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近日，美国癌症学会在新一期《临床医师癌症杂志》上发布的2020癌症状况年度报告显示，美国癌症死亡率从1991年至2017年持续下降，具体降低了29%，相当于在此期间约290万人避免因癌症死亡，这主要归结于肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌这4种癌症的死亡率长期下降。 报告还显示，2016年到2017年癌症死亡率下降2.2%，创有记录以来美国癌症死亡率的最大年度降幅。美国男性癌症发病率在2007年到2014年间快速下降，但2016年后趋于稳定，部分原因是结直肠癌发病率下降速度趋缓，以及前列腺癌发病率变得稳定。 值得注意的是，以前列腺癌为例，与美国发病率和死亡率趋势相反，中国的前列腺癌发病率和死亡率却在走高，背后原因值得深入探讨，特别是死亡率方面。 有数据指出，前列腺癌已经成为近十年来我国增速最快的男性恶性肿瘤。 在我国，前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。 2015年，我国前列腺癌发病率达到10.23/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中位列第6位；死亡率达到15.56/10万，在男性恶性肿瘤死亡率排名中由2014年的第9位升至第5位。 美国2018癌症状况年度报告曾对美国前列腺癌死亡率下降的原因做过详细分析，其中包括更早的诊断，前列腺癌治疗方法的改善等。 在前列腺癌治疗上，美国近年来取得了不小进步，特别是在转移性和去势抵抗性前列腺癌治疗方面。其中，2008年，第三代GnRH拮抗剂费蒙格（地加瑞克）在美获批，是前列腺癌内分泌去势治疗的新突破。 与GnRH激动剂相比，地加瑞克具备更优的去势药物作用机制，且不会引起“反跳现象”的发生，因此无需与阻断雄激素作用的药物联用。 有研究表明，地加瑞克在治疗前列腺癌第3个月时可将患者前列腺特异性抗原（PSA）水平降低95％，并可快速降低患者睾酮，使用第3天即可降低至目标水平。 在2018美国国家综合癌症网络（NCCN）指南中，地加瑞克是唯一被推荐用于ADT（雄激素剥夺治疗）的GnRH拮抗剂。 鉴于美国在全球前列腺癌防治领域的领先地位，其中的一些经验值得我国学习和借鉴。 值得一提的是，上文提到的第三代GnRH拮抗剂地加瑞克也已于去年在我国获批上市，用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。 |
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