脑梗脑出血

脑出血是神经内外科最常见的难治性疾病之一。 同为卒中，虽然相比脑梗死，脑出血只占20%~30%，但其死亡率最高可达68%。通常脑出血发病来势汹汹，约4/5的死亡发生在4天之内。脑出血比脑梗更凶险 中南大学湘雅医院神经内科主任医师 刘运海 主治医师 冯 洁 首都医科大学宣武医院康复医学科副主任治疗师 张艳明 3组词分清脑出血和脑梗 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多发生在40~70岁人群，其中50岁以上发病率最高。 近年来，由于饮食不良、烟酒无度、压力过大等原因，脑出血呈现年轻化的趋势。 冬夏两季是脑出血的高发季，尤其入冬后天气转凉、早晚温差大，各地医院急诊室内，因脑出血就诊的患者随之变 由于病灶在脑内，患者的言语、感觉、活动、意识等方面常会出现症状。这一点与脑梗死很像，但二者的发生机制和救治措施存在不少差别，要仔细区分才能因症施药。 1 一个是破，一个是堵 刘运海表示，除了血管壁发育等先天因素外，卒中的发病还与高血压、高血糖、高血脂等后天因素导致的血管病变密切相关。 脑出血：血管破裂 在脑出血中，80%以上与高血压有关。“水管”受高压冲击会受损，时间久了管壁会变薄。 受外界因素刺激时，“水压”会短时间内急剧升高，一旦超过管壁承受力极限，薄弱部分就会破裂。 脑血管破裂，血液便会进入脑内形成血肿，对脑组织形成压迫损伤等，因此急性期治疗时以控制出血和降低脑内压力为主。 脑梗：血管堵塞 脑梗死最常见的血管病变是动脉粥样硬化。 如果说血管是一根橡胶水管，那导致动脉粥样硬化的斑块就是水垢。当水垢越积越多，水流会明显受阻，水管发生堵塞的几率就大大增加。 一旦大脑中的“水管”堵塞，脑组织便会因缺血出现不同程度的坏死，这就是脑梗死，治疗时以溶栓抗凝为主。 2 一个立现，一个多变 脑出血：发病急且进展迅猛 中南大学湘雅医院神经内科主治医师冯洁告诉《生命时报》记者，脑出血发病急且进展迅猛，一出血就会表现出剧烈头疼、呕吐、偏瘫、语言障碍、意识不清、血压明显升高等，症状常在数分钟至数小时达到高峰，随着出血量的增加，还易引起脑疝等。 脑梗：发展复杂多变 相对而言，脑梗死的发展比较复杂，有的会突发大面积梗死，有的则表现为多发性、逐渐加重。 例如早期表现出麻木、偏瘫等，后期可进展为头痛、呕吐等，但患者一般血压不高。 3 一个喜动，一个喜静 脑出血：白天的活动中 脑出血往往在白天的活动中骤然起病，多由情绪不稳定、用力过猛、过度劳累、气候变化等引起。 血压持续处于较高水平固然容易诱发脑出血，但血压经常上下波动也十分危险，波动越大越危险。 人情绪过激时，血压会迅速升高；熬夜、高强度工作后，血压会变得不稳定；气温升高会导致出汗增多，血流阻力增加，进而造成脑血管压力增大。 这些外界因素的变化都会促使血压处于较高水平，引发脑出血。 脑梗：休息或睡觉时 脑梗死则大多发生在休息甚至睡觉时。 值得注意的是，个别轻度脑出血和大面积脑梗死患者的症状不是十分典型，临床上不好区分，因此不能仅凭症状判断，需要靠脑CT确诊。 脑出血的5个征兆 冯洁提醒，脑出血患者发病前无明显症状，但大多数人发病时会出现以下征兆，如能及时鉴别，就可以早发现、早诊断、早治疗，预后明显改善。 1.突然一侧肢体麻木、无力、行动不便，口角歪斜流口水，说话含糊不清或听不懂别人的话。 2. 突然感到头晕，站立不稳甚至晕倒。 3.突然头痛，通常位于一侧，颅内压力增高时可发展到整个头部，可能伴有呕吐。 4. 突然感到眼部不适，瞳孔不等大，或出现偏盲、眼球活动障碍。 5. 突然出现精神萎靡不振、整日昏昏沉沉、性格一反常态或短暂意识丧失等。 脑出血的急救与康复 急救措施： 脑出血急性发作时，要牢记“就地处理，就近治疗，减少颠簸，密切观察”的原则： 尽量减少搬动，千万不要猛烈摇晃患者，忌情绪激动地大声叫喊，应让患者平卧，头歪向一侧，松解患者的衣领，留心并清除患者口中的呕吐物，以防堵塞呼吸道窒息而亡。 同时要拨打急救电话，尽快到最近的医院救治。需要提醒的是，有些患者会选择自行前往医院，认为更节省时间，但普通交通工具缺少急救设备，路上若突发意外难以应对。 检查治疗： 医生经过检查后，会根据出血情况选择治疗方案，如果出血量较少，通常采取药物保守治疗，控制血压、颅内压、改善微循环等；若出血量较大、颅内压较高，则要通过手术将血液清出体外，降低颅内压，控制脑出血情况。 脑出血存活的患者大多出现不同程度的功能障碍。如果是基底节区、颞叶或枕叶小量出血，后遗症不明显；若大量出血，分别会出现三偏症（偏身感觉障碍、偏瘫、偏盲）、语言障碍和情感障碍。 康复过程： 如果出血位置在脑干，即使小量出血也会有明显的后遗症。及时有效的康复治疗可以大大减少患者的残疾程度，预防并发症，提高生活质量。 通常来说，发病后的一个月内是康复黄金期，待患者神志清楚、病情稳定后48小时左右就可以开始康复训练了，内容包括被动活动、主动活动、平衡训练、行走能力训练、心理调节等。 越早开始就越有利于恢复，绝大部分患者经过康复治疗后能够自理，回归家庭和社会，若等出现功能障碍后再进行康复治疗，将事倍功半。 首都医科大学宣武医院康复医学科副主任治疗师张艳明提醒，患者在遭遇突如其来的疾病后容易出现迷茫、困惑甚至焦虑忧郁等负面情绪，尤其是后遗症严重者，容易对未来生活失去信心、充满恐惧。 此时家人应保持耐心，遵医嘱给予科学护理，保证患者在坚持药物治疗的同时积极开展康复治疗。当患者取得小进步时，要及时给予表扬，提升其积极性和依从性。 此外，家属还要给予患者尊重，可以辅助患者进行日常生活训练，例如穿脱衣服、吃饭、洗漱等，但不要照顾得面面俱到，患者主动活动太少反而不利于肢体功能恢复。                                 血栓当天会给你发送6个暗号，收到1个就能救命！为家人看一眼qi转载作者： 安喜宏的博客转载了piaoliu111的博文 脑血栓的致死率几乎占所有疾病的第一位，有人将其称为危害健康的“第一杀手”。 中国工程院院士王陇德，中国工程院院士阮长耿，中国工程院院士、中日医院院长王辰三位院士也共同呼吁： “血栓是隐蔽杀手，所有人都应具备防栓意识。” 血栓发生的暗号 1.哈欠不断 患缺血性脑血栓病者，80% 发病前 5～10 天会出现哈欠连连的现象。 2.血压异常 血压突然持续升高到 200/120mmHg 以上时，是发生脑血栓的前兆;血压突然降至 80/50mmHg 以下时，是形成脑血栓的前兆。 3.高血压病人的鼻出血 数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。 4.步态异常 步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血栓的前兆信号。 5.突然发生眩晕 眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若 1～2 天反复出现 5 次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。 突然发生以下情况 任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如果有上述情况出现，应及早到医院检查治疗。 防栓，重点在早上！ 临床观察发现，清晨是冠心病突发心肌梗死、高血压等突发中风的多发时刻，70~80% 心脑血管疾病的发生都是在早晨 6~10 点。其中，最危险的时候，就是我们刚刚睡醒的一刹那！ 可以说，防住了早上血栓的突袭，就能避免绝大多数的意外！预防的重点，有以下几个~ 一、稳压最重要 血压突然升高或者降低，都会直接导致血栓的脱落或者形成，所以说稳定血压最重要。稳定血压，有这么几件事效果又好又简单！ 天气一变 赶快拉响防栓警报器 老年人对天气适应能力减弱，过冷过热皆可使血粘度增加诱发脑中风，因此，一定要随时注意天气冷暖的变化，随时增减衣服。 早上 别着急起床穿衣服 如果一睡醒就匆匆起床穿衣服，身体从长时间的休息状态，突然改变体位进入到活动状态，人体交感神经系统被迅速激活。老年人调节能力差，易发生体位高血压。 再者，经过一晚上的人体处于静止状态，血液粘稠度增高，血管阻塞发生几率大，也有可能会加剧供血不足，引发心脑血管疾病。 遇事 别着急别生气 很多中风、心梗的发生，都和情绪激动有关。因为情绪激动时，肾上腺素大量释放，会直接导致血压迅速上升，刺激血栓脱落。 二、饮食不能对付 很多病都是吃出来的，血栓这类疾病更是和吃密不可分。平时饮食上注意点，比啥药都管用一万倍！ 保证充足饮水 喝点茶更好 北京中医药大学养生室教授 张湖德表示， 冬季气候干燥，空气湿度小，更应补充水分。如果喝水少，血液浓稠度就高，容易出现血栓等症状，引发心血管疾病。此外，冬天多喝水还能加快新陈代谢，起到抵御寒冷的作用。 半夜醒来时适量喝点水，以降低血液黏稠度，对预防血栓形成大有好处。如果有喝茶的习惯，那么对 一手心坚果 软血管护心脏 很多人把坚果当零食，认为可有可无。但是无数调查研究证明，明天吃坚果的人，血管更干净、血栓风险更小，而且大脑更年期，很多疾病、癌症的风险也更小。 选坚果一定注意，选没有调味的、尽量少的做开口处理的坚果，这样的坚果，味道好、营养保存好、保质期也长，更不会摄入过多给身体带来负担的成分，比如盐、香精等。每天也别吃多，一手心的果仁刚刚好。 吃点三七  丹参 能防能治效果好 把三七打成粉，每次一克冲服，能有效预防和治疗血栓。丹参是公认的清热凉血活血养血的中药，一药成一方，打成粉可以活血化瘀，杜绝血栓，功效确切。 三、运动通血管 运动的好处千千万，对心脑血管病、血栓的预防效果，对三高的逆转效果尤其突出！ 十秒钟 预防血栓形成 一个十秒钟的动作，就能清理血管，预防血栓，这个动作就是抬脚。医学上有个专门的名词：踝泵练习，通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，增强下肢的血液循环，预防血栓的形成。 【具体方法】 双膝自然伸展，用尽全力勾脚 10 秒钟后再用尽全力绷脚，反复进行，在不引起疼痛的前提下不限次数，越多越好。 每次勾脚、绷脚要尽量达到最大幅度，动作要尽可能缓慢柔和，双脚同时做效果更佳。     走走路 防全身血栓 走路是世界最佳运动之一，既简单易行，强身效果又好，不论男女老少，什么时候开始这项运动都不晚。 而在预防血栓方面，走路能保持有氧代谢、增强心肺功能，促进全身从头到脚的血液循环，防止血脂在血管壁堆积，防止血栓形成。 走路防血栓，要注意“三五七”原则： “三”是指每天要步行 3000 米以上，且保证 30 分钟，并坚持做到有恒、有度，过分激烈的运动对身体不利。 “五”是指一星期要运动五次以上。 “七”是指运动后心率 + 年龄 = 170。例如：50 岁的人，运动后心率达到 120 次。（身体极好者可达到 190 次；身体不好者不要超过 150 次，具体要根据自己的身体情况来调节） 如果觉得“三五七”原则太难记，那就记住一句话：每天至少快走 30 分钟，直到身体发热、甚至微微发汗，就达到锻炼效果了。