桂枝去芍药加皂荚汤治疗弥漫性泛细支气管炎一例

弥漫性泛细支气管炎（DPB）是一种弥漫存在于两肺细支气管及呼吸性细支气管区域并累及气管壁全壁的慢性炎症性疾病。主要临床表现为反复的咳嗽，咳痰伴有活动后呼吸困难，患者可有反复、顽固性的肺部感染。随着病情进展出现支气管扩张，呼吸功能衰竭，甚至死亡，患者常伴有慢性副鼻窦炎，临床症状缺乏特异性，容易与其他肺部慢性疾病相混淆，比如支气管扩张，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，肺结核等。对于该病应早期诊断，尽早治疗，平时加强对该病的认识。该病的标准疗法为红霉素。

近日日本一项案例报道介绍了使用桂枝去芍药加皂荚汤治疗红霉素疗效欠佳的DPB一则病例。患者是一位71岁女性，诊断为DPB并接受家庭氧疗和红霉素治疗，但咳嗽、咯脓痰、劳作时呼吸困难未改善。

四诊信息：体形消瘦（149.5cm，38.1kg），颜面热感、手足心热感、四肢冷感，口渴、自汗、有气上冲感，胸闷，心下痞、腹直肌挛急，脉数、结代促，舌淡红，苔少，地图舌样。患者症状冬季加重，温浴后舒适。因此考虑寒证，服用桂枝去芍药加皂荚汤，联合针刺。

上述症状逐渐减轻，治疗30天后，肺功能显著改善，6分钟步行距离显著延长。

本例虚人、寒热、自汗、气上冲，考虑桂枝汤证。本例实际情况对比参考《黄煌经方使用手册》桂枝汤证标准如下：

《黄煌经方使用手册》桂枝汤证标准	本例患者
1.体型消瘦，胸廓扁平；皮肤白皙而细腻比较湿润。	√
2.腹壁薄，腹直肌紧张。	√
3.舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润或干腻。	√
4.脉多虚缓，轻取即得，重按无力，一般心律不快。
5.恶寒、恶风、发热，易感冒，易出汗，汗后不舒服，头痛、身痛。	√
6.易悸动感，易头昏晕厥；易失眠、多梦；体力低下，易疲劳、持久力差。	√
7.易腹痛，腹痛呈阵发性；对寒冷、疼痛敏感。	√
8.体质的形成大多与大病、手术、化疗、过度用药、月经期、产后、大出血、创伤、剧烈运动、极度惊恐、寒冷、饥饿等刺激相关；先天禀赋不足、年高体衰、平素多病者比较容易出现。	√

可见本例桂枝汤证符合率较高（7/8）。考虑“脉促、胸满”去芍药（桂枝去芍药汤），考虑痰多、吐涎沫加皂荚。

桂枝去芍药加皂荚汤为《金匮要略》引用《千金》，“治肺痿，吐涎沫”，肺痿之病，范围甚广，既往认为包括肺结核、慢性支气管炎、COPD，而这个案例显示该方对于DPB表现为肺痿症状者有较好疗效。