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老中医高格非经验分享：治胃病，这些药方基本上能治所有的胃病 1 四陷温胆汤、2 逆胆汤（四逆散合温胆汤）、3 苓桂术甘汤合二陈汤、4 柴胡桂枝干姜汤、5 枳白丸、6 小建中汤、归耆建中汤、7 香砂六君子汤、六君子汤、8 五消饮、9 桂附理中汤、10 半夏泻心汤、11 大柴胡、12 逍遥散、13 四逆散、14 四合汤、15 参苓白术散、16 一贯煎、17 黄连汤、18 百合乌药散、19 良附丸、20一贯煎、21 丹参饮。 下面分别将用方经验进行讲解 治疗胃病一定要治肝。四逆温胆陷胸汤：即四逆散 温胆汤 小陷胸汤的合方。 痰饮、痰热是造成胃病的一个重要原因。胆热不明显，可以把小陷胸汤去掉。 认为”烧心“是有“热”，其实不一定，胃腑有痰，也会烧心，不一定都是有“热“，这一点要注意。用本方，如果觉得力量不够，可以再加点香附、苏梗，很管用。 胃病病人，因为胃气不降，所以常有便秘；因为有痰湿有热，所以常有大便不爽，本方可以一并解决。 苓桂术甘汤：用于水饮型胃病。水饮，有寒饮，有热饮。 病人常说，我肚子总是胀鼓鼓的，喝一点点水，就听到胃里面咕噜咕噜响，总觉得胃冷，胃胀，大便总是稀，一天要拉好多次。舌淡，舌面水滑水滑。 用附子理中丸，理中汤，一点用都没有！这是水饮，符合“水走肠间，沥沥有声”，用苓桂术甘汤合二陈汤，吃了很舒服。 胃病，寒热夹杂的多；偏实证的多，偏虚证的少。 柴胡桂枝干姜汤：抓手：舌质一定要红；舌苔浮嫩黄腻，绝对不是焦燥的舌苔。同时，伴有情志不畅，两胁疼痛；口干口苦；胃脘隐痛；大便稀溏。 但是，有的病人一吃这个方就拉肚子，拉的很厉害，很不舒服。可以再加一味附子。另外，用好本方的关键是调整好寒热药物的比例。 刘渡舟先生认为，柴胡桂枝干姜汤证，大便一定是溏的，病机是胆热脾寒。胡希恕先生认为本方证大便应该是硬的！ 我用这个方子的时候，常会合上“枳术丸”，这样这个方子的结构就更加完整了。 我赞同刘渡舟先生的观点，柴胡桂枝干姜汤的病机是胆热脾寒。但是胆热脾寒的轻重要分清楚，是偏于胆热，还是偏于脾寒。方子里寒热药物的比例可以调整，本方既可以用于偏于脾寒的大便稀；也可以用于偏于胆热的大便硬。关键是要调节好“黄芩、天花粉”与“桂枝、干姜”的比例。 柴胡桂枝干姜汤证的脉象特征：左脉很弦，右脉偏沉。 胃病，总的来说，纯虚证不多，虚实夹杂的多。但也有典型的太阴里虚证，我用归芪建中汤。 这种病人，舌质淡，舌苔不厚，神疲乏力，脉细弱无力。可以伴有大便偏干，口气稍重。就用归芪建中汤，温中补虚，养津血，用一段时间，会慢慢好起来。 香砂六君子汤：现在人水果寒凉冷饮吃的多，容易损伤脾胃，导致“脾虚 痰湿 气滞”型胃病的发生。万友生老先生很喜欢用这个方子，他在临床挑来挑去，挑中了香砂六君子汤。说这个方子好用！他会加上“五消饮”，即焦三仙加炒谷芽、炒鸡内金。 很多胃病的人，有反酸，有打嗝，有烧心等不适，老先生就用这张方子。 不要以为“反酸、胃脘灼热”一定就是有“热”，这是不对的！凡是表现为“脾气虚，胃脘有痰湿，有气滞”，这个方子用下去，有效！ 附桂理中丸：从它的用药就能够看到，病人不仅仅是脾阳不足，而且已经有肾阳损伤的情况，所以胃会很怕冷，胃会冷痛，大便会稀，全身也怕冷，耐热不耐寒。 单纯用附桂理中汤治胃病的机会不是特别多。临床单纯的实证和单纯的虚证，都很少见，但是有时候也会遇见，我治疗过一个胃溃疡八年的病人，胃痛，胃出血，舌质淡，舌苔不厚，脉沉细，我用本方，他说三包药下去人就很舒服，七包药下去一点都不痛了，吃了一个多月，后来隔了一年之后再找我，他说一年都没再痛过。 半夏泻心汤：治胃病要疏通，要理气，本方理气和胃的力量不够，我用的时候，会加桔梗，木香，炒枳壳。 四逆温胆陷胸汤证病机是痰热气机壅结，舌苔特点是黄厚腻；半夏泻心汤证是寒热夹杂，痰不重，所以它的舌苔是黄白相间的。也就是说，如果看见黄白相间的舌苔，用半夏泻心汤加木香，炒枳壳，效果很好。 四逆温胆陷胸汤不能代替半夏泻心汤，半夏泻心汤也不能代替四逆温胆陷胸汤。两个方子各有特长。 半夏泻心汤证还要跟柴胡桂枝干姜汤证鉴别。 柴胡桂枝干姜汤证，有胃痛，有腹泻。舌质红，舌苔偏一点点黄腻。它是胆热脾寒夹有水饮。 半夏泻心汤证是寒热夹杂，有湿有热，半夏泻心汤证的大便很不爽，容易粘马桶。这一点和四逆温胆陷胸汤证的大便表现差不多，病人会说拉大便不畅快，大便粘在马桶冲不掉。 半夏泻心汤，如果把黄芩去掉加上桂枝就变成了黄连汤，黄连汤治胃病，效果也很好，所以调节寒热药物的比例很重要。 大柴胡汤：治疗胃病的机会也很多，有些胃病，“热”重，但是“痰”不重。因为痰热难分，脉滑，容易认为就是有痰，其实不是的。有时候出现脉滑，是热重的表现，这时如果用四逆温胆陷胸汤，无效！为什么？因为他痰不重，他热重，所以要去里热，用大柴胡汤让他拉，把这个里热拉出来，然后，再用别的方子。 胃病里面有机会用到本方，不能抛弃它。 逍遥散：这个方子可以治疗胃病，而且很常用！很多胃病病人，神经质，心情不好，两胁胀痛；面色萎黄无华，神疲乏力，手脚冰凉。一派肝郁，血虚，脾虚表现，这种情况要用逍遥散；同时，针对病人胃气不和的症状，加上理气和胃之品，如香附、木香、苏梗，有时配合加些浙贝制酸。 逍遥散证跟四逆散证有区别，逍遥散证偏虚，四逆散证偏实，它有郁热在里而导致的四肢厥冷。逍遥散证的四肢冷不是因为有郁热，而是因为有血虚，这个要鉴别。 四合汤：焦树德先生家传，由四个方子组成---丹参饮，百合乌药散，良附丸，失笑散。组方非常严谨，是一张温中和胃，化瘀止痛的良方。本方以止痛为长，特别对于日久的老胃痛病人，舌质黯，舌下静脉曲张青紫，脉细涩（有时侯病人的脉可能没有什么异常）。可以用这个方子，很好用。 参苓白术散：这个方子很好。很多胃病，吃药要吃好长时间，痰热互结的也好，湿热的也好，寒热夹杂的也好，都会吃很长时间，吃完之后用这个善后。 痰热互结，痰去了，热去了，会出现中焦虚损的情况，会有一些脾气虚弱的问题，这个时候不能用太燥的药，不要再去用香砂六君子汤 归耆建中汤，就用参苓白术散给他善后。 一贯煎：病机是肝气郁，胃阴虚，舌头红，喉咙干，嘴巴燥，舌苔少。 因为治胃病要治肝，很多疏肝的药偏于温燥，时间久了之后，会伤阴，这时有机会用到本方。 治疗胃病一定要善于运用消导药，因为凡是胃病都或多或少的夹有食滞的问题。胃寒夹积食，就像水中的冰一样；胃热夹积食，就像炉中的碳一样；所以，治胃病要懂得用消导药，无论是在痰湿的情况下，还是在痰热互结的情况下，只要有积食，就可以用上焦三仙。虚证的胃病也可以加，万友生老先生，常常用香砂六君子汤加消导药。 |
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