前列腺电切术后反复出现继发大血尿的处理

徐培元主任医师

泌尿外科郑州大学第一附属医院（三甲）

前列腺电切术后继发出血一般发生在手术一周之后，较大的出血是由于供应前列腺腺体的小动脉断端的痂皮脱落，小动脉重新开放引起。如果出血量较大，有形成血凝块堵塞尿道的可能，应及时留置三腔气囊导尿管，牵拉气囊，压迫颈口，持续冲洗，应用中药止血汤剂。如果膀胱腔内有大量的血凝块堵塞导尿管，或者有持续的出血，则需要在膀胱镜下，冲洗抽出血凝块。膀胱腔内的血凝块清理完毕，往往找不到明显的出血点，如果就此罢休，则有可能再次出现大血尿；应该将可疑的出血创面重新电切，往往可以找到出血的动脉。这种动脉有可能是硬化的动脉，不要急于电凝止血，再次切除一段，直到动脉正常再电凝残端，避免下一次痂皮脱落后再次出血。也有大静脉（如下腔静脉）回流不畅引起的反复出血，发生的概率极低；笔者所在的科室就出现一例。提醒读者如果遇见这样的问题，就从动脉和静脉两个角度考虑。