甲状旁腺损伤

甲状旁腺损伤

甲状旁腺损伤是甲状旁腺组织受损伤而引起的以甲状旁腺功能低下为表现的疾病。常常发生在行甲状腺手术时，不同方式的甲状腺手术，甲状旁腺的损伤率不同，甲状腺全切较双侧次全切除术的发生率高。甲状旁腺功能低下多为暂时性，永久性功能低下者少见，但其后果严重，将严重影响患者的生活质量。

病因

甲状旁腺损伤多与甲状腺手术有关。如术中鉴别困难、解剖变异等因素导致误切或损伤甲状旁腺；少数甲状旁腺位于甲状腺实质内(约4％)；病变累及甲状旁腺；术中结扎甲状腺上、下动脉等，导致甲状旁腺血液供应障碍等。

临床表现

大多数甲状旁腺损伤后的低钙血症并无临床症状，有20%的患者可在术后1～3天出现症状，少部分开始于术后数小时或术后1周。
1.神经肌肉症状
症状发作早期患者可表现为乏力，面部、口唇及手足麻木感；因肌肉张力增高，可出现肢体沉重、胸闷和胸部压迫感，继之出现面部及手的僵直。若病情进一步加重，可出现以疼痛性肌痉挛为特征的手足抽搐症。以手部痉挛为典型症状，表现为双侧腕及掌指关节强直性屈曲，指间关节伸直，拇指内收而呈鹰爪形，每次发作可持续数分钟至数小时，发作次数不等。严重者可出现全身性疼痛性痉挛，以四肢抽搐为主，可伴有喘鸣和哮喘、肠痉挛、胆绞痛、心绞痛、头痛及锥体外系症状等。最严重者可发生喉及膈肌痉挛，引起窒息而导致死亡。外界刺激、精神紧张、疲劳、感染常为痉挛发作的诱因。
2.精神症状
部分患者可表现为恐惧、焦虑、抑郁、失眠、记忆力和注意力的减退、情绪极不稳定，但无论是发作期还是间歇期均意识清楚。

检查

1．血清检查
血钙降低(＜2.0mmol／L)和血磷增高(＞1.92mmol／L)，出现明显症状时，多数血钙＜1.8mmol／L。甲状旁腺素（PTH）低于正常范围甚至检测不出。
2．尿液检查
尿钙、尿磷排出量减少，24小时尿钙＜100mg，尿磷＜500mg，重症的尿钙可消失，草酸盐实验呈阴性反应。
3．肌电图检查
由于低钙血症引起神经肌肉的兴奋性增高，引起肌肉痉挛，肌电图表现为阵发性的运动电位。
4．心电图检查
因血钙的明显降低，心电图表现为Q-T间期和S-T段的延长。

诊断

明确的甲状腺手术史，典型的神经肌肉兴奋性增高所引起的症状、体征，以及血钙、血中甲状旁腺激素降低，血磷升高等实验室结果，甲状旁腺功能减退较容易诊断，但对于早期临床症状不明显的情况，本病较易被忽视，所以，术前、术后应检查相关实验室指标，以便于早期诊断、早期治疗。

治疗

无症状的低钙血症不需要治疗，可以等待甲状旁腺功能恢复。有症状的低钙血症需要补充钙剂、维生素D，限制牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等高磷食物的摄入。经过药物对症治疗6个月以上低钙血症的症状仍不能缓解，多属于永久性甲状旁腺功能减退，可考虑行甲状旁腺异体移植术、PTH替代治疗和基因治疗。