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原创 周逊 咱们肾病朋友一旦发现自己得了肾病，在诊治过程中会遇到各种各样的困难，尤其对于那些刚刚发现肾病的朋友。有的是尿蛋白太高，有的是高度水肿，有的是合并高血压，有的是血肌酐太高，等等。突然之间感觉天要塌了：无助、绝望、焦虑、恐惧或不知所措！ 肾友还在为自己遇到的困难担心吗？肾为先现已总结出肾友可能遇到的所有难处，主要见于这几种情况，笔者将带领小伙伴顺利度过这些重重难关！  仔细阅读这篇文章后发现，肾病并没有想像的那样困难重重，“天塌不下来”——明天的太阳照常从东方升起。 1.体检发现尿蛋白有加号 由于大多数肾病可以没有任何症状：不出现水肿，无尿血，也没有尿路不适感，即使有尿泡沫增多，也并没有引起注意与重视，因此肾病不太容易被及时发现。体检是发现肾病最有效的手段之一。体检一旦发现尿蛋白有加号，很可能就是肾病，需要到肾病科作进一步检查与确诊，比如检查24小时尿蛋白定量、尿蛋白分析、肾功能及肾脏彩超等，同时还应该排除继发性疾病引起的肾病，然后再制定治疗方案。绝大多数肾病，只要在正规医院给予规范治疗，疗效多数很好，根本谈不上困难。 2.突然出现明显水肿 患者突然出现明显水肿，很可能是由肾病引起。当然了，还必须排除其它原因引起的水肿。一旦确定是肾性水肿，应尽快转到肾内科作进一步检查与诊治。出现明显的水肿，如中度或高度水肿，多为肾病综合征，其中以微小病变肾病、膜性肾病及IgA肾病多见。看上去非常可怕的水肿，如能及时有效治疗，疗效通常都比较好。咱们肾科大夫面对这样的肾病，只需三个字就可达到治疗预期，那就是“快、狠与准”：“快”就是要及时治疗，不能耽搁了； “准”就是用药必要选对了，医生要拿得准确；“狠”就是用药要重，通常应加用疗效强的激素与免疫抑制剂。同时给予利尿对症治疗等。一般来说，水肿越重，疗效可能越好，困难都是暂时的。 3.血压升高,经查发现有肾病 高血压与肾病密切相关，尤其年轻人的高血压往往是由“肾病引起”，而中老年朋友如已多年有血压增高，则可能“引起肾病”。这就需要进一步确定高血压与肾病之间的因果关系：是高血压引起的肾病？还是肾病引起的肾性高血压？然而，无论谁因谁果，降血压是关键，也是治疗的基础与前提。降血压治疗不仅有利于保护心脑血管，同样有利于肾病的康复。如患者的肾功能正常或仅轻度异常，也没有其它禁忌症，应首选沙坦类或普利类降压药，因为这类降压药还有降压之外的保护肾脏作用。必要时可同时加用其它类型的降压药。血压降下来了，困难也就过去了。  4.尿蛋白总是降不下来 不少朋友常常遇到的困难，那就是肾友的尿蛋白总是降不下来。虽然使用过多种治疗方法，但仍然没有达到预期疗效。尤其对于那些尿蛋白超过1.0克，甚至3.5克以上的肾病患者，因长期中等量或大量蛋白尿，很容易影响肾友的肾功能，导致肾病逐渐发展。已有研究表现，蛋白尿是肾病进展的独立危险因素。如果肾友的尿蛋白还没有降下来，应重新调整治疗方案，换一种思路想问题。这就需要医生重新评估你的病情，从你起病之初开始，症状、体征、化验检查，曾经用药情况，目前各项检查结果，医生还会了解你平时的“生活点滴”，比如你的“吃喝玩乐”（饮食习惯与生活方式）与你的“喜怒哀乐”（情绪与心态）等。全面掌握你的病情之后，就可以针对性的采取措施了，还怕困难解决不了？！ 5.血肌酐又升高了不少 肾病最怕血肌酐升高，尤其对于那些血肌酐已经高于正常值的慢性肾功能不全与尿毒症患者，每次抽血检查肾功能后取化验单的那一刻，总是“提心吊胆”，最担心的自然是血肌酐又升高了。肾为先想说的是，绝大多数肾友的担心是完全没有必要的。为什么怎么说？因为在慢性肾功能不全的早中期，只要患者的血压控制稳定，尿蛋白也不算高，肾友的血肌酐大多可以长时间保持稳定。如发现血肌酐突然有所升高，要么是检查误差，要么是有急性加重因素，也就是医生常讲的“慢性肾脏病合并急性肾损伤”，遇到这种情况，应给予及时有效治疗后，肾功能多可以恢复到原来水平。肾为先总结出可能导致血肌酐升高的急性肾损伤因素为：熬夜、劳累、饮食未控制、体内水分不足、合并感染、血压未控制达标等。引起血肌酐升高的原因找到了，还怕困难过不去？！  6.一发现就是晚期肾脏病,甚至尿毒症 一发现就是慢性肾衰竭，甚至血肌酐大于707umol/L，已达到尿毒症水平。肾为先遇到这种的患者还真不少。怎么办？首先应尽快到肾内专科诊治，作进一步检查：一查病情严重程度；二查引起肾衰竭的原因；三查是急性肾衰竭还是慢性肾脏病合并急性肾损伤；四查肾衰竭与尿毒症的并发症与合并症情况，如是否有高钾血症、肾性贫血、肾性高血压、代谢性酸中毒、血尿酸升高、高磷血症、甲状旁腺功能亢进及心功能不全等等。其次，检查并明确诊断后，应给予相应治疗，之后再复查肾功能。如确实到了需要透析的程度，应作好透析前的准备工作，比如行“左手动静脉内瘘成型术”等。这些工作做好了，就算需要长期做透析，也并非那么可怕。透析三五次之后，病情会逐渐稳定下来，生活质量反而更好。说到底，是有一点困难却也不算多大困难。 7.肾病并发感染,导致肾病加重或复发 由于肾病普遍存在免疫功能低下，因此特别容易并发各种感染，如感冒、口腔感染、上呼吸道感染、肠道感染、肛周脓肿、泌尿系感染及妇科炎症等等。如患者正在使用激素和/或免疫抑制剂，则更容易并发感染。而感染又会反过加重原有的肾脏疾病，有种说法叫“一旦感染了，肾病又要回到解放前”，有一定道理。那又该如何是好？肾为先想说的是，没有什么大不了的，在平时做好充分准备的前提下“兵来将挡，水来土掩”，一切都会好起来的，困难是暂时的。肾为先的办法是，平时作好自我保护的前提下，可长期服用如金水宝或至灵胶囊等人工虫草制剂，或服用玉屏风等以增强肾友的免疫功能。另外，在病情允许的情况下，尽量减少激素与免疫抑制剂的用量与使用时间。一旦确定为感染，应根据具体情况及时选择有效抗生素并按疗程规范治疗。绝大多数情况，加重的肾病可逐渐恢复，甚至可避免肾病加重与复发。只有少数情况导致肾病复发，则需重新制定治疗方案。  肾为先曾经说过“肾病不会死”，不管是高度水肿、血压突然升高、危险的高钾血症、高尿酸，还是血肌酐升高、尿蛋白降不下来，以及心功能不全与尿毒症需要透析，等等，只要治疗及时，用药规范，所有的这些困难都是暂时的。肾友们，一起加油吧！ 文章来源于【肾为先】微信公众号 |
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