 曹俣 幼承庭训，及长学医，师从于荒石、孙曼之等良师修习易道、岐黄之术。近年在临证之余，多致力于仲景术的传承教育讲座，著有《孙曼之临证医案评析》一书，发表《小儿积食与鼻炎的关系》、《传统中医辨证施治究析》系列、《提高君药疗效初探》等专题论文。 擅于治疗脾胃病、三高症、失眠及男女科疾病，同时对小儿积食、鼻炎、咳嗽有独到丰富的临床经验。  便秘验案 某男，76岁，农民。 初诊日期：2019年6月26日 察形盛，唇赤，舌苔黄腻，有口臭，耳背，脉双手弦滑有力。诉大便3~5日1行，干，迄今数十年，自服果导片则1~2日1行。询纳正，口干，食多则胃脘不适，喜食干饭、厚味，午后易气喘，痰多而黏稠。抽烟数十年，耳痒，目眵多，眠艰浅，起夜2次。 处方： 竹茹15克 茯苓10克 半夏10克 炒杏仁5克 黄连3克 炒枳壳10克 化橘红10克 炒黄芩5克 胆南星10克 全瓜蒌30克 桑叶6克 肉苁蓉15克 水煎服，4剂，每日1剂。 二诊日期：2019年6月30日 服上方，次日起大便1日1行，成型，不干，量少，有不尽感。口干、黏稠痰、口臭、眠艰浅皆减。起夜2次，舌苔黄腻，脉双手弦滑。 处方： 守上方，去杏仁，加蚕砂15克。 水煎服，6剂，每日1剂。 三诊日期：2019年7月6日 服上方，大便1~2日1行，量可，干结、不尽感消失。痰少，口臭、眠艰浅续减，舌正红、苔薄，脉双手弦滑。 处方： 守上方，加党参10克。 水煎服，8剂，每日1剂。 四诊日期：2019年7月16日 服上方，大便1日1行，成型，量偏少，稍有不尽感。纳正，眠正，痰咽不利，起夜1次。舌正，脉弦滑。 处方： 紫苑10克 茯苓10克 半夏10克 炒杏仁5克 黄连3克 炒枳壳10克 海浮石10克 炒黄芩5克 胆南星10克 全瓜蒌20克 怀牛膝10克 肉苁蓉15克 水煎服，8剂，每日1剂。  按： 中焦居胃之中脘，不上不下，是气血生化之所，脏腑上下内外相通枢机转旋之地。阳明胃气以降为顺，息息下行，传送受纳熏蒸腐熟之水谷达小肠以化乳糜，更递达所余之渣滓于大肠，出则为大便，如此飞门至魄门，一气营运而上下三焦无窒碍也。 本案因胃气失降而下行不利，中焦不通则三焦滞，久而蕴热成痰，故脉弦滑有力、舌苔黄腻、口臭、口干，食多则胃脘不适，午后易喘、痰多而黏稠，大便不利而干之症著。其治一以降胃气、达三焦，清折中州蕴热、生痰之体；一以化痰、润便通肠，是治其用。方投茯苓、川连、半夏、杏仁、橘红、枳壳之辈，更倚竹茹、胆南星、全瓜蒌、黄芩、桑叶、肉苁蓉诸物，服四剂，症减七八；晚蚕之矢，利而不黏，取其形，以便通便，因合蚕砂又六剂，大便量少而不尽者得以痊。续诊伍党参者，贼去屋空而已；致紫苑以专通肺气，善于达下，使热从溲便而去；海浮石咸润下、寒降火，能除上焦痰热，软下焦积块；牛膝最善引气下行，倡诸药下走如奔。 本案肉苁蓉之用，以形质为治，苁蓉象人之阴器，而滋润黏腻可补精气，如地黄色质象血，则补血也。肉苁蓉体润色黑，力专滋阴，其味甘咸，微辛酸，气微温，专入肾兼归大肠。丹溪云:“虽能峻补精血，骤用反动大便。” 古人所以用苁蓉治虚人大便结而即下者，正取其补虚而滑肠之意。或问苁蓉之能动大便，恐是攻剂，而非补药？须知苁蓉乃有形之精所生，实补而非泻，年迈之人大便闭结，为精血不足，并非邪火有余，岂可误其是攻而非补者耶？ 或疑肉苁蓉性滑而动大便，但凡大肠滑者，其究可用否？夫大肠滑者，多由肾中无火，肉苁蓉兴阳，乃补火之物，补火当能坚大肠，故骤用之而动，久用之而自涩矣。  |
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