平凡的世界一群平凡的人， 用心认真讲述血透的故事。 如果有一天，你有机会跟血透室的资深护士老师聊天，你会发现她们喜欢把两句话当做口头禅，一句是“细节决定成败，血透室要就不出事，一出事肯定是大事”，还有一句是“血透这一行，越干越怕”。 大家心里一定会有一个大大的问号，怕什么呢？熟能生巧，更何况每日重复操作的血液透析上下机。 在外人眼里，血液透析室里的护士就是每天装个管路，打几个针，把血引出来，洗一次，再输回给患者，中间四个小时再跟这些躺着的患者聊个天，量个血压就完事了，这有什么可怕的？又没夜班，又不收重病号，就是一个特别适合养老的科室。 那么到底怕什么呢？ 是怕医闹、医暴？还是怕患者猝死？ 小编从事血液透析十余年，也曾心高气傲，也曾无知无畏，但随着对这个行业的深刻认识，而后经历的那件事，一件让我处理完，双手不可控制颤抖的事情后，深刻的体会到，这个专业，是多么的值得我去“敬畏”。 01 图鉴，穿刺之殇 穿刺是护士的自带技能，但是又有多少人想过因为穿刺而导致如此深刻的伤害？ 许多时候因为没想过，没见过，所以不知道如何处理，最后造成如此严重的后果。 02 不期而遇的意外--误穿动脉 作为一名合格的血透室护士，经过一系列的规范化培训后，对于内瘘的紧急处理，大多都能得心应手。 但是意外总是不期而遇，因为可能存在每位尿毒症患者的血管走向，身体构造等不同情况，在穿刺的时候，是极有可能误穿到动脉，这个时候的应急处理尤为重要。 而在血透室，被误穿几率最高的动脉是肱动脉。
之前我们在“针的想懂你”（点击链接可查看文章），最后提供了一个内瘘规划穿刺图，其中有个禁止穿刺的部位，第一个目的是为了保护血管，第二个也是为了避免误穿肱动脉。 03 误穿肱动脉的严重并发症——骨筋膜室综合征 概述：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。 病因：在血液透析穿刺过程中，常见于误穿动脉，处置不当，导致骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。 临床表现： （1）骨筋膜室综合征早起临床表现以局部为主，创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的临床症状。也是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 （2）患侧肢体表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重的牙疼，触诊可感到室内张力增高。 （3）后期会出现全身症状，如体温升高，脉率增快，血压下降等症状。 04 误穿肱动脉后处理不当时的治疗方案——切开引流 误穿肱动脉后处理不当，发生骨筋膜室综合征的几率很高，一经确诊，应立即切开筋膜减压。 及时减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 05 误穿肱动脉后不重视的严重后果——截肢 在临床上有极小的几率，可能耽误了筋骨膜室综合征的治疗时间，或者治疗者因对筋骨膜室综合征的认识不足，勉强缝合皮肤，使减压的效果下降甚至消失，导致的严重后果： （1）不可逆的缺血性肌痉挛。 （2）局部切开减压后，血循环得到改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，从而引起酸中毒、高钾血症、心律不齐、休克等严重并发症。 （3）必要时应行截肢术以抢救生命。 06 不期而遇的误穿，我该怎么办？ 一位管理者在上课的时候说，人天生就是一个容易犯错的物种，所以有些意外，总是不期而遇，假如真正遇见误穿了动脉，我们也不要过于紧张，只需要积极处理，大多患者都能避免以上严重的并发症。 第一个关键点：压迫。 压迫是最主要，也是最有效的办法。 操作要点：压迫的纱球不在乎是大是小，但一定要压得准。如果临床操作者在加压几分钟后发现局部有继续肿大的情况，说明没有压准出血点，建议此时应该毫不犹豫使用超声设备辅助寻找出血点。 第二个关键点：指压。 指压是最重要的一个细节，一定由医护人员进行指压，因为患者可能存在疼痛害怕加压，家属可能会因为对疾病的认识不足而忽视。 操作要点：指压的时间根据情况不等，如果需要换手，一定避免加压纱球偏移出血点。 第三个关键点：时间。 时间是决定此处处理成败的关键，有些患者可能只需要按压1小时，有些患者需要按压8小时，有些患者甚至需要十几二十个小时…… 其他操作 （1）有些护士在穿刺过程中可能已经使用了抗凝剂，可适当使用相对应的拮抗剂。 （2）局部冰敷：冰敷可以止血，止痛，减少患者痛苦。 在其他介入科室可能会备有动脉压迫器，也叫动脉压迫止血带。常用于介入动脉穿刺后的压迫，可精准压迫，控制力度。 当然，价格也很美丽。 无论使用人力还是工具，准确的压迫，时间的掌控才是重中之重。 07 先赚经验，再谈经历
图片拍摄于上海健康学院 俗话说：“常在河边走的人，哪有不湿鞋的”， 在如今广泛的学习途径下，我们完全可以通过各种渠道努力赚取经验值，当遇到“坑”遇到“怪”时，可以绕过风险，可以满血完胜， 而当有一天，你真的有这一份经历的时候，我希望你能大声告诉其他人： “我很完美的避免了一场美丽的意外”。 不忘初心，砥砺前行。 我们是平凡人。
✨来源：自娯自楽，常年流窜于各类血透专业讨论群，热爱血透专业，爱钻牛角尖的小骚年一枚～ |
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