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一、益气育阴祛痰法 萧×，女性，42岁，唐山市人。夙有支气管喘息宿疾。诊视时复发甚剧，持续二十余日，昼夜迭进内服药及注射剂，无效。已濒于危，其夫仓皇备后事。其症作突发性阵咳，咳则喘，咳喘作须10余分钟，咯粘液样的白沫痰，至痰略出而气道无阻始渐平息。但隔半小时或一小时而咳喘又作，昼夜约20余次，不能平卧，只以两手抵额，伏于枕上，其面目因头久垂而现浮肿象。诊其脉虚弱无力，惟左关浮细而弦，无热，舌苔白腻，精神困惫，不欲睁眼，见医生至稍抬头即伏枕上，作喘息声，自云痛苦万状，不欲求生。根据其脉象及现症舌苔，姑投以延年半夏汤，不意服药后夜间即能平卧，续进一剂，竟霍然而愈。 清半夏9克炙鳖甲12克前胡6克苦桔梗4.5克东人参6克炒枳实3克吴茱萸9克 槟榔片4.5克生姜片9克 水煎温服。 摘自《岳美中医案集》 二、散寒宣肺化饮法 1.卜某，女，20岁 初诊：1958年7月21日。风寒外袭，痰饮恋肺，气喘咯痰不爽，喉中有声，脉弦苔薄，拟射干麻黄汤、小青龙汤出入，温表散寒，宣肺化饮。 炙麻黄2.4克桂枝1.5克细辛1.5克干姜0.9克五味子0.9克制半夏6克制厚朴2.4克射干2.4克炙紫苑6克炙冬花6克，煅鹅管石3克 7剂。 二诊：气喘已减，喉中痰声未清，前方出入。 炙麻黄2.4克桂枝1.5克细辛1.5克射干3克制厚朴2.4克炙紫苑9克 炙款冬9克杏仁9克炙苏子4.5克，包煎煅鹅管石4.5克五味子0.9克 7剂。 三诊：气喘渐平，鼻塞清涕，咳嗽。再从原方增减。 炙麻黄2.4克射干3克细辛0.9克辛夷1.5克炙紫苑9克炙冬花9克炙百部6克杏仁9克炙白苏子4.5克，包煎，煅鹅管石4.5克3剂。 （摘自《上海老中医经验选编·程门雪》，第3页，上海科学技 术出版社，1980年） 三、清热宣肺化饮（痰）法 1.邹某，男，43岁。 初诊：1977年10月7日。1963年淋雨后发生哮喘，断断续续发作，近两年发作频繁，常用氨茶碱、氢化考的松静脉滴注，异丙基肾上腺素喷雾剂等药仍不能控制。8月4日因大发作伴休克状态，急诊人某医院，经治疗稍有控制，出院后又发作两次。近来常头痛，胸闷痛，气急，发则不能平卧，喘息不停，痰不多，色白呈沫状，时有心悸(心电图正常)，哮喘在晨间及晚上较甚。遇寒更剧，二便正常，夜寐较差，口干，刻诊体温36℃，脉弦滑，舌胖色偏红、苔薄。伏饮挟热， 治以化饮清热。 炙麻黄4.5克，生石膏30克，先煎炒白芍9克细辛3克干姜2.4克五味子3克 姜半夏9克川贝粉4.5克，分吞炙甘草4.5克全当归9克前胡9克化橘红9克 旋复花9克，包煎4剂。 复诊：10月11日。服上方喘大减，偶有气急，余症均减，脉弦滑，苔中心腻。上方去石膏，加炒白术9克。4剂。 三诊：10月14日。初诊前哮喘每日发作数次，非喷雾不能止。现逐渐平安，发作次数已减，发时较轻，稍有头痛，心慌，纳可，二便均正常，脉弦滑，舌胖色偏红、苔薄，治以原法出入。 10月7日方去麻黄、石膏，加苏子9克、生地12克。7剂。 【按】本案患者体温虽然不高，但舌红口干，热象颇重，故用小青龙汤去柱加石膏，亦即越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤二方合参之意。 （摘自《上海老中医经验选编·金寿山），第130页，上海科学 技术出版社，1980年) 四、清热化痰肃肺法 王某，女，45岁。 初诊：1976年9月23日，据述哮喘从1958年开始，反复发作，年甚一年，常服罂粟碱、激素，亦不能完全控制。前天又大发，注射氨茶碱后觉恶心，无寒热，咳嗽，痰粘色白，纳差，大便偏干，脉数(100次/分)，舌有裂纹，姑予肃肺，润肺，化痰。 杏仁12克生甘草3克炒黄芩12克前胡9克旋复花9克，包生地12克全瓜蒌18克 炙紫苑15克化橘红9克海浮石12克全当归9克葶苈子子9克 3剂。 复诊：1976年10月8日。服药后哮喘即缓解，停药又发，痰多如白沫，纳差，渴不欲饮，大便已畅，脉弦细，舌偏红，苔少。前方治合，加重化痰之药可耳。 杏仁9克生甘草4.5克炒黄芩9克前胡4.5克大生地12克化橘红9克海浮石12克 全当归9克葶苈子9克炙苏子9克姜半夏9克白芥子3克7剂。 三诊：1976年10月29日。上药加减共服14剂，现在罂粟碱，激素已抽掉，哮喘大减，偶有小发作，时间也很短，胃纳增，脉弦细而不扬，舌色尚正，苔薄白、中心剥。续予清沏痰热。 炙苏子9克葶苈子9克白芥子3克旋复花9克，包杏仁9克前胡6克化橘红9克炒黄芩9克炒枳壳9克全瓜萎12克全当归9克北沙参9克炙甘草4.5克 此方加减续服十四剂，哮喘完全控制，惟觉气短，嘱其常服冬虫夏草，补养肺气、肺阴。至1978年5月随访，哮喘未再复发。 (摘自（上活老中医经验选编·金寿山》，第131页，上海科学 五、散寒解热、化痰降气法 1.陆××，男，36岁。 一诊：1975年12月10日。哮喘今冬复发迄今已二月，人夜发作尤甚，胸闷汗出，喉有水鸡声，妨碍睡眠，清晨略咳，咯吐稠痰后始适，口干倦怠，舌边红苔薄少津，脉细滑。阴虚之体，痰浊易于化热，冬令风寒之邪引动宿疾，郁阻于肺，肺失宣肃之常，亟宜宣肺清热化痰法。 嫩射干9克净麻黄6克光杏仁9克生石膏18克生甘草4.5克瓜萎皮12克天竺子15克佛耳草18克枇杷叶12克，包煎5剂。 二诊：1975年12月15日。药后哮喘即平，胸闷亦舒，夜寐得安，清晨咳痰亦少，口干，活边红苔薄，脉象小滑。痰热渐化未清，例应前法加减。 南沙参12克嫩射干6克清炙麻黄4.5克光杏仁9克生石膏15克生甘草4.5克天竺子12克佛耳草15克嫩紫苑9克款冬花9克 7剂。 三诊：1975年12月22日。哮喘未发，咳痰亦止，寐安纳增，精神转佳。脉细，舌红苔薄。痰热虽化，肾阴素亏，肺伤未复，再宜调补肺肾以固本。 潞党参12克北沙参12克大麦冬9克五味子4.5克制熟地12克淮山药12克制首乌12克云茯苓9克炒丹皮9克川贝母3克，（研冲)佛耳草15克炙款冬9克冬虫夏草6克14剂。 上药十四剂一次浓煎，加纯蜜180.0克、白冰糖240.0克收膏，每早晚用开水冲服一匙。 (摘自《张伯臾医案》，第14页，上海科学技术出版社，1979 六、温肺补脾纳肾法 1.陈xx，男，20岁，工人。1960年11月5日因哮喘反复发作 十四年入院，同月18日出院。住院号：7617。 患者六岁起即有气喘病史，每年发作，次数较少，持续时间亦短。近数年来，每遇气候变化即发作，尤其与气候转冷有关。发作时呼吸迫促，不能平卧，轻度咳嗽，咳出痰液后，即觉缓解。曾在门诊中药治疗，并在x×医院进行紫外线照射治疗，均未见效果。近十余天来，哮喘又发作，因症状加剧而入院。人院体检：慢性病容，面色萎黄。端坐呼吸，两肺均可闻及干性啰音，叩诊稍呈匣音。心脏（一），诊断为支气管哮喘。二剂见效，八剂后症状缓解出院。 初诊：1960年11月7日。哮喘咳嗽，发则气喘难以平卧，已经十四年。刻诊脉来沉细无神，舌苔白而滑，中有裂纹，质淡红，无绛色出现。面色皖白，两目黯淡。痰饮阻于中焦，脾阳失于健运，以致土虚无以生金。观其呼吸之声低微，肺气虚弱可知。叶香岩云：“喘之一症，实则治肺治胃，虚则治脾治肾。”以脾胃为生痰之源，治痰不治脾胃，非其治也。今拟温运脾阳，纳气归肾法。 川桂枝2.1克炒白芍9克五味子3克淡干姜3克仙半夏4.5克陈广皮4.5克云茯苓12克清炙草2.1克蛤蜥粉4.5克，分二次吞2帖 二诊：11月9日。前投温运脾阳、纳气归肾之剂。哮喘渐平，惟人夜气逆，难以着枕。舌质淡红、边有锯齿之状，苔薄白、中有裂纹，脉象濡软无力。再以原方加味续进。 黄厚附块6克川桂枝3克炒白芍9克五味子3克淡干姜3克仙半夏4.5克川象贝各4.5克淮山药12克坎振一条黑锡丹12克，包4帖 另：人参粉3克，蛤蜥粉3克，分8包，早晚各服一包 三诊：11月14日。历进温运脾肾，佐以纳气归治之剂。咳嗽气喘较平，神疲乏力，夜不安寐，舌苔薄白而润，中有裂纹，脉来沉细。 再以原法续进。 川桂枝2.1克炒白芍9克五味子3克淡干姜3克云茯苓12克清炙草2.1克蛤蜥粉3克，分二次吞4帖 服上药四剂后喘平出院。 （摘自《内科临证录·张耀卿》，第33页，上海科学技术出版 七、清热化痰、宣肺补肾法 查××，男，34岁，门诊号67/11879。 初诊：1967年10月5日。 主诉：呼吸困难，反复发作14年，近来发作加剧。病史：20岁时，因咳嗽而出现呼吸困难。发作时两肺满布哮鸣音。上海××医院诊断：“支气管哮喘”，长期应用西药，效不著，并有严重反应，故转来中药治疗。来我院后，或投以小青龙汤，或投以定喘汤，或投以二味黑锡丹，或投以麻黄附子细辛汤，或投以桂枝龙骨牡蛎汤，或投以三拗汤合三子养亲汤等。疗效都不显著。 诊断：支气管哮喘。 中医辨证：起居失慎，感冒时邪，咳嗽颇剧，形寒身热，咯痰不出， 脉细数，舌质红。拟肺肾同治。 粉前胡9克炙桑皮12克川贝母3克光杏仁9克金石斛9克，先煎北沙参9克苏薄荷4.5克，后下瓜蒌仁打，12克炒大力9克炙苏子包9克 桂附八味丸9克，吞 疗效：上药连服二十余剂，至10月26日时，咳嗽减，气喘平，形神朗。据患者说：“往年一到天寒，即要大发，不能工作，现能工作，比过去有明显好转。”药已应症，方处前意。改方应用石斛、沙参、贝母、杏仁、枇杷叶、桑白皮、全瓜萎、胡桃肉等。服药至1968年7月中旬，尚平安，哮喘未发。 张羹梅医案 |
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