虚/实两类论治→《景岳全书》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”

b.《类证治裁·喘证》：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”

c.《医学正传》：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”

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病因病机

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⑴.【病因】→

①外邪侵袭：

A.外感风寒→邪袭于肺→外闭皮毛→肺气不得宣畅→气机壅阻→上逆作喘。

b.风热外袭→内犯于肺→肺气壅实→清肃失司。

c.热蒸液聚成痰→痰热壅阻肺气→升降失常→发为喘逆。

②饮食不当：过食生冷肥甘或因嗜酒伤中→脾失健运→水谷不归正化→聚湿生痰→痰浊上泛→壅阻肺气→升降不利→发为喘促。

③情志所伤：

a.情志不遂→忧思气结→肺气闭阻→气机不利→喘

b.郁怒伤肝→肝气上逆于肺→肺失肃降→升多降少→气逆而喘。

④劳欲久病：

*慢性咳嗽，肺痨等肺系病证→久病肺虚→气阴亏耗→肾元亏虚→肾不纳气→短气喘促。

⑵.【病机】→

a.肺失宣肃，肺气上逆 。

b.肺肾两虚，气失所主，肾失摄纳。

⑶.【病位】→肺肾，肝脾[孤阳欲脱时影响到心]。[2007.157]

【注】

*肺肾俱虚→心气心阳疲惫→鼓动血脉无力→血行瘀滞→面色，唇舌，指甲青紫→喘汗欲脱，亡阳，亡阴。

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治疗原则

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病证转归

①喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。实喘易治，虚喘难疗。

②咳嗽与喘证的转化：咳嗽久病肺弱，由肺及肾，肾气不固，导致气失摄纳，肺呼多吸少而为喘证。

③哮证与喘证的转化：哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展称为经常性的痰喘。

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辨证论治

1.辨证要点：

①首当分清虚实②实喘当辨外感内伤③虚喘应辨病变脏器。

2.证治分类

☆麻麻桑二五生肾参——妈妈[麻麻]桑用了二十五个小时才生下圣僧[肾参]，累得直喘。

【注】

*[2007.58]喘而胸闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑，其治法是：化痰降气。

a.二陈汤：喘证[痰浊阻肺+三子养亲汤]；痫病[阴痫+五生饮]；痞满[痰湿中阻+平胃散]。

b.生脉散：喘证[虚—肺气虚耗+补肺汤]；心悸[邪毒犯心+银翘散]；胸痹[气阴两虚+人参养荣汤]；中风[脱证-阴竭阳亡+参附汤]。

c.金匮肾气丸：喘证[肾虚不纳+参蛤散]；支饮[脾肾阳虚+苓桂术甘汤]；消渴[下消—阴阳两虚]；内伤发热[阳虚发热]。

d.桑白皮汤：喘证[痰热郁肺]；肺胀[痰热郁肺/越婢加半夏汤]。

e.补肺汤：喘证[虚—肺气虚耗+生脉散]；肺胀[肺肾气虚+平喘固本汤]；虚劳[肺气虚]。

f.补中益气汤：痞满[虚痞—脾胃虚弱]；痢疾[休息痢—缓解期—脾胃虚弱]；癃闭[脾气不升+春泽汤]；耳鸣耳聋[清气不升/益气聪明汤]；内伤发热[气虚发热]；痿证[脾胃虚弱+参苓白术散]。

g.五磨饮子：喘证[肺气郁痹]；厥证[气厥-实证]；呃逆[气机郁滞]。

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临证备要

1.注意寒热的转化互见。

2.掌握虚实的错杂。

3.虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。

4.对于喘脱的危重证候，尤当密切观察，及时采取应急措施。