前列腺增生吃了几年药，没效果了，又不想开刀，该怎么办？

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的疾病，特别是在超过50之后，有一半以上的男性都可能受到其困扰。随着年龄增长，患病的可能性也不断增加。BPH通常会导致一系列下尿路梗阻症状，如膀胱出口受阻、排尿困难等，如果治疗不得当，可能会对膀胱和肾脏造成损害，对患者的身体和心理健康产生严重影响。

男性前列腺及生殖系统

对于症状较轻的BPH患者，一线治疗方法通常是使用药物，比如坦索罗辛、非那雄胺等。当药物治疗无效时，对于症状严重的BPH患者，外科手术通常是推荐的选择，比如临床上最为常用的经尿道前列腺切除术（TURP）。然而，很多朋友担心TURP手术以后可能出现的并发症（包括性功能障碍、逆行射精、感染、出血、疼痛、尿潴留、TURP综合征和尿道狭窄等）。

前列腺电切

确实，切除前列腺仍然是一个风险较高的选择，而且有研究表明，做完切除术以后，40％的患者在术后5年内仍然需要药物治疗，因此我们需要寻找风险更小的替代治疗方法。

一、前列腺动脉栓塞术（PAE）的原理和发展历程

前列腺动脉栓塞术（PAE）是一项新型的微创治疗方法，旨在改善良性前列腺增生症（BPH）患者的下尿路症状。这一技术通过使用透视设备，将栓塞剂注入前列腺供血动脉，从而阻断血流，导致前列腺组织逐渐坏死和萎缩，从而减轻膀胱出口的梗阻，改善患者的症状。这一疗法为那些无法接受或不愿意接受传统手术治疗的患者提供了一种新的治疗选择。

前列腺动脉栓塞示意图

PAE最初用于辅助治疗由于前列腺手术引起的顽固性血尿。在2000年，一例前列腺增生患者由于心脏问题无法接受传统手术治疗，同时还出现频繁的血尿症状。该患者接受PAE治疗后，血尿问题得到有效控制，下尿路症状也显著减轻，而且没有出现不良反应或性功能问题。进一步随访显示，他的前列腺体积缩小了40％。这个案例不仅证明了PAE缓解血尿问题的有效性，还表明它在治疗BPH方面具有潜力。

之后，医学界对PAE产生了浓厚的兴趣，开始在临床中推广这一方法。随后的研究也支持了PAE作为BPH治疗的有效性。

二、前列腺动脉栓塞的疗效怎么样？

2010 年，Carnevale 等人报告了两例重度BPH患者接受PAE治疗，这两位患者均伴有急性尿潴留，尿不出尿。治疗6个月后，MRI显示前列腺体积显著减小，治疗效果良好。

2014年另一个研究报告了19例BPH患者接受双侧动脉栓塞术治疗的情况，其中18例（95％）手术成功，且临床并发症几乎没有。

2016年Pisco等人的研究纳入630名中到重度BPH患者接受PAE治疗，成功率高达98.10％。这些病人中包括双侧PAE患者和单侧PAE患者，手术时间平均为77分钟，透视时间平均为19.5分钟，平均剂量面积为2,415Gy/cm2。所有患者的住院时间都在24小时内。

另一项研究纳入328名接受PAE治疗的患者，36个月随访的完整数据分析表明，这些患者的国际前列腺症状评分（IPSS）改善了12.1±8.6分，生活质量评分（QOL）提高了1.69±1.34分，平均前列腺体积减小了14.0±27.3cm3，平均最大尿流率（Qmax）提高了3.21±10.3ml/min，平均残余尿液量（PVR）降低了7.4±82.7mL，所有这些差异都具有统计学意义（P＜0.0001）。

前列腺动脉栓塞术中造影及栓塞

三、前列腺动脉栓塞做完之后会立刻起效吗？远期怎么样？

需要注意的是，PAE治疗的效果是逐渐起效的，很多患者在术后7天之内仍会感觉排尿困难，但随着随访时间的延长，前列腺增生PAE治疗的临床效果逐渐显现，研究表明PAE治疗前列腺增生的远期临床成功率达76.3％。

四、前列腺动脉栓塞危险吗？

在安全性方面，PAE具有巨大优势，术中几乎无痛，大部分患者术中没有感觉，部分患者会感觉小肚子热乎乎的。其术后并发症轻微，主要包括短期内的排尿困难、排尿频率增加、便秘、血尿、血精、急性尿潴留等，逆行射精或性功能障碍等其他并发症及其罕见。

不损害性功能

四、前列腺动脉栓塞存在哪些问题？

PAE治疗BPH仍然存在一些问题需要解决，包括栓塞剂大小的选择、还有如何在合并常年高血压、重度肥胖或动脉粥样硬化的患者中精确置入导管等技术难题。

总的来说，PAE作为治疗伴有下尿路症状的前列腺增生的微创方法之一，具有很多优势。首先，手术是在局麻状态下进行的，对患者的影响较小，与传统手术相比，PAE的创伤较小，术后恢复快，对生育能力和性功能的损害风险非常低，症状改善也很明显，这些优点使得PAE具有更广泛的适应症。

希望这一方法能够为那些患有BPH的患者提供更好的治疗选择，广大受苦的男同胞们重获新生。