陈门验案 ｜陈述医生治疗下焦湿热案

杨某某，男，82岁，2007年9月27日初诊

刻诊：二十年左右下身潮湿，粘内裤，偏黄，味道大有腥味，四季都差不多，四肢皮肤略粘黏而凉。下午小腿容易肿，第二日恢复如常。前年因结石胆囊切除。鼻头潮红蟹爪纹多。热泪盈眶感。大便每日2次，先干后稀，色黄；小便不黄，白天4-5次，起夜3-4次；睡觉，胃口还不错。口干较明显，喝茶较多。糖尿病1年多。脉，左，弦紧缓，偏硬；右，弦紧缓，寸稍滑。舌，淡红，尖边稍红，暗，白滑腻苔满舌稍干微黄，唇深暗。

辨证：阳虚寒湿，中焦湿热下注

治法：温阳化气，清热燥湿

处方：肾气丸、二妙散加减

生附子5克（先煎），桂枝尖5克，牡丹皮10克，茯苓15克，生地黄15克，泽泻10克，生黄柏10克，炒苍术10克，山茱萸15克，淮山药15克。5剂。

二诊：2007年10月9日，下部潮湿好转较多，没啥味道了。下午小腿稍肿。大便如前，小便起夜2次。睡觉胃口如常。血糖较正常。脉，弦紧缓偏硬。舌，淡红，尖边稍红，暗，白滑腻苔薄，唇深暗。

效不更方，加麻黄以开泄表气。

生附子5克，桂枝尖5克，牡丹皮10克，茯苓15克，生地黄15克，泽泻10克，生黄柏10克，炒苍术10克，山茱萸15克，淮山药15克，生麻黄3克。5剂。药后下不潮湿痊愈，小腿肿好转，嘱咐服用肾气丸2月，小腿肿亦痊愈。

按语：病家下部潮湿寒湿及湿热共存，脉紧、肤冷、夜尿频而色白，是寒湿之象，异味、色黄是湿热之象。病之本肾阳不足，气化失司，水液失调则水湿停聚下阴而成病根，久而化热，则发为异味及色黄。病家二十年间患此病，若是单纯湿热，恐病进已深，病情并未发展亦是属寒湿之反证，男子八八而肾气衰竭，病家于此年龄前后发病，亦是证明。