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漫天雪花飘飘，每年元旦前后，都是儿科医生最为忙碌的时候。根据我国最新流感监测周报 [1] 显示 (截至 2019 年 12 月 22 日)，我国内陆南北方盛丰流感活动水平继续攀升，暴发疫情仍然高发，大部分省份已先后进入今年的冬季流行季。流感已化身一柄利剑，正在我国展开一场新的侵袭。 流行中的流感——流行病学 流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行 [2] 。在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发流行 [3] 。目前，我国南方省份检测到的流感病毒以 A(H3N2) 亚型和 B(Victoria) 系为主，北方省份主要是 A(H3N2) 亚型 [1] 。 患者和隐性感染者是流感病毒主要传染源。流感主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过接触传播。儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，经常将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区 [3] 。 流感具有人群普遍易感性。但流行季节儿童的感染率和发病率通常最高，随年龄的增长而略有下降。据估计，每年有 10%～15% 的儿童因流感感染而需就诊 [3] 。在流感流行季节，可有超过 40% 的学龄前儿童及 30% 的学龄儿童罹患流感 [3] 。5 岁及以下儿童流感相关住院率高于 5-17 岁儿童 [4] 。 流感来袭不用怕，定位高危早识别 孕妇、婴幼儿 (年龄＜2 岁更易发生严重并发症 [2] )、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患流感后出现严重并发症和死亡的风险较高。流感所致儿童死亡多见于存在基础疾病患儿，包括神经系统疾病 (如神经发育异常、神经肌肉疾病)、肺部疾病 (如支气管哮喘)、心血管疾病 (如先天性心脏病)、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病等。但约 1/3 的死亡病例无基础疾病，这部分儿童多<5 岁，多死于起病 7d 内，特别是 3d 内。 儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，起病急，主要以发热、体温可达 39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、干咳，鼻塞或流涕等。部分患者症状轻微或无流感症状 [3] 。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现 [2] 。婴幼儿流感临床症状往往不典型。重症患儿病情发展迅速，多在 5～7d 出现肺炎等。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。 以上人群及出现以上症状的人群，是临床重点关注对象，早期识别，早期诊断才能将流感扼杀于摇篮。 主动迎击流感季，做好预防早安心 流感疫苗接种是预防流感病毒感染及其严重并发症的最有效手段，能全面预防流感发生以及降低患病率。高达 80% 的儿童死亡发生在未接种流感疫苗的 6 月龄及以上儿童中。接种流感疫苗可降低实验室检查确诊的流感相关儿童死亡风险 [4] 。 2019-2020 儿童流感的预防与控制建议中提出，6 月龄以上所有人群都应该接种流感疫苗，重点确保高危人群及其家庭接触者，以及他们的护理人员应每年接种流感疫苗 [4] 。 通常接种流感疫苗 2～4 周后，可产生具有保护水平的抗体，6～8 个月后抗体滴度开始衰减。为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议在疫苗可及后尽快接种，未接种者在整个流行季节均可以接种。 尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法，但在流感暴发时，不能采用疫苗预防的人群和密切接触流感患者的高危儿童人群可推荐采用药物预防 [3] 。 同时，保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质；勤洗手；保持环境清洁和通风；流感流行季节尽量减少到人群密集场所等 [2] 。 抗击流感不用愁，我们与您并肩同行 如果孩子不幸的已经出现流感症状也不用担心，尽早看医生，早诊断、早治疗。临床上先评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等，以确定治疗方案。在发病 48 h 内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素 [3] 。 目前，儿童常用的抗病毒药物包括神经氨酸酶抑制剂 (如奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦等)、M2 离子通道抑制剂 (金刚烷胺、金刚乙胺)[3] 以及帽依赖性选择性核酸内切酶抑制剂 (玛巴洛沙韦) [4] 。 M2 离子通道阻滞剂仅对甲型流感病毒有抑制作用，但对目前流行的流感病毒株耐药，而不建议使用 [2] 。 神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效 [3] ，美国 2019-2020 季节性监测显示，流感病毒对奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦都持续保持敏感性 [4] 。 帽依赖性选择性核酸内切酶抑制剂玛巴洛沙韦是 2018 年美国 FDA 批准用于治疗 12 岁及以上门诊非复杂性流感儿童患者，它的抗病毒机制与神经氨酸酶抑制剂完全不同，且仅需每日单次口服。美国 2019-2020 季节性监测显示，流感病毒对玛巴洛沙韦敏感性较好。玛巴洛沙韦用于治疗住院流感患者的研究正在进行中 [4] ，我们期待在未来，它也能为我国儿童流感患者贡献出自己的力量。 参考文献： [1] 流感监测周报 （2019 年第 51 周 总第 570 期） http://www./cnic/zyzx/lgzb/201912/t20191227_209442.htm [2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案 (2019 版). [3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会. 中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1296-1303. [4] COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES.Pediatrics. 2019 Oct;144(4). pii: e20192478. 欢迎点击底部「在看」或转发朋友圈， 才能让更多人看到！ |
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