不经过尿道治疗前列腺增生的微创新方法

一、前列腺增生以及传统治疗方法

前列腺增生（BPH）为前列腺移行带内平滑肌和腺上皮细胞的过度增殖，常见症状有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难以及排尿中断等，是导致男性下尿路症状（LUTS）最主要的原因。

BPH发病率随着男性年龄的增长而增加，全球范围内，50岁以上男性BPH患病率高达50%，80岁以上男性BPH患病率高达80%。

前列腺

BPH的治疗方案主要有药物治疗和手术，当患者出现继发于BPH的顽固性尿潴留、反复尿路感染、反复肉眼血尿、膀胱结石或肾功能不全等情况，药物治疗无效以及患者不愿使用药物治疗时，应该采取手术进行治疗。

BPH的外科治疗起源于19世纪末，先后出现经会阴入路以及经膀胱入路的开放性前列腺摘除术。这些传统手术能够降低患者的I-PSS，提高患者生活质量，且效果能够维持多年。但传统手术损伤较大，易发生术后出血、尿失禁及膀胱颈口狭窄等并发症。

随着科技的进步，BPH腔内微创手术兴起并不断成熟。其中被誉为BPH手术史上的“里程碑”的TURP便是代表之一，其在改善患者术后I-PSS、生活质量评分以及最大尿流率等方面效果确切，尽管TURP目前应用广泛，但也存在一些局限性。如TURP可引起术中出血较多、电切综合征、射精和勃起功能障碍等并发症。

年轻患者对勃起功能和射精功能保留要求较高；高龄患者希望采用局部麻醉完成手术；患者希望术后能有更好的尿控，恢复更快，这些TURP均无法很好地满足。

在以患者为中心的外科治疗理念指导下，新微创手术不断涌现，如前列腺动脉栓塞等。相比TURP，前列腺动脉栓塞具有创伤小、出血少、恢复快、围手术期和术后并发症发生率低、术后生活质量高等多重优点，尤其是能更好地保护射精功能和勃起功能。

二、前列腺动脉栓塞

前列腺动脉栓塞

PAE借助于数字减影血管造影对前列腺供血动脉进行栓塞，可以减少增生腺体的血供，使前列腺腺体萎缩、变小，从而达到缓解患者排尿困难的目的。

2000年Demeritt等首次报道了使用PAE治疗BPH引发的难治性血尿的病例，治疗后患者出血停止，尿路症状改善，前列腺体积显著减小。

Carnevale等一项长达十年的单中心回顾性研究显示，在中位数为72个月的随访中，患者I-PSS最大改善（16±7）分，生活质量评分最大改善（4±1）分，前列腺体积缩小（39±39）cm3，最大尿流率平均最大改善（6±10）mL/s，所有患者均无尿失禁或勃起功能障碍。

近几年PAE在全球范围内得到越来越多的应用，PAE手术不需要清除前列腺组织可减少并发症，而且PAE治疗经血管而非经尿道，患者的接受程度更高。另外，PAE在难治性血尿处理中具有良好作用。