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急性支气管炎的一般诊治 急性支气管炎的最主要症状是咳嗽，可伴有发热、乏力、气喘与呼吸困难。为自限性疾病，病程通常为 1～3 周。 诊断主要基于临床表现，而无肺炎的症状与体征。患者如无发热、呼吸急促、心动过速，体检无罗音，肺炎常可排除。但老年肺炎可仅表现为咳嗽，必要时可予 X 线检查鉴别。 治疗策略在于最大程度地减轻症状。如果只有轻微咳嗽，并不影响日常生活，可选择观察。 常用药物有：  来源：《急性气管-支气管炎基层诊疗指南》（2018 版） 常规使用抗生素，指南并不推荐 急性支气管炎可以是病毒和细菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，细菌、支原体和衣原体引起者少见。 因此，对于急性支气管炎，国内外指南的意见均是以对症治疗为主，不推荐常规使用抗菌药物治疗。  抗生素滥用现象，普遍存在 无论中外，使用抗生素治疗急性支气管炎的现象仍然普遍存在。 2014 年 JAMA 上发表的一篇研究快讯报告显示，尽管相关指南和培训课程均认为急性支气管炎患者不应使用抗生素，但目前美国医生为此类患者处方抗生素的比例仍高达 60%-80%。 因此，《咳嗽的诊断与治疗指南》（2015 版）建议：「急性支气管炎患者 ，若不给予抗生素治疗，应向患者解释，因为许多患者根据先前的经验与期望，常诉求接受抗生素治疗。（1 B）」 当然，也不可一概而论。对于有合并症的，有基础慢性肺疾病的老弱患者应综合评估病情风险后决定是否使用抗菌药物。 比如《急性气管-支气管炎基层诊疗指南》（2018 版）就表示：「对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄 ≥ 80 岁的患者，或者存在两项且年龄 ≥ 65 岁的患者，可酌情使用抗菌药物。一般可选用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。」 对于有持续咳嗽（超过 8 周）的患者，可能有必要实施进一步评估，以排除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘（包括咳嗽变异型哮喘）、支气管结核、胃食管反流病等，而不应该反复使用抗菌药物。 「咳黄脓痰」是使用抗菌药物的指征吗？ 首先得说一下脓痰的定义：脓痰就是白色、黄色或绿色的不透明痰。说明痰液中有大量白细胞，特别是中性粒细胞。 但是有脓痰就说明有细菌感染吗？ 曾有相关研究：   请注意：「咳黄脓痰」我国指南推荐使用抗菌药物，这个观点是与国外相反的。  小结 急性支气管炎主因是病毒感染，以对症治疗为主，不推荐常规抗菌药物治疗。 关于「咳黄浓痰能否作为使用抗生素的指征」，国内外的指南意见不一。 对于有合并症的，有基础慢性肺疾病的老弱患者应综合评估病情风险后决定是否使用抗菌药物。 来源：呼吸时间 本文部分内容摘自：呼吸时间文章「急性咳嗽用不用抗菌药，看看指南怎么说」，作者 李勇。 指南说的有道理，但是个人认为随着时间推移，病毒造成的气道粘膜损伤和粘液分泌增多为继发细菌感染创造了很好的条件，当出现黄脓痰时，给抗生素还是必要的，按现在的执业环境，医师接诊时如果确实没有细菌感染证据，可以先不给，但必须和患者讲明，可能会继发细菌感染，使患者充分理解。避免不必要的纠纷。 完全按照指南看病，基层医生不被骂死才怪，而且3天内没效果，估计不会再来你这看病，现在病人也很精，主要会要求配一些抗生素，不是20几年前，什么都不懂，而且现在病人普遍会上网 指南害死人，不用抗生素治疗效果差的话，第二天查房家属问怎么“消炎药”都不用？怎么还咳嗽？ |
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