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文 / 文科 一、总观 《医心方》卷十之《治十水肿方》，引“十水”之说有四，《诸病源候论》一也，《范汪方》一也，《小品方》之十水丸一也，《小品方》之十水散二也。 《医心方》所引之外，十水之名亦见于中古其余医书中，如《中藏经》《古今录验》《千金翼方》等，大要不过二说，《范汪方》是一说，而《中藏经》《千金翼方》《诸病源候论》即源乎此也，《小品方》之十水丸为此说之变种，而《古今录验》取之；《小品方》之十水散则为特出之说，仅见于此。 后来医家之论大抵皆准于《范汪方》一系之说，而《东医宝鉴》引《本事方》，其十水之说，则对《范汪方》一系多据已意以改造，则又成一变种；又有破弃《范汪》《小品》等六朝之说，直以《金匮要略》为本而造说者，如《三因极一病症方论》只以五藏五府名十水是也，其说最简明。今条别诸家，略为勘察。 二、分系 a、《范汪方》一系 《范汪方》曰： 《源候论》不言主治之药，余则全同，《中藏经》当据《源候论》转述者也，其文曰： 又《小品方》之十水丸曰： 《小品方》之《序录》记述上古以来旧方之可承案者十八家，有《范东阳所撰方》一百九卷，即《范汪方》也，故此十水丸所述之十水当承自范汪； 又《小品方》二十卷，为小品，《范汪方》一百九卷，为大品，故《小品方》之辞较《范汪方》有所简省也，而主治及病机当已为陈延之所调整，读《小品方》之《序录》，即可知陈氏非因循守旧、杂钞集残者，其言“圣人虽异轨殊迹，治化同源，疗病之理，其教亦然”，又言“古之明术者详经察病，随宜处方”，故不可执着于文辞、度数以为经方，而当有经权、通变之理路在其中，故《小品方》此十水虽与《范汪方》异轨，吾必谓之同源也。 b、旁出者 《小品方》又有十水散，曰： 此则迥异之说也，且名号稀奇，多不可考，当别有其源，而不为后世所取，故仅见于此也。 三、流变 a、《中藏经》之变 今先考《中藏经》之变化： 1、赤水 《范汪方》之赤水“先从心肿”，而《中藏经》云“先从胸肿起”，与《小品》之十水丸同，《中藏经》殆据《小品方》改；以此赤水，其根在心，不当亦从心肿起，且心之肿，不如其余诸水之肿自面目、脚、腹等直观，凡云先从某某肿者，必外在可观之症状也，凡云其根在莫某者，必体内之不得观之病根也，而心胸同位，胸可观，心不可观，陈延之乃改心肿为胸肿，而后文辞可通，医理亦畅，《中藏经》从之是也。 2、石水 《范汪方》之石水“起四肢，小腹中独大”，《中藏经》云“起脐下而腹独大”，按《源候论》之《石水候》曰：“水气妄行，不根据经络，停聚在脐间，小腹肿大，硬如石，故云石水”。又曰：“石水...肿起脐下，至小腹垂垂然”，与《源候论》之《十水候》中之石水不同，《中藏经》当据《石水候》修正《十水候》者也。 3、里水 《范汪方》《千金翼方》之里水“从肠满”，《源候论》作“先腹满”，《小品方》之十水丸作“肿从腹起”，《中藏经》云“先从小腹胀而不肿，渐渐而肿也（一作小腹胀而暴肿也）”。 中古医书论水肿，多引《灵枢<水胀>》，如《范汪方》《千金翼方》《集验方》等，其云： 肠覃何如？ 岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。 姚僧垣《集验方》引此，于“寒气客于肠外”作“寒气客于少腹”，余以为此“少腹”乃“小腹”之误也；肠在腹内，肠满不易察，腹满易察，且此水之根在小肠，而其起始之症不当亦取于肠，故陈延之改肠为腹也，与赤水之改心为胸，一理也，《集验方》当是取《小品方》之说，而此又为《中藏经》所取也。 《中藏经》所云“渐渐而肿”者，即约《灵枢》“其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状”之辞而言也。 上述诸说，皆出六朝，唐人援引，未加变易，至宋而始见更制。 b、《本事方》之变 《东医宝鉴》引《本事方》曰： 一曰青水，先从左右胁肿起，根在肝，用大戟； 二曰赤水，先从舌根肿起，根在心，用葶苈子； 三曰黄水，先从腰腹肿起，根在脾，用甘遂； 四曰白水，先从脚肿起，根在肺，用桑白皮； 五曰黑水，先从外肾肿起，根在肾，用连翘； 六曰玄水，先从面肿起，根在外肾，用芫花； 七曰风水，先从四肢肿起，根在骨，用泽泻； 八曰石水，先从肾肿起，根在膀胱，用蒿本； 九曰高水，先从小腹肿起，根在小肠，用巴豆； 十曰气水，或盛或衰，根在大肠，用赤小豆。 此中变易颇多，今乃考其依据。 1、青水 《范汪方》云青水“先从面目，肿遍一身”，《本事方》云“先从左右胁肿起”，其根在肝，按《金要略<水气病脉证>》曰：“肝水者...胁下腹痛，时时津液生”，《本事方》当据《金匮》而改易也。 又《小品方》之十水散云饮水“先从胁肿”，其根在肝，此殆混痰饮之病于水肿也，《灵枢》云“肝脉...涩甚为溢饮”，《千金翼方》：“五种饮，一曰留饮，停水在心下；二曰澼饮，水澼在两胁下；三曰痰饮，水在胃中；四曰溢饮，水溢在膈上，五脏间；五曰流饮，水在肠间，动摇有声。”此所云“饮水”者殆即《千金翼方》之澼饮也，是饮而非水也。 2、赤水 《范汪方》云赤水“先从心肿”，《本事方》云“先从舌根肿起”。按《源候论》云：“心候舌，养于血...若心脾有热，故令舌肿”，《本事方》当据此以改也，以心证难察，从舌诊心，更为直观故也。 3、风水 《范汪方》云风水“其根在胃”，《本事方》云“其根在骨”，按《金匮<水气病脉证>》曰“风水者，其脉自浮，外证骨节疼痛”，《病源论》之《风水候》曰：“风水病者，由脾肾虚弱所为也...骨节疼痛而恶风”，此言病在脾肾，与胃无关，故《本事方》据《金匮》《病源论》而改为骨也。 4、黑水 《本事方》于黑水改“从肠满”为“先从外肾肿”，外肾者，睾丸也，黑水其根在肾，《金匮<水气病脉证>》云“肾水...脐腰疼痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗...”，《本事方》之改易或以此为据。 又《小品方》之十水散云劳水“先从阴肿”，其根在肾，外肾肿与阴肿，相近也。 5、石水 《本事方》云石水“先从肾肿起”，其根在膀胱，盖以病传之理论之也。《灵枢<病传>》云：“病先发于肾，三日而之膂膀胱”是也。 总之，《本事方》盖以旧说于医理有窒碍，故化用《内经》《金匮》之说以弥合之也。 c、《三因方》之变 又有《三因方》之说： 古方十种证候∶ 以短气不得卧，为心水； 两胁疼痛，为肝水； 大便鸭溏，为肺水； 四肢苦重，为脾水； 腰痛足冷，为肾水； 口苦咽干，为胆水； 乍虚乍实，为大肠水； 腹急肢瘦，为膀胱水； 小便秘涩，为胃水； 小腹急满，为小肠水。 此不别立专名，不辨病始，以病证直对藏府，最为明晰。《三因方》乃条理《金匮要略》之《水气病脉证》一篇而成文，最有典据，最有条理，摧破旧说，摒弃名相，明标本，异正外，胜因循、桎梏于旧说者远矣，惜乎其说未广传也。 四、机理 经如是之讨校，而十水之说之源流可以明矣。
盖医家经方之立名数也，有三式焉，一则累积而成也，二则系统而成也，三则累积之成与系统之成相复合也：
《源候论》云十水之外，又有五水、十二水、十八水、二十四水之名数，似不可考者，若皆系统而成，则：
此纯以系统论，若有累积而成者在其间，则真不可考矣。 五、旁参 《小品方》中之名数颇多，莫不判于此三式； a、九痛 如： 此为大要为累积而成者也； b、七气 又如： 此有五情与冷热两系统在其间，是系统而成者也； c、二十下 又如： 自一下至五下，为五色之系统，六至二十之下则累积而成者也，故此为复合之式。 d、三十六疾 又有所谓三十六疾者，其文曰： 此则二阶之名数也。 此累积而成者也。 此累积而成者也。 此累积而成者也。 此累积而成者也。 肌肤、乳、经水，是一体系也，故此系统而成者也。 又有三品之脉、八木之火、灸十八禁、四时风、八方风等，不于此详述也。 e、外参 《小品方》为佚书，今于其残文之中即能见如是多之名数，《删繁方》亦六朝佚书，其最为人称道之五劳六极说，亦名数也，《诸病源候论》条别天下众疾，其实亦名数之书也；而《涅槃经》云： 云何为病？病谓四大毒蛇互不调适，亦有二种：一者、身病，二者、心病。（系统而成） 身病有五：一者、因水，二者、因风，三者、因热，四者、杂病，五者、客病。（系统而成） 客病有四：一者、非分强作，二者、忘误堕落，三者、刀杖瓦石，四者、鬼魅所著。（累积而成） 心病亦有四种：一者、踊跃，二者、恐怖，三者、忧愁，四者、愚痴。（累积而成） 复次，善男子，身心之病，凡有三种。何等为三？一者、业报，二者、不得远离恶对，三者、时节代谢。（累积而成） 生如是等因缘、名字、受分别病。因缘者，风等诸病；名字者，心闷肺胀、上气咳逆、心惊下痢；受分别者，头痛、目痛、手足等痛。是名为病。（系统而成） 此佛家医学之名数也，吾不敢必谓中古医家名数之学取于佛经也，然经方之目录，实为一大科判也。 六、总论 《小品方》判医学为三，本草、经方、针灸是也，本草之学，当以石药、草药、兽药等判，诸类之中又判以上中下是也，针灸之学，以经络判，凡此皆甚明白，而经方以群疾判，仲景判群疾为二，伤寒是也，杂病是也，伤寒以经脉再判，杂病之判则不如伤寒之精当也，后世降伤寒于群疾之中，每一疾则以证候判之，而歧异生于此也。 《源候论》所建之体系，虽有疏漏，亦可取以为经方之纲，无论所谓大品、小品皆可取法，至于《医心方》，虽每引《源候论》，其子目亦多取之，实则于《源候论》之证候刊落颇多，又取方书中自拟之名杂侧其中，以成其混乱之局面，而中古《源候论》之科判至《医心方》中已大为破坏，此乃编者贪多之故也；今观《医心方》列诸种十水之名，而未能有疑乎其异同，进而行抉择之事，可以见其贪多之心也。 而此种名数科判之学似于陈无择《三因方》中有复兴之迹象，其所谓内因、外因、不内外因，内因有七情，外因有六淫，是其第一大判，而后分病为一百八十门，执三因以察之，眉目明晰而有秩序也。 此种名数，繁于中古，而后世多归并消解之也，大抵以其立数以累积者多，而以系统者少也，累积者易遭损益，系统者易为接受；而医家立名数之系统，不过藏象、经脉、五行、六淫、七情等，及其复合之形式而已； 而立名数易，辨疾候难，以故《范汪方》复合藏象、五行之十水，如欲其能施用于实际，则有两种更易之路径，一则修正，二则革新；修正者，《本事方》之据《金匮》《内经》而改易之是也，革新者，《三因方》之上溯《金匮》而重立名数是也。 《范汪方》之十水之成立，以累积与系统二法也，经《本事方》之修正，而其累积之程度加深，经《三因方》之革新，其系统化之程度加深，此为修正与革新二途之差异也。余以为革新之法胜于修正也，修正而后愈不成其系统，不如革新而再造其系统也。 今日之所谓科学者，亦以科分知识为前提也；中西医之一抵牾处，即在科分疾病名数上也，名数不同，病机、证治、标本、源候等皆无从对勘也；是此土医学亦科学也，唯其科分之体系，历千载而未能圆善而已矣，是有待乎明通变、擅经权之士，而再逞其弥天高判乎？此非吾所能言者也。 |
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