心绞痛急性发作时，用硝酸甘油还是速效救心丸？迅速教你区分二者区别，别等急救时再看！

北京中医医院怀柔医院 杨博文

硝酸甘油和速效救心丸，都可以称得上是心绞痛患者的“救命药”。那么，在心绞痛急性发作时，到底是应该选用硝酸甘油还是速效救心丸？这两种药物之间又究竟有什么区别呢？

一、硝酸甘油片和速效救心丸两者的区别：

1.原料药的不同。速效救心丸组成以川芎、冰片等中药为主，属中药制剂；而硝酸甘油为化学成分组成，属西药制剂。

2.治疗机理不同。速效救心丸的治疗重点在于改善心脏本身的微循环，从而起到缓解心绞痛作用。所以，速效救心丸可在心脏出现不适时即可服用。而硝酸甘油的治疗重点在于扩张外周血管、扩张冠脉最终达到快速缓解心绞痛的目的。硝酸甘油在舌下含服后两分钟左右即可奏效。速效救心丸在缓解心绞痛发作的时候，可起到辅助的治疗作用，起效时间较硝酸甘油稍长。所以，发生心绞痛急性期时，建议首选硝酸甘油。

3.产生副作用不同。速效救心丸的主要成分有川芎、冰片，药物本身的药性导致长期服用速效救心丸的老人容易出现上腹部不适、腹泻等现象。而硝酸甘油只是应急使用，不会出现消化道的反应。

二、什么时候选用硝酸甘油？

1.心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油 。一是因为，硝酸甘油片是目前公认的快速缓解心绞痛的有效药物，作用确实；二是因为，硝酸甘油片起效快，舌下给药2～3分钟即起效、5分钟可达到最大效应；三是因为，截至目前为止，尚无速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油的验证。

2.当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油 。心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10分钟以上，如果服用速效救心丸5分钟仍然没有效果的话，应立即舌下含服硝酸甘油。

3.脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油 。速效救心丸由川芎和冰片组成。冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。

三、什么时候选用速效救心丸？

1.当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸 。临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油无效时，可考虑选用速效救心丸。

2.当有严重低血压及心动过速时，可选用速效救心丸 。南京中医药大学的临床研究结果显示，舌下含服10粒速效救心丸，自含药起始，至含药后第5分钟均未见血压变化。另有研究结果表明，速效救心丸对心率无影响或减慢心率。

3.当存在硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸 。硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。

4.当不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸 。硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉,同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。

四、不管选用哪种药物都要掌握其正确的服法。下面就将二种药物的用法用量介绍如下：

1.硝酸甘油片：救治心绞痛发作的首选药物。可用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 用法用量：成人一次用0.25～0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。 如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

2.速效救心丸 ：是治疗冠心病心绞痛的良药，由川芎、冰片等中药组成。具有行气活血、祛瘀止痛之功，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛。主要用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。 用法用量：含服，一次4-6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒。

特别提醒：无论硝酸甘油，还是速效救心丸，当怀疑急性心肌梗死时，都应该尽快去医院采取相应的急救措施。