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前言 随着新的内镜技术发展，上消化道出血(UGIB)的管理已发生改变，药物治疗格局也随之变化。抗凝或抗血小板治疗，以及二者联合治疗越发普遍，这大大增加了UGIB的风险。因此，国际共识组对2010 UGIB的管理指南建议进行了更新，包括完善之前重要声明，并提出新的临床相关建议。内容涉及急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的液体复苏、风险评估、内镜治疗、药物治疗、住院管理、二级预防等。赶紧来围观吧！ 主要内容 Section A：液体复苏，风险评估和内镜治疗前管理 更新要点 与2010版ANVUGIB指南相比，2019版指南：①推荐伴血流动力学不稳定的急性UGIB患者进行液体复苏；②推荐应用Glasgow-Blatchford评分对急性UGIB患者进行再出血或死亡风险分级；③不建议应用AIMS65预后评分对急性UGIB患者进行再出血或死亡风险分级；④对于需要进行输血的患者，根据是否伴有潜在的心血管疾病分类；对于不伴有心血管疾病的患者，输血的血红蛋白阈值由之前的70g/L升高至80g/L。 Section B 内镜治疗 更新要点 相比于2010版ANVUGIB指南，2019版指南：①对于有高危征象的急性溃疡性出血患者，建议采用内镜下热凝或硬化剂注射治疗，而2010版指南还推荐内镜下热凝或硬化剂注射联合肾上腺素治疗；②有高危征象的急性溃疡性出血患者，采用内镜下止血夹治疗；③推荐活动性溃疡性出血患者，在常规内镜治疗不可用或治疗失败时，使用TC-325作为临时止血方法；但与常规内镜治疗相比，不建议使用TC-325单一治疗。 Session C药物治疗 更新要点 相比于2010版ANVUGIB指南，2019版指南：①相对于成功接受内镜治疗的有高危征象的溃疡性出血患者，除接受PPI治疗外，反对不治疗或H2RAs治疗；②对于再出血风险较高的溃疡性出血患者(内镜治疗后，接受3天大剂量PPI治疗)，建议再口服PPI 2次/天 (VS 1次/天)，持续14天，之后1次/天。 Session D 住院期间非内镜和非药物治疗 更新要点 与2010版ANVUGIB指南相比无更新 Session E 二级预防 更新要点 相比于2010版ANVUGIB指南，2019版指南提出：对于有溃疡出血史者，若正在接受单独抗血小板、双联抗血小板或抗凝治疗以预防心血管疾病，建议使用PPI治疗。 无推荐声明 更新要点 2010版ANVUGIB指南中没有无推荐声明这一部分，此部分内容均为2019年指南新增。 结 语 在过去的20年中UGIB的管理有了实质性进展，但仍有一些问题有待更多研究证实，如特定预后量表的获益，限制性或开放性输血在伴有心血管疾病UGIB患者中的效果，最佳的PPI治疗方案，最佳内镜止血疗法以及PPI在抗血栓治疗患者中的作用等。 参考文献 Barkun AN, et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group.Ann Intern Med. 2019 Oct 22. (审批编号：CN-43262；有效期：2021-12-27) 阿斯利康医学信息及医学教育团队原创，转载请注明来源 供医疗卫生专业人士使用和参考 ↓ ↓ ↓ |
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