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中医书友会第2299期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：还记得我们曾经发过的一篇叫做《一起想想：学针灸最根本的一个问题》的文章吗？在上次的文章里，梁老师和我们谈到了经络的本质，说经络的本质是“水”。那么在理解了这个概念之后，今天，我们就学习一下它的姊妹篇，一起来认识一下什么叫做“水到渠成”，您接着往下瞧。（编辑/灵飞） 水到“渠”成——腧穴在哪里？ 作者/梁亚奇 梁亚奇（以下简称梁）：什么地方会出现腧穴？有经脉就够了嘛？为什么有腧穴？比如有长江就够了嘛，为什么长江上面还有不一样的地方？ 学员：储存、运行变化、调动。 梁：人的身体是按照机器人设计的，有功能性的设计了这个点吗？不是。腧穴不是被设计的。是出现了腧穴，被人发现了。 为什么我们这一条经上只有几个点是腧穴？按道理说腧穴应该是一排，哪哪都是，刺哪个点都一样，但是每个点不一样。而且有没有发现所有的腧穴出现的位置有规律？都是三寸五寸，都是七寸，都是十寸，都是在关节缝里面。这些位置出现的是有规律性的，它又不一样，为什么这地方不一样？所以又说到水的水流的状态，水要遵循的规律了。 这个河，在这边有一个拐弯，河怎么办？流速就变了。不光流速变了，拐弯，水往这冲，河道在这儿是这么宽的，拐弯的地方这儿会冲出一块，再长一点时间之后，这儿会有什么？泥沙沉降形成一个滩涂。会吧？ 所以这个地方水它的运行状态是不一样的。这就是出现腧穴的地方。所以也就解释了为什么师兄（张侨文）讲的这几天的课让我们找到一些腧穴，要找它的什么？结构标志。因为只有在这个地方，它这一条经脉的气血的运行才会状态不一样。状态不一样才会有什么？有特殊的功能，这个功能是为我们所用，而不是我们设计出来的。 怎么叫为我们所用？我们建一个水闸的时候，是随便在河里边找一个地方建吗？肯定不是。你肯定要找它水流比较特殊的一个地方建水闸，你才能起到调节的作用。所以这就是我们为什么选在腧穴这个地方去做调整的时候，才能起作用，而且还有一条：才能起到什么？不同的作用。有补的，有泻的，有增加流量的。 还有比较特殊的像络穴，沟通其他的一个渠道，不光沟通渠道，络穴还有一个很好的功能是它可以去影响本经负责的区域里面的所有细枝末节的地方，络穴有这个作用。 有没有人想过为什么丰隆会化痰？痰从哪来的？ 学员：脾胃。 梁：脾胃，脾气不运。脾气运什么？脾气运阳明，阳明像仓库一样，水谷吃进来，但是阳明不能把它运化，脾气去运化它。可是这东西在哪呢？在阳明，水谷堆积，这些水在里边化不开，就形成痰，这个痰是在胃里边形成吗？这个水在什么地方先开始聚集起来？ 在它终端末，在细枝末节的地方先聚集起来，聚集到一定程度，堆积了又运出来，才形成有形的痰。所以痰在哪？最常见的痰，由水谷，由身上的水不能运化形成的痰，是在阳明的络形成的，痰在那儿。 而谁有一个特定的功能去干扰、扰动和调动这个络？就是它的络穴，我是这么理解的。所以丰隆去化痰。因为有这个原则，所以你去想，你单扎丰隆这个痰能不能就化得很好？ 学员：不能。 梁：为什么？你光动仓库不行。他为什么末节里这些水运不出去？首先肯定是太阴，太阴的气不够，不光是脾，因为肺气也在里面起作用。常见的是什么？常见的是太阴的气机转的不好，逆乱或者郁滞。郁了，这个气不动了。选哪？选合穴。是吧？用上阴陵泉再配合上仓库这边的出的问题的丰隆，形成一个对穴，合络配穴。  特殊的位置出现特殊的腧穴，它有特殊的功能。然后我们说原穴出现在什么地方？腕关节、踝关节，还有掌指关节，第一掌指关节。底下呢？跖趾关节，出现在这个地方，是吧？ 人，直立行走的，我们踝关节承载了很多的功能作用，但是前面这个关节，也承载了大量的作用，有时候我觉得它甚至于可能超过踝关节的功能作用。为什么？ 我们直立行走，我们的身体的平衡最多的时候是靠哪来在保持平衡？是在靠你前面的跖趾关节。你稍微一晃，你是用脚趾去抓地，是在用这个关节在活动。我们一般人只会意识到我自己在跑、在跳，是吧？我的腰在扭转，我的膝盖、我的髋关节在动，我的膝关节在动，我们只注意到这些大的关节。 但是你再去想一想，咱们每天做的最多的是什么？是勾腕子拿东西吗？不是。是抓拿捏捻。而你每天每一步，包括你站着不动的时候，每一次身体的晃，人站着不是完全不动的，是吧？它里面所发生的反应，它的细微的这些运动，它积累多少能量。我只能一个粗略的我自己的一个感觉，它会超过这些大关节，而这个能量不是没用的，不是单纯的消耗。 阳气生于四末，怎么生于四末？人身上的能量只来源于吃喝吗？吸了氧气进来，然后吃了水谷进来，这是我们身上所有的能量吗？我们的运动很重要，要动，这个动能会转化成什么？生物的能量。会影响气血的运动。 为什么开四关，开太冲跟合谷。不开太溪、太渊？阳明也是合，厥阴也是合。开四关作用那么强大，它有什么基础？我的理解是这两个位置太不同了，这是我们身上的来自四末，这种能量、动能，能量来源最多的一个，所以人光吃不动不行，要吃还要动，你才能补充进来。 我跟我的患者说，你先天不足，或者是后天亏虚时间太长了之后怎么办？必须配合运动。配合什么运动？练肱二头肌不对。跑步出汗，不对。要练手，要练脚上的这种动作，这样去补充它。恢复什么？你只是在恢复一个作为一个人自然的情况。 现在疾病谱变了，200年前跟现在是不一样的。我这两年就发现现在上实下虚的人特别多。 学员：对。 梁：那么这些你给他去做艾灸，有没有人注意，灸足三里、灸关元没效果？这是最有名的补益穴，补不进去，为什么补不进去？ 因为它能量不是在这儿只是吃进来这个东西，补充进来。关元穴不是一个单纯的生养能量的一个地方，它有一个收集的作用，在这个位置。气海、关元收集的作用。 古人灸这儿非常好，肯定管用。为什么？古人没有车，每天得走路，而且在哪走？在太阳底下去走，所以他每天这种运动，他能量是充足的，他能够升上来。在这个基础上你去灸关元，才能够把这些东西收进去。 现代人是什么？一天十几个小时就是坐着，出了门坐车，不见太阳不走路，你干的这些活不够，你没有这些东西，你再去灸关元，你有什么可收的？关元当然也有一部分升的作用，而不是全是收，它也有升的作用。但是你收的还是不够。所以我的患者现在是什么，尤其上实下虚的患者，不能随便往上灸，我让他们去灸哪儿？ 去灸太溪，灸太白，这些地方是什么？是升阳的地方，然后我就去尝试。灸了很管用，的确效果很好。但是说光灸太溪吗？灸到一定程度，补的差不多了，脉象，经络诊察感觉都差不多了的时候也加关元。但是不能一上来就加。 刚才说了原穴是在这吧？好，所以大家再去想，合穴出现在什么地方？ 学员：肘膝关节。 梁：合穴的功能是什么？调节气机。这些腧穴都能调节气机，为什么合穴单独提出来说它调整气机逆乱？因为它调整气机的作用最强大。 为什么合穴能起这个作用？咱们这两天察经我跟大家说过，推经推到这最后两寸的时候怎么办？用手就直接划过去了。为什么划过去？你再去摸这个肉缝往边上走了，是吧？肉缝不是一直这么上来的，到这是一个大坑，是这样的。 肉缝往边上走了。所以你比如手厥阴心包经的气血，从这儿这么过来了，血液往下这么流，它这个缝是要这么着，流到这之后，然后再（顺着肉缝）这么流过去吗？水会这么老实，就这么按照你想的那么流吗？它到这一定要下来（到肘窝）。 所以肘膝关节的地方是什么？是气血一个大的汇聚。在大的汇聚的地方出现的这个是什么？是大的闸口，它才会出现这种这么强大的调整逆乱的作用，它的气血的量和它运行的力它才够。而你远端下面这个穴，达不到那么大的力，那么大的量。所以我们才会选合穴选在这个地方。 郄穴出现在哪？缝隙窄的地方。所以王老有一个比喻，郄穴比喻成什么？比喻成高速路上的收费站。窄，它是关着的。这些车都在这排着队，你一看说：“哟，这儿堵车。”其实堵车吗？也不是堵车。因为收窄了，所有的车不许这么冲着开了，一辆一辆排队都从这一个口走。打开郄穴是什么作用？ 五一节不收费了，高速路免费，不用再排队拿单子了，大家到这儿之后直线通过，一下流速就快起来了，王老就打了这个比喻。 郄穴是什么作用？所以郄穴就是冲那一下。刺郄穴之后给它开一下，把细的地方一开，气血一下就冲上去了。在这个时候当他的疾病状态，病理状态是这个病机的时候，你选郄穴才起这个作用，不是这个病机选郄穴没用。还有一个什么？郄穴反复用，没用。 你开，冲一下，你再开，又冲一下，你一礼拜给他开五次，它就冲不上去了。是不是？不能反复冲，因为它不是补充的作用。一个虚证的病人，本身元气都不够，你去反复开郄穴管用吗？你第一天扎完之后，患者回来就跟你说，一下我脑袋就清楚了，一下我的气血就冲上来了。第二天再扎还有用，你连着扎五天试试。病人回来说大夫你扎这个穴越来越淡，越来越没用。 肯定越来越没用，为什么？它本身不够怎么办？你还得去在原穴上做工作。不管你是刺还是灸，还在原穴上，为什么？它本身它不够，它没有这东西。所以扎一下郄穴，患者感觉很好，把这个患者留住。下一诊，第二诊来了之后怎么办？回去老老实实做艾灸，灸原穴去。
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