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糖尿病治疗是个漫长的过程，有些甚至需要终身治疗。为了防止糖尿病并发症的发生，必须很好的控制血糖、血压、血脂等指标，医生在制定糖尿病治疗方案时，会根据糖友的具体病情考虑，糖友最好不要自行更改治疗方案。 怎样制定和更改治疗方案，糖友应该知道以下5个原则。 1.肝肾功能 肝肾功能的情况是更改治疗方案的重要依据， 如果肝肾功能正常，我们可以使用任何降血糖药物。 当然一般首选口服降血糖药物，因为口服降血糖药物使用方便、便于携带，如双胍类、糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、DPP-4受体抑制剂、SGLT-2受体抑制剂等。 如果退休居家的糖友，要想减少口服药物的副作用，可以选择注射用降血糖药物，如胰岛素、GLP-1受体激动剂。 2.体重 体重的控制有助于减少胰岛素抵抗，有助于减少因脂肪沉积所致的肝损、动脉血管粥样硬化等带来的不良后果，所以体重的高低也是制定治疗方案的指标之一。 对于体重超重的糖友，所有胰岛素和促胰岛素分泌剂都不是首选。在肝肾功能正常的情况下，对于体重超重的糖友，可选择双胍类、DPP-4受体抑制剂、SGLT-2受体抑制剂等口服药物，或GLP-1受体激动剂；如果肝肾功能异常的肥胖糖友，最好使用DPP-4受体抑制剂、SGLT-2受体抑制剂和GLP-1受体激动剂。 3.胰岛功能 在选择糖尿病治疗方案时，糖友一定要注意自己的胰岛功能。有调查发现，2型糖尿病既有胰岛素抵抗，又有胰岛素分泌不足。而且2型糖尿病的发病缓慢而隐匿，在确诊为糖尿病时，胰岛功能就已经损失50%，随着病情的延长，每年都在逐渐下降。 胰岛素在糖尿病治疗中占有重要位置，对于2型糖尿病的治疗，胰岛素也是必要的选择。所以糖友在选择糖尿病治疗方案时应该考虑到胰岛功能的损失情况。 糖尿病病程超过10年以上的应该首先选择胰岛素治疗，如果口服降血糖药物治疗无效的也需要胰岛素治疗。 4.血糖 血糖控制是防治糖尿病并发症的指标之一，血糖是否控制好，糖化血红蛋白是一个重要的指标。此外，血糖波动也会增加并发症的发生。 根据《2017年中国2型糖尿病防治指南》要求，空腹血糖大于11.1mmol/L，糖化血红蛋白大于9%，必须使用胰岛素强化治疗。经过胰岛素强化1个月后，再根据病情调整治疗方案。 如果糖尿病友出现应激状态，应及时停用口服降血糖药物，改用胰岛素治疗。对于只有的空腹血糖高的糖友，可选择睡前用长效胰岛素治疗。 5.并发症情况 随着病程的延长，如果糖尿病管理不好就可能出现并发症。不管出现什么并发症，原有的治疗方案都得进行调整。 如果并发症不严重，可在原有治疗方案上加用治疗并发症的药物，如果有严重肾功能损害者应该停用原治疗方案，尽早使用胰岛素。
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