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【应用导读】 心阴阳俱虚证以心动悸(心前区搏动)，头晕目眩，失眠，健忘，手足不温，或手足心热，自汗，或盗汗，舌红少苔，或舌淡苔白，脉沉弱或结代为主。 【方药解读】 炙甘草汤是辨治心阴阳俱虚证的重要代表方，由甘草炙、四两(12g)，生姜切、三两(9g)，人参二两(6g)，生地黄一斤(48g)，桂枝去皮、三两(9g)，阿胶二两(6g)，麦冬去心、半升(12g)，麻仁半升(12g)，大枣擘、三十枚所组成，以益气助阳，补血滋阴为主。 运用炙甘草汤，若是辨治心阴阳俱虚证，最好用炙甘草汤原方用量比例；若辨治以寒为主，可依病变酌情调整桂枝、生姜用量；若辨治以气虚为主，可依病变酌情调整人参、甘草用量；若辨治以血虚为主，可酌情调整生地黄、阿胶用量；若辨治以阴虚为主，可酌情调整麦冬、麻仁用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。
1.药用个性 (1)炙甘草味甘，性平；益气助阳，益血化阴。 (2)人参味甘、苦，性温；以甘为主，苦为次。甘温旨在益气生津，苦温旨在利脉除积。 (3)大枣味甘，性温。甘温旨在以益气为主，补血为次。 (4)桂枝味辛、甘，性温。辛温旨在通阳，甘温旨在益气助阳。(5)生姜味辛，性温。辛温旨在通阳助阳化阳。 (6)阿胶味甘、性平；补血益阴，养心安神。 (7)生地黄味甘、苦，性寒；以甘为主，苦为次。甘寒旨在补血，苦寒旨在清热。 (8)麻仁味甘，性平；滋阴润燥，养血益心。 (9)麦冬味甘、苦，性寒。甘寒养阴，苦寒清热。 2.药用配伍 (1)炙甘草与人参、大枣：益气生津，兼以化血。 (2)桂枝与生姜：辛温化阳散寒。 (3)炙甘草与桂枝、生姜：辛甘益气化阳，通阳散寒。 (4)干地黄与阿胶：补血为主，益阴为次，兼以清热。 (5)麻仁与麦冬：益阴为主，兼以清热。 (6)干地黄、阿胶与麻仁、麦冬：补血化阴，益阴生血。 【炙甘草汤与基础方合方辨治思路】 1.炙甘草汤与四逆散合方急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有气机郁滞，对此既要治心阴阳俱虚证又要治气郁证，可选用炙甘草汤与四逆散合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以四逆散辨治气郁证。 合方组成：桂枝9g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，炙甘草12g。 2.炙甘草汤与桂枝茯苓丸急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有瘀血阻滞，对此既要治心阴阳俱虚证又要治瘀血证，可选用炙甘草汤与桂枝茯苓丸合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以桂枝茯苓丸辨治瘀血证。 合方组成：生姜9g，人参6g，生地黄48g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，桂枝12g，白芍12g，桃仁12g，茯苓12g，牡丹皮12g。 3.炙甘草汤与芍药甘草汤急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有气血虚弱，对此既要治心阴阳俱虚证又要治气血虚证，可选用炙甘草汤与芍药甘草汤合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以芍药甘草汤辨治气血虚弱证。 合方组成：生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，白芍12g，炙甘草24g。 4.炙甘草汤与小陷胸汤急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有痰热，对此既要治心阴阳俱虚证又要治痰热证，可选用炙甘草汤与小陷胸汤合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以小陷胸汤辨治痰热证。 合方组成：生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，黄连3g，半夏12g，全瓜蒌30g。 5.炙甘草汤与赤丸急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有寒痰，对此既要治心阴阳俱虚证又要治寒痰证，可选用炙甘草汤与赤丸合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以赤丸辨治寒痰证。 合方组成：生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，半夏12g，茯苓12g，乌头6g，细辛3g。 6.炙甘草汤与栀子柏皮汤急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有湿热，对此既要治心阴阳俱虚证又要治湿热证，可选用炙甘草汤与栀子柏皮汤合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以栀子柏皮汤辨治湿热证。 合方组成：生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，栀子15g，黄柏6g。 7.炙甘草汤与甘姜苓术汤急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有寒湿，对此既要治心阴阳俱虚证又要治寒湿证，可选用炙甘草汤与甘姜苓术汤合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以甘姜苓术汤辨治寒湿证。 合方组成：生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，白术9g，干姜9g，茯苓12g。 8.炙甘草汤与当归四逆汤急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有血虚阳虚证，对此既要治心阴阳俱虚证又要治血虚阳虚证，可选用炙甘草汤与当归四逆汤合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以当归四逆汤辨治血虚阳虚证。 合方组成：生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，白芍9g，当归9g，细辛9g，通草6g。 9.炙甘草汤与四逆汤急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有阳虚证，对此既要治心阴阳俱虚证又要治阳虚证，可选用炙甘草汤与四逆汤合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以四逆汤辨治阳虚证。 合方组成：生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，干姜5g，生附子5g。10.炙甘草汤与百合地黄汤急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有阴虚证，对此既要治心阴阳俱虚证又要治阴虚证，可选用炙甘草汤与百合地黄汤合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以百合地黄汤辨治阴虚证。 合方组成：生姜9g，人参6g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，百合14g，生地黄50g。 11.炙甘草汤与白虎汤急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有邪热盛实证，对此既要治心阴阳俱虚证又要治邪热盛实证，可选用炙甘草汤与白虎汤合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以白虎汤辨治邪热盛实证。 合方组成：生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，石膏48g，知母18g，粳米18g。 12.炙甘草汤与大承气汤急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有热结证，对此既要治心阴阳俱虚证又要治热结证，可选用炙甘草汤与大承气汤合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以大承气汤辨治热结证。 合方组成：生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，大黄12g，芒硝9g，枳实5g，厚朴24g。 13.炙甘草汤与大黄附子汤急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有寒结证，对此既要治心阴阳俱虚证又要治寒结证，可选用炙甘草汤与大黄附子汤合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以大黄附子汤辨治寒结证。 合方组成：桂枝9g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，大黄9g，附子15g，细辛6g。 14.炙甘草汤与麻黄汤急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有太阳伤寒证，对此既要治心阴阳俱虚证又要治太阳伤寒证，可选用炙甘草汤与麻黄汤合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以麻黄汤辨治太阳伤寒证。 合方组成：桂枝9g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，麻黄9g，杏仁12g。15.炙甘草汤与桂枝汤急、慢性心胸疾病既有心阴阳俱虚证的表现，又有太阳中风证，对此既要治心阴阳俱虚证又要治太阳中风证，可选用炙甘草汤与桂枝汤合方，方以炙甘草汤辨治心阴阳俱虚证，以桂枝汤辨治太阳中风证。 合方组成：桂枝9g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g，白芍9g。 【炙甘草汤合方辨治脏腑兼证】 1.心阴阳俱虚证与脾胃病证病人既有急、慢性心胸疾病，又有急、慢性脾胃疾病，根据病变证机及病证表现仅治心胸疾病或脾胃疾病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。 (1)心阴阳俱虚证与脾胃虚寒证：病变及症状表现是心阴阳俱虚证伴有脾胃虚寒证如脘腹疼痛，不思饮食，喜温怕冷，舌质淡，苔薄白。对此既要治心阴阳俱虚证又要治脾胃虚寒证，可选用理中丸与炙甘草汤合方，方以理中丸温补脾胃，以炙甘草汤益气助阳，补血滋阴。 合方组成：人参9g，白术9g，干姜9g，生姜9g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g。 (2)心阴阳俱虚证与脾胃气阴两虚证：病变及症状表现是心阴阳俱虚证伴有脾胃气阴两虚证如胃痛，不思饮食，倦怠乏力，口干咽燥，五心烦热。对此既要治心阴阳俱虚证又要治脾胃气阴两虚证，可选用麦门冬汤与炙甘草汤合方，方以麦门冬汤益气养阴，以炙甘草汤益气助阳，补血滋阴。 合方组成：麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，生姜9g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g。(3)心阴阳俱虚证与脾胃郁热证：病变及症状表现是心阴阳俱虚证伴有脾胃郁热证如胃痛，不思饮食，食则烧心，喜凉恶热。对此既要治心阴阳俱虚证又要治脾胃郁热证，可选用泻心汤和栀子厚朴汤与炙甘草汤合方，方以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热，以炙甘草汤益气助阳，补血滋阴。 合方组成：大黄6g，黄连3g，黄芩3g，栀子14g，厚朴12g，枳实4g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g。 (4)心阴阳俱虚证与脾胃瘀血证：病变及症状表现是心阴阳俱虚证伴有脾胃瘀血证如胃痛如针，夜间痛甚，舌质黯，脉涩。对此既要治心阴阳俱虚证又要治脾胃瘀血证，可选用桂枝茯苓丸与炙甘草汤合方，方以桂枝茯苓丸活血化瘀，以炙甘草汤益气助阳，补血滋阴。 合方组成：桂枝12g，桃仁12g，白芍12g，茯苓12g，牡丹皮12g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g。 2.心阴阳俱虚证与肝病证病人既有急、慢性心胸疾病，又有急、慢性肝胆疾病，根据病变证机及病证表现仅治心胸疾病或肝胆疾病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。 (1)心阴阳俱虚证与肝气郁滞证：病变及症状表现是心阴阳俱虚证伴有肝气郁滞证如胸胁胀痛，情绪低落，不欲言语。对此既要治心阴阳俱虚证又要治肝气郁滞证，可选用四逆散与炙甘草汤合方，方以四逆散理气解郁，调理气机，以炙甘草汤益气助阳，补血滋阴。 合方组成：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g。 (2)心阴阳俱虚证与肝血虚证：病变及症状表现是心阴阳俱虚证伴有肝血虚证如胁痛，头晕目眩，指甲无泽，或月经不调。对此既要治心阴阳俱虚证又要治肝血虚证，可选用胶艾汤与炙甘草汤合方，方以胶艾汤补血养血，以炙甘草汤益气助阳，补血滋阴。合方组成：川芎6g，阿胶6g，艾叶9g，当归9g，白芍12g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g。 (3)心阴阳俱虚证与肝湿热证：病变及症状表现是心阴阳俱虚证伴有肝湿热证如胁痛，头痛，口苦，或阴痒，阴汗。对此既要治心阴阳俱虚证又要治肝湿热证，可选用茵陈蒿汤与炙甘草汤合方，方以茵陈蒿汤清利湿热，以炙甘草汤益气助阳，补血滋阴。 合方组成：茵陈18g，栀子14g，大黄6g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g。 3.心阴阳俱虚证与心病证慢性心胸疾病在其病变过程中有时出现错综复杂的病证表现，尤其是病变证机涉及多个方面，对此治疗仅局限于任何一个方面，都不能取得最佳治疗效果。 (1)心阴阳俱虚证与心血虚证：病变及症状表现是心阴阳俱虚证伴有心血虚证如心悸，失眠，多梦，头晕目眩。对此既要治心阴阳俱虚证又要治心血虚证，可选用酸枣仁汤与炙甘草汤合方，方以酸枣仁汤养心安神，以炙甘草汤益气助阳，补血滋阴。 合方组成：酸枣仁48g，知母6g，川芎6g，茯苓6g，桂枝9g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g。 (2)心阴阳俱虚证与心热证：病变及症状表现是心阴阳俱虚证伴有心热证如心悸，心胸烦热，失眠。对此既要治心阴阳俱虚证又要治心热证，可选用栀子豉汤与炙甘草汤合方，方以栀子豉汤清泻心热，以炙甘草汤益气助阳，补血滋阴。 合方组成：栀子14g，淡豆豉10g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g。 (3)心阴阳俱虚证与心气郁证：病变及症状表现是心阴阳俱虚证伴有心气郁证如心中痞，胸闷，胸满，胸胁窜痛，心胸引痛。对此既要治心阴阳俱虚证又要治心气郁证，可选用枳实薤白桂枝汤与炙甘草汤合方，方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以炙甘草汤益气助阳，补血滋阴。 合方组成：枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g。 (4)心阴阳俱虚证与瘀热阻心证：病变及症状表现是心阴阳俱虚证伴有瘀热阻心证如心痛如针，固定不移，夜间痛甚，舌质黯红，脉涩。对此既要治心阴阳俱虚证又要治瘀热阻心证，可选用下瘀血汤与炙甘草汤合方，方以下瘀血汤泻下瘀热，以炙甘草汤益气助阳，补血滋阴。 合方组成：大黄6g，桃仁4g，?虫10g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g。 【验案体会】 1.慢性胃炎、风湿性心脏病 单某，女，55岁，郑州人，有多年慢性胃炎、风湿性心脏病病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃痛胃胀，不思饮食，喜温怕冷，心悸，心痛受凉诱发，倦怠乏力，手足不温，口干欲饮热水，舌红少苔，脉沉细；治当温补脾胃，益气养阴，给予理中丸与炙甘草汤合方。方取红参10g，白术10g，干姜10g，生姜10g，生地黄48g，桂枝10g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，炙甘草12g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：胃痛胃胀减轻，以前方6剂；三诊：心悸好转，心痛次数减少，以前方6剂；四诊：胃痛胃胀基本缓解，以前方6剂；五诊：口渴缓解，以前方6剂；六诊：诸症缓解，以前方6剂；七诊：慢性胃炎症状消除，心悸及心痛时有发作但较轻，以前方治疗80余剂，诸症悉除；之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次10g，每日3次。随访1年，一切正常。 用方体会：根据胃痛，喜温辨为胃寒，再根据倦怠乏力辨为气虚，依心痛受凉诱发辨为阳虚，又依口渴欲饮水、舌红少苔辨为阴虚，以此辨为心阴阳俱虚证与脾胃虚寒证；方以理中丸温补脾胃，以炙甘草汤益气助阳，补血滋阴；方药相互为用，以奏其效。 2.失眠、乳腺增生 周某，女，39岁，郑州人，有多年失眠、乳腺增生病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：失眠，多梦，心烦，乳房痛如针刺，五心烦热，面色红赤，口淡不渴，舌质黯淡夹瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。辨为心阴阳俱虚证与瘀血证，治当滋补阴阳，活血化瘀，给予炙甘草汤与桂枝茯苓丸合方。方取桂枝12g，白芍12g，桃仁12g，茯苓12g，牡丹皮12g，生姜10g，红参6g，生地黄48g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，五灵脂10g，炙甘草12g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：失眠好转，仍多梦，加酸枣仁为45g，以前方6剂；三诊：五心烦热减轻，以前方6剂；四诊：乳房疼痛减轻，以前方6剂；五诊：乳房疼痛较前又有减轻，以前方6剂；六诊：诸症缓解，以前方治疗80余剂；之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据五心烦热辨为阴虚，再根据口淡不渴、舌质淡辨为阳虚，因乳房痛如针刺、舌质黯夹瘀紫辨为瘀血，以此辨为心阴阳俱虚证与瘀血证；方以炙甘草汤滋补阴阳，以桂枝茯苓丸活血化瘀，加五灵脂活血化瘀止痛。方药相互为用，以奏其效。 |
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