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一、重症肌无力病机观点王世龙医师认为重症肌无力者之所以出现瘫痪，主要由于气虚。人身的肌肉、脏腑功能，无不赖于气。气化之源，出自脾肾，脾之中气与肾之元气合而为真气，真气不足，其所司所属自然无以举用。睑下垂与复视为最常见之症状。睑胞为“肉轮”,脾胃所司，中气虚则缓纵重复,非补中则不举。瞳神为“水轮'，属肾，目得精血而能视。云:“精散则视歧,视歧见两物.”滋补肾气而充精血，则视力渐足。声音、吞咽为脾肾经脉所布，病及声音低嘶与咀嚼吞咽困难为脾肾陷损之重症。若气机日衰,甚至“.上气不足'，则头倾托腮，舌萎而语言乏力;阳不布于四末，则四肢怠堕不收。脾虚生痰，肾虚无以纳气，日久往往传涉于肺。出纳无权，呼吸困难，痰涎壅塞不足,气息淹淹欲脱，最为危急。  《二》重症肌无力治则要旨本病初起，伤于脾胃之气分，日久及于肺胃,则风邪易感，溏泄耗气，每多变证。及于冲任,则月经.失调，带脉不固，血去气衰，病易加剧。治疗原则总以培补脾肾为本，再分别气血阴阳的偏虚投药。然而病程漫长，往往横生枝节，兼症并病，治必兼顾。宜持久调治，不宜急切，须待脾肾之气渐复,以臻坦途.宜滋补,不宜苦寒，苦寒伤脾,此“无虚虚”之旨。若遇外感，可急则治标，但不宜久用。宜固体，不宜通利，通利耗气阴，如滑石、车前、泽泻之属，均足以加重病情。宜调息，不宜劳烦。病情未复，要静多于动，切忌久视、过劳。不宜急切锻练。注意怡情畅怀，避免情绪干扰。食养调理，不要恣食油腻厚味。  《三》重症肌无力医案举例案1.(脾肾气阴两虚) 周XX,女，24岁。患全身型重症肌无力症。发病已10个月,开始于复视, 两眼睑下垂难睁，逐渐全身乏力咀嚼困难,须溴比斯地明支持。上午尚能起床，下午则软瘫无力.面憔悴, 表情不自然。饮食极少,大便时干、时溏。辨证:精、气、神三宝俱虚。先予益气生津，以助元神。处方:党参15克、大熱地24克、炙黄芪15克、全当归12克、丹参12克、杞子12克、炙甘草6克、陈皮9克、炒川芎5克、河车粉3克(分吞)。上药加减服约3个月，症情减轻，全身肌力有增长，但复视仍较严重，苔薄，脉细。辨证:目乃五脏六腑之精华所聚，瞳子属肾，精散则视歧，还是肝肾阴精不足。治以补肾填精:大熟地12克、杞子12克、女贞子12克、山英肉12克、龟版30克、 阿胶9克(烊冲)、制首乌12克、生白芍12克，归身12克、河车粉(分吞)3克。上药加减又服2个月，身体逐渐恢复,容颜丰润,精神亦佳，溴比斯地明随之逐渐递减。复视减轻，但未全除，又服用中药数月，复视消失，患者能胜任一般劳动，溴比斯地明亦停服。病人前后服益气健脾、补肾填精等剂约三个月左右，，现参加工作并已结婚，随诊4年，体力良好，并生育一男孩。  案2.(阴虚阳亢) 高X，男，43岁。患重症肌无力全身型已8个月。由吞咽困难始，继则颈项萎软，不能自立，咀嚼、吞咽均困难。畏寒怕冷，呼吸乏力，寐着多汗.苔薄质淡，脉细便溏。辨证:脾肾两虚，元阳不振,肾气失纳。治拟补脾肾,以助元阳。处方:别直参粉3克、淡附片12克、安桂片4.5克、大熟地30克、沉香粉0.5克(熟地与沉香粉同捣)、补骨脂15克、煨肉果15克、炙黄芪15克、炒白术15克煅龙牡各30克、黑锡丹30克、五味子5克。服上药月余，症状有所改善。但伴发阑尾炎、尿路结石，在外科予保守疗法，此时，患者肢体软弱无力的症状复作,但两眼脸已能抬举，咀嚼乏力，进食困难，苔薄白，质淡，脉细，仍属脾肾两虚。于前方中别直参改西洋参或红参，去黑锡丹，加鹿角胶或鹿角霜30克,去龙牡、五味子，加杞子、红枣.患者在经中西医结合、以中药温补脾肾之阳为主治疗5个月左右以后，新斯的明药物全部递减完毕。2015年7月康复后改服补中益气、六君、玉屏风之类, 以资巩固。至2016年初已参加工作,随访至今，情况良好  《四》中医药治疗重症肌无力的优势在中医典籍大量关于“痿病”、“睑废”等病症的描述中, 我们能够发现中医对此类病症具有较明显的疗效, 治疗方法多种多样。近几十年来, 国内有关中医药治疗重症肌无力的临床与基础研究报道日益增多, 显示其对重症肌无力的治疗确有独特优势, 概括如下。（1）长期的经验积累在中医最早的典籍《黄帝内经》一书中, 即列有专篇讨论“痿病”, 并提出“治痿独取阳明”的著名观点。其后各代医家又结合实践所得, 对本病发病原理及临床治疗进行系统探讨, 并创制大量有效方药或非药物疗法。在唐孙思邈所著《千金方》、宋代官修方书《和剂局方》、明代李时珍著《本草纲目》等著作中, 均记载有大量的“治痿”专方, 或治疗“睑废”、“胞垂”等的方剂, 尽管非专为重症肌无力创制, 但多数可用于其治疗。金元李东垣创制的“补中益气汤”, 至今仍广泛地用于重症肌无力治疗并且疗效显著。清代叶天士在《临症指南医案》中记录了大量痿病案例。王清任、张锡纯所总结的马钱子治疗痿病经验, 目前也常用于重症肌无力的治疗。上世纪七十年代以来, 不少中医专家系统开展重症肌无力治疗研究  在此声明：我不是医生，我是医生的客服，文章内容由医生口录而成，为了方便广大患者，我院有来院面诊和远程微信视频会诊两种诊疗方式，挂号的费用都是统一的80元，我们不夸大宣传，只为健康代言。非诚勿扰，感谢观赏！ |
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